中醫藥治療緊張性頭痛的研究進展

楊文臣，樊姍，吳麗君，鄧秋媚，潘能珍，胡躍強

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧；2. 廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧)

0 引言

緊張性頭痛(tension headache)又稱緊張型頭痛(tensiontype headache，TTH)和 收 縮 性 頭 痛(muscle contraction headache) ，是指雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，是臨床最常見的慢性頭痛。大多數都是20歲左右發病，女性稍微多見[1]。此病不僅使患者生活質量明顯降低，而且給社會帶來了巨大的經濟負擔，研究表明帶來的經濟損失相當于GDP的0.78%[2]。有學者[3]認為頭頸部肌肉收縮、局部缺血及疼痛通路障礙等因素造成了TTH。本病是一種多因素疾病，具有多種并發的病理生理機制[4]。中醫早已經對頭痛有了深刻的認識，屬于祖國醫學的“頭痛”范疇。近年來中醫藥治療TTH前景廣闊，并取得了較好的臨床效果，本文就近5年TTH的中藥治療研究綜述如下。

1 病因病機

緊張性頭痛屬于中醫內科學“頭痛”等范疇[5]，外感和內傷大多是歷代醫家們認為頭痛的病因，外感與風寒濕最為密切，內傷以肝脾腎為主，古人認為導致病情加重或復發的主要原因則是情志的變化，其他因素則是外感和內傷，古人稱頭是髓海所在，也稱之為清陽之府、諸陽之會。由于六淫之風具有善行而數變等特點，所以本病常常發生，治愈后遇到誘因即可觸發。有諸多學者認為本病的誘因和情志有關[6]。也有學者認為本病有標本之分，標以風火痰瘀為主，本以肝脾腎功能失調為主，此病的基本病機為脈絡閉塞，神竅不通，以中醫理論為指導，因證立法，隨法選方，依方施治[7]。也有一些臨床資料認為此病影響病人的生活質量是因為此病患者往往伴有焦慮情緒和頭痛的癥狀，焦慮和抑郁通常同時出現，彼此影響[8]。此病通常為頑固性頭痛，又是臨床上的多發病、慢性病，容易多次復發且治療較為棘手[9]。

2 中藥復方治療緊張性頭痛

2.1 實證為主的緊張性頭痛的治療

鄧毅等[10]用自擬止痛祛瘀解毒方(由延胡索、川芎、丹參、當歸、金銀花、柴胡、白芍等組成)治療緊張性頭痛100例，治療4周后結果發現其總有效率達94%。曾慶田[11]采用頭痛舒竅湯(由川芎、白芷、丹參、懷牛膝、天麻、白芍等組成)治療本病84例，經治療其臨床總有效率為96.15%。李雪琴[12]用逍遙清竅方(由柴胡、白芍、當歸、天麻、鉤藤、川芎、全蝎等組成)聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療肝陽上亢型TTH90例，觀察1月，發現本方可以降低漢密爾頓焦慮量表評分和頭痛積分。王辛坤等[13]選取痰濁型TTH76例，采用加味半夏白術天麻湯(法半夏、白術、天麻、 陳皮、茯苓等組成)聯合艾灸并口服氟桂利嗪治療，治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為73.7%，兩組比較，有顯著性差異 (P＜0.05) 。臨床研究表明，半夏白術天麻湯聯合艾灸對TTH的癥狀緩解有顯著的療效。周揚[14]治療瘀血阻絡型TTH患者90例，采用通絡止痛方聯合氟桂利嗪膠囊口服(白蒺藜、當歸、延胡索、全蝎、赤芍、蔓荊子等組成)進行觀察，對照組單純服用氟桂利嗪膠囊治療，研究發現本方能降低血液黏度，解除血管平滑肌痙攣，改善患者頭痛，對照組治療總有效率為70.0%，觀察組治療總有效率為95.0%，觀察組明顯高于對照組 (P＜0.05)。賈玉勤等[15]用川芎茶調散加減(當歸、羌活、細辛、川芎、白芷等組成)治療本病，并與頭痛寧膠囊作對比試驗，選取TTH患者60例，結果表明觀察組患者臨床療效率為90.0%，顯著高于對照組的70.0%(P＜0.05) 。余尚貞等[16]選取40例TTH，采用桂枝加葛根湯加減(葛根、威靈仙、白芍、羌活、桂枝、川芎等組成)治療，發現其療效的總有效率高達95%。薛猛[17]以經顱多普勒為指標，應用疏肝活血止痛法(柴胡、當歸、石菖蒲、白芍、制半夏、川芎、桃仁、白芷、天麻等組成)治療本病，研究表明，疏肝活血止痛法明顯改善病人的經顱多普勒指標。

