針灸對(duì)抑郁癥的治療及作用機(jī)制概述

榮孟穎

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津)

0 引言

隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代人生活節(jié)奏越來(lái)越快，雖然體力勞動(dòng)不甚，但心理壓力逐漸增大，導(dǎo)致心理問(wèn)題的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，抑郁癥患者的數(shù)量正以每年11.3%的速率迅速增加。在中國(guó)發(fā)生的自殺事件中40%～70%與抑郁障礙有關(guān)[1]，有研究顯示在中國(guó)估計(jì)最低有2600萬(wàn)人患有嚴(yán)重抑郁[2]。

在國(guó)內(nèi)外的治療方法中，西醫(yī)抗抑郁藥物的副作用明顯，且易由于耐藥性而加大藥量，中醫(yī)中的物理療法——針灸則以副作用小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)得到了臨床的廣泛應(yīng)用。本文對(duì)針灸治療抑郁癥的治療方法、選穴、作用原理與機(jī)制等進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索與整理，以加深對(duì)針刺治療抑郁癥原理的認(rèn)識(shí)與理解。

1 抑郁癥的產(chǎn)生機(jī)制

1.1 西醫(yī)產(chǎn)生機(jī)制

抑郁癥是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性情緒低落、、思維緩慢、言語(yǔ)動(dòng)作減少或遲緩為主要臨床表現(xiàn)的情感障礙疾病，常伴有失眠、焦慮、消化功能減弱，甚至自殺等表現(xiàn)。具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響個(gè)體的心身健康、社會(huì)適應(yīng)性、社會(huì)交往能力等[3]。

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全明確，多與長(zhǎng)期心理壓力或應(yīng)激有關(guān)，與神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)等多種因素有關(guān)。

1.2 中醫(yī)產(chǎn)生機(jī)制

中醫(yī)中沒(méi)有“抑郁癥”的病名，抑郁癥屬情志類疾病范疇，其癥狀特點(diǎn)在“郁證”、“臟躁”等病癥中均有體現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為腦為元神之戶、心主神明、肝主疏泄，故情志病多與腦、心、肝關(guān)系密切。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“人有五臟，化五氣，此生怒、喜、憂、悲、恐。”早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》便有“肝在志為怒、心在志為喜、脾在志為思、肺在志為悲(憂)、腎在志為恐(驚)”的記載。因此對(duì)于郁證，中醫(yī)認(rèn)為是由于怒、喜、憂、思、悲、恐、驚七情致病。

2 針刺對(duì)抑郁癥的治療

早在《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒分芯吞岬剑骸靶螛?lè)志苦，病生于脈，治之以灸刺。”指雖然沒(méi)有體力勞動(dòng)過(guò)甚，但卻過(guò)度思慮的導(dǎo)致精神壓力過(guò)重，發(fā)病則多深在經(jīng)脈之處，故治療應(yīng)采用灸刺[4]，現(xiàn)如今對(duì)于抑郁癥的治療，針灸越來(lái)越具有優(yōu)勢(shì)。

2.1 手針針刺

杜氏[5]針刺百會(huì)穴、印堂穴、四神聰穴、太沖穴、水溝穴、風(fēng)府穴、肝俞穴，在50例抑郁癥患者中總療效88.00%。史氏[6]取穴百會(huì)、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交。其余配穴隨癥加減，并配合心理暗示。在36例抑郁癥患者中治愈10例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效7例，總療效80.90%。魏曉萍[1]采用“醒神、開(kāi)四關(guān)針刺法”針刺百會(huì)穴、四神聰穴、人中穴、合谷穴、太沖、內(nèi)關(guān)穴，在治療婦人臟躁所致抑郁癥的38例患者中，總有效率達(dá)到88.00%。鄒偉[7]選用百會(huì)穴、神門(mén)穴、內(nèi)關(guān)穴、神庭穴、太沖穴，總有效率能夠達(dá)到89.00%。喬氏[1]通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)及臨床文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)百會(huì)穴、印堂穴、內(nèi)關(guān)穴、膻中穴在臨床治療抑郁癥的使用最為廣泛，并且均有較好的療效。

對(duì)于抑郁重癥患者或?qū)︶槾讨委煼从巢幻舾械囊钟舭Y患者，可以通過(guò)針?biāo)幉⒂脺p輕藥物用量，達(dá)到較好療效。滕氏[8]采用針灸結(jié)合鹽酸氟西汀膠囊的方法，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥見(jiàn)效快、療效好，并且一定程度上避免了西藥易產(chǎn)生依賴性的弊端。

2.2 耳針或耳穴貼壓

耳針是現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，人耳狀如倒置的嬰兒，能夠?qū)?yīng)人體各個(gè)臟腑、部位的反射區(qū)，可以調(diào)節(jié)整個(gè)內(nèi)臟活動(dòng)、內(nèi)分泌等。任氏[9]選取神門(mén)、皮質(zhì)下、交感，其余配穴隨癥加減，運(yùn)用耳針治療50例抑郁癥患者，觀察發(fā)現(xiàn)能夠取得較好的療效。熊氏等[10]針刺華佗夾脊穴(肺、心、肝、脾、腎夾脊)，配穴：百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交。耳穴選取心、神門(mén)、皮質(zhì)下、腦、肝、脾進(jìn)行耳穴貼壓治療抑郁癥，對(duì)48例患者采用漢密爾頓(Hamilton)抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，總有效率達(dá)97.9%。

2.3 電針

喬氏等[1]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用電針刺療法治療抑郁癥，療效高90%～96%。羅和春[11]電針百會(huì)、印堂穴，其余配穴隨癥加減，通過(guò)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究表明[12]，電針組與阿米替林藥物組抑郁癥患者治療療效相似。于江等[13]通過(guò)隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)觀察電針與阿米替林的療效，結(jié)果顯示，電針在前3周治療過(guò)程中對(duì)軀體焦慮證候群的改善起效更快。段冬梅[14]用電針針刺百會(huì)穴、四神聰穴、印堂穴、太沖穴、三陰交穴、神門(mén)穴，在60例抑郁癥患者中總有效率為94.00 %。黃氏等[15]選取頭皮電針 頂中線、額中線、額旁一線進(jìn)行針刺，治療抑郁癥取得了顯著療效。

3 針刺治療抑郁癥的作用機(jī)制

針刺治療抑郁癥的機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)抑郁癥患者機(jī)體紊亂的神經(jīng)生化系統(tǒng)的良性調(diào)控來(lái)發(fā)揮針刺的抗抑郁效應(yīng)[1]，其中電針治療不但可以增強(qiáng)中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)分泌及與受體的結(jié)合能力、增強(qiáng)去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)的表達(dá)、增強(qiáng)海馬區(qū)興奮性/抑制性氨基酸失衡狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)作用，還可以調(diào)節(jié)功能紊亂的神經(jīng)內(nèi)分泌下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT 軸)和下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)，使海馬區(qū)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)能力增強(qiáng)，保護(hù)海馬區(qū)的神經(jīng)元，并增加下丘腦神經(jīng)活性物質(zhì)神經(jīng)肽Y(NPY)的表達(dá)水平[16]。

3.1 針刺對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響

外界的應(yīng)激刺激通過(guò)感受器官經(jīng)過(guò)一系列傳導(dǎo)，最終作用于腎上腺、甲狀腺、性腺，形成下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸、下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸和下丘腦-垂體-性腺(HPGA)軸。抑郁癥患者由于長(zhǎng)期接受慢性應(yīng)急刺激，常存在上述3個(gè)生物軸的功能紊亂[17]。

3.1.1 針刺對(duì)HPA軸的影響

張瑜等[18]發(fā)現(xiàn)電針百會(huì)、印堂、雙側(cè)三陰交穴并結(jié)合中藥進(jìn)行治療后，可以使抑郁大鼠血清皮質(zhì)醇(CORT)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)含量明顯下降，說(shuō)明電針可通過(guò)抑制亢進(jìn)的 HPA 發(fā)揮抗抑郁作用。

3.1.2 針刺對(duì)HPT軸的影響

徐世芬等[19]發(fā)現(xiàn)針刺百會(huì)、心俞、肝俞穴可提高抑郁模型大鼠血清T3、rT3、促甲狀腺激素(TSH)水平，降低ACTH水平，從而調(diào)節(jié)抑郁大鼠HPA軸和HPT軸的功能。

3.1.3 針刺對(duì)HPGA軸的影響

李靜[20]等電針百會(huì)、足三里、三陰交、肝俞穴后，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期抑郁模型大鼠血清NE、E2水平得到提高；穆道周等[21]發(fā)現(xiàn)電針百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交穴能使抑郁模型大鼠血清皮質(zhì)醇水平降低，雌二醇水平升高，由此推測(cè)血清皮質(zhì)醇升高和雌二醇降低可能與抑郁癥相關(guān)。

3.2 針刺對(duì)海馬神經(jīng)元的影響

應(yīng)激會(huì)使興奮性氨基酸特別是Glu在細(xì)胞外大量聚積，激活細(xì)胞膜上N-甲基D-天冬氨酸(NMDA)受體，引起NMDA介導(dǎo)的胞內(nèi)鈣離子濃度升高，導(dǎo)致海馬神經(jīng)元損傷[22]。朱藝等[23]發(fā)現(xiàn)電針百會(huì)、三陰交可明顯提高抑郁大鼠海馬生長(zhǎng)抑素(SS)含量及SSmRNA的表達(dá)，增加神經(jīng)元數(shù)量，促進(jìn)神經(jīng)元功能的恢復(fù)，改善抑郁導(dǎo)致的腦損傷。盧金花等[24]發(fā)現(xiàn)電針百會(huì)、印堂能提高抑郁模型大鼠海馬錐體神經(jīng)細(xì)胞的生存，促進(jìn)神經(jīng)元再生。

3.3 針刺對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)及受體的影響

由于中樞神經(jīng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