纈沙坦聯合腎衰寧治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效

常金國

（昆明市延安醫院，云南 昆明，650000）

隨著我國人口老齡化趨勢的日益嚴峻，包括糖尿病、高血壓等疾病的患者數量都越來越多，而且隨著人們生活方式的變化，這些原本在老年人群體中發病率較高的疾病，正在逐漸向低齡化方向發展。糖尿病、高血壓作為慢性疾病，如果沒有得到及時治療，會對患者的心腦腎等器官造成嚴重傷害[1]。統計數據表明，糖尿病患者的心血管風險遠高于健康者，而糖尿病并發高血壓患者的風險又要高出許多，很容易會引發包括心血管病、視網膜吧、腎病等等。其中，尤其是腎病的發病率最高，這也是很多患者腎衰竭的直接原因[2]。糖尿病腎病就是糖尿病晚期的常見并發癥，糖尿病腎病合并高血壓，主要癥狀為血壓水平高，同時有蛋白尿、白蛋白尿等；如果沒有得到有效的治療，很快會向末期腎衰竭發展，進而危及患者的生命。基于此，

對于此類患者的治療，務必要將重點放在控制血壓、減少蛋白尿方面，同時要做好腎功能保護，延緩糖尿病腎病的進展[3]。我院近年來在治療此類患者的過程中采用了纈沙坦聯合腎衰寧的方法，取得了非常顯著的效果?，F就此總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的80 例糖尿病腎病合并高血壓患者為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將全部患者分成各40 例的參考組和研究組。參考組中男女患者數量分別為24 例和16 例，年齡最小者58 歲，最大者78 歲，平均年齡為（67.5±3.6）歲；患者的糖尿病病程均值為（9.0±2.3）年，高血壓病程均值為（7.1±2.1）年，BMI 均值均值（25.6±2.5）kg/m3。研究組中男女患者數量分別為23 例和17 例，年齡最小者56 歲，最大者79歲，平均年齡為（68.2±3.9）歲；患者的糖尿病病程均值為（9.2±2.5）年，高血壓病程均值為（7.3±2.0）年，BMI 均值均值（25.2±2.7）kg/m3。兩組患者資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 納入標準診斷標準：（1）符合2010年《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準[4]：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg；（2）符合糖尿病診斷標準[5]：空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L 或隨機血糖≥11.1mmol/L 且有口渴、多飲、多尿及難以解釋的體重減輕的糖尿病癥狀或口服葡萄糖耐量試驗2h 血糖≥11.1mmol/L。（3）尿蛋白排泄率≥100μg/min。（4）③臨床資料完整，治療依從性好。排除標準：（1）其他原因的蛋白尿，如感染、過敏、腫瘤及急慢性腎炎等。（2）超聲檢查無腎動脈狹窄。（3）近期曾用影響腎功能和血壓的藥物。

1.3 方法所有患者均給予常規治療，包括口服降糖藥或胰島素皮下注射治療、控制飲食等。參考組在常規治療基礎上加纈沙坦（諾華制藥，規格：80mg/粒，批號：20150810）治療，80mg/次，早餐后口服，1 次/d。研究組在對照組的基礎上加腎衰寧膠囊（云南理想藥業有限公司，規格：0.35g/粒，國藥準字：Z53021547）治療，口服4 粒/次，3 次/d。兩組均治療12 周，治療期間停用其他降壓藥。

1.4 觀察指標（1）對比兩組患者接受不同方案治療的總有效率，療效判定標準為：顯效：臨床癥狀大部分消失，收縮壓降≥20mmHg 或≥10mmHg 并達到正常范圍，24h 尿蛋白降＞50%。有效：癥狀明顯緩解，收縮壓降l0-19mmHg 或降≤10mmHg 并達到正常范圍，24h 尿蛋白降30%-50%。無效：癥狀及血壓無明顯變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總病例數×100%。（2）對比兩組患者治療前的血壓水平（舒張壓、收縮壓）與24h 尿蛋白水平。（3）對比兩組患者治療前后的血脂狀況，主要包括C 反應蛋白（CRP）、總膽固醇及甘油三酯等指標。（4）對比兩組患者治療前后的腎功能相關指標，主要包括血清肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率。

1.5 統計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t 檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05 作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 治療效果如下表1 中數據所示，接受纈沙坦聯合腎衰寧治療的研究組患者的總有效率90.0%顯著高于參考組的67.5%，差異有統計學意義，P＜0.05

表1 兩組患者治療的臨床總有效率

2.2 治療前后的血壓與24h 尿蛋白如下表2 中數據所示，兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓、24h 尿蛋白等指標均無顯著差異，P＞0.05；治療后，接受纈沙坦聯合腎衰寧治療的研究組患者的收縮壓為（134.7±16.6）mmHg，舒張壓為（71.8±8.9）mmHg，24h尿蛋白為（1.3±0.4）mg，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的血壓與24h 尿蛋白對比

2.3 治療前后的血脂狀況如下表3 中數據所示，兩組患者治療前的血清CRP、總膽固醇、甘油三酯等指標均無顯著差異，P＞0.05；治療后，接受纈沙坦聯合腎衰寧治療的研究組患者的血清CRP 為（5.7±0.5）mg/L，總膽固醇為（4.7±0.4）mmol/L，甘油三酯為（2.0±0.4）mmol/L，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后的血脂相關指標對比

2.4 治療前后的腎功能狀況如下表4 中數據所示，兩組患者治療前后的肌酐、尿素氮等指標均無顯著差異，P＞0.05；治療后接受纈沙坦聯合腎衰寧治療的研究組患者的尿蛋白排泄率為（104.8±12.8）ug/min，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。

表4 兩組患者治療前后的腎功能相關指標對比

3 討論

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，不但在控制患者血壓方面有非常顯著的作用，更重要的是能夠阻斷 RAAS 系統最主要的活性物質-血管緊張素Ⅱ的生物學效應，這對于保護腎功能有非常顯著的效果；而且該藥物只有30%經腎代謝，所以本身的毒副作用也相對較小。腎衰寧是一種中成藥，其中的主要成分包括了大黃、丹參、黃連、太子參、茯苓、牛膝、紅花及甘草，其功效主要體現在益氣健脾、活血化瘀。二者聯合應用，對于治療糖尿病腎病合并高血壓患者，有非常好的臨床療效。

在本次研究中，接受纈沙坦聯合腎衰寧治療的研究組患者的總有效率90.0%顯著高于參考組的67.5%，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓、24h 尿蛋白等指標均無顯著差異，P＞0.05；治療后，接受纈沙坦聯合腎衰寧治療的研究組患者的收縮壓為（134.7±16.6）mmHg，舒張壓為（71.8±8.9）mmHg，24h 尿蛋白為（1.3±0.4）mg，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。兩組患者治療前的血清CRP、總膽固醇、甘油三酯等指標均無顯著差異，P＞0.05；治療后，接受纈沙坦聯合腎衰寧治療的研究組患者的血清CRP 為（5.7±0.5）mg/L，總膽固醇為（4.7±0.4）mmol/L，甘油三酯為（2.0±0.4）mmol/L，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。兩組患者治療前后的肌酐、尿素氮等指標均無顯著差異，P＞0.05；治療后接受纈沙坦聯合腎衰寧治療的研究組患者的尿蛋白排泄率為（104.8±12.8）ug/min，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。

綜上所述，采用纈沙坦聯合腎衰寧治療糖尿病腎病合并高血壓，能夠有效降低患者的血壓水平和血脂水平，并能夠對腎功能實施有效保護，具有較為確切的臨床療效和廣泛推廣的應用價值。