2.2 虛證為主的緊張性頭痛

商燕等[18]認為老年TTH多為腎陰、腎陽不足，故用腎腦復元湯(當歸尾、黃芪、紅景天、山藥、熟地黃、地龍等組成)聯合鹽酸乙哌立松片治療本病72例，隨機分兩組，對照組口服鹽酸乙哌立松片，觀察1月，結果認為中藥組療效更優(P＜0.05)。李曉剛等[19]運用歸脾湯加減(山藥、遠志、黃芪、白術、熟地、黨參、川芎等組成)治療本病265例，治療2個月后，臨床總有效率 (痊愈+顯效) 82.6%。王道穎[20]以養血柔肝緩急止痛法組方(當歸、川芎、熟地黃、香附、細辛、白芍等組成)治療本病42例，對照組口服阿米替林，兩組都以10d為1個療程。結果臨床治療3個療程后，觀察組總有效率90.48%，對照組總有效率71.43%(P＜0.05)。侯克魁[21]認為本病多由夜寐不安導致的，選用120例患有此病合并失眠患者，采用安神定痛湯(酸棗仁、葛根、升麻、天麻、柏子仁等組成)治療，通過與西藥氟哌噻噸美利曲辛對比觀察，發現本方不僅能顯著減輕頭痛癥狀(P＜0.05)，且能改善夜寐不安癥狀，大大提高患者的工作效率。甘永梅[22]認為本病患者在起病之初癥狀較為隱匿，病因多為平素體虛，陰血不足。故采用疏肝益腎湯(梔子、山萸、當歸、山藥、茯苓、川芎、澤瀉等組成)治療此病，以疏肝解郁，益腎止痛為主，經觀察，本方能調節機體機能，主要以神經內分泌及機體免疫水平為主，從而達到的治療效果。

3 中成藥治療緊張性頭痛

3.1 養血清腦類中成藥治療本病療效

朱曉娜等[23]選TTH患者68例，對照組予氟哌噻噸美利曲辛及布洛芬緩釋膠囊，觀察組則是在對照組治療的基礎上給予養血清腦顆粒(當歸、川芎、鉤藤、白芍、珍珠母等組成)。其認為對于頭痛并伴有焦慮病人，應在西藥的基礎上聯合中成藥養血清腦顆粒，治療效果明顯。王界成等[24]同樣采用養血清腦顆粒觀察本病60例，治療總有效率為95%。應衛真等[25]、張亮[26]和陳敏[27]都選用養血清腦丸(當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母等組成)合用氟桂利嗪治療此病，其認為二者治療本病都有效果，但聯合用藥治療此病療效更為顯著。吉冬華[28]用養血清腦膠囊(當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子等組成)聯用氟哌噻噸美利曲辛同樣取得良好的效果。龔昌銀[29]選取本病129例，采用養血清腦顆粒聯合腦心通(黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、醋乳香等組成)治療，觀察1月，結果發現聯合用藥對頭痛的緩解較顯著。張元明[30]用養血清腦顆粒聯合尼麥角林片治療本病106例，研究表明，兩藥聯合治療比單純運用西藥治療本病效果較好(P＜0.05)。可見，在治療TTH中，中成藥養血清腦顆粒其效果是顯著的。

3.2 丹珍頭痛膠囊治療本病療效

陶錄嶺[31]將丹珍頭痛膠囊(高原丹參、夏枯草、熟地黃、珍珠母、雞血藤、川芎等組成)結合西藥阿米替林治療TTH伴有焦慮、抑郁患者92例，經觀察，聯用中西藥治療可有效提高患者的工作效率。季一飛等[32]用丹珍頭痛膠囊治療此病，選取了138例患者，對照組給予西藥文拉法辛緩釋膠囊，治療組在對照組基礎上加用本藥，觀察隨訪1月，發現其明顯降低了焦慮、抑郁的評估值(P＜0.05)。劉聰等[33]和溫慧麗[34]都單純選用丹珍頭痛膠囊治療本病，與單純服用氟哌噻噸美利曲辛片做對照，研究認為，對于本病并伴有焦慮、抑郁障礙患者，采用丹珍頭痛膠囊可明顯改善。

中藥治療TTH的研究進展發展迅速，中藥湯劑通過辯證思維進行個性化治療，收效良好，諸多研究者與西藥對比，展現出了中藥湯劑和中成藥的諸多優勢，簡單、安全、無創，提高了緊張性頭痛患者的生活質量、工作效率，顯示了良好前景。但由于目前中醫治療的診斷標準、療效評價標準尚未規范化、缺少大樣本臨床研究、治療方法參差不齊、療效評定標準不統一等等諸多此類的問題，仍有待解決，需進一步深入進行臨床研究，以獲得更好的療效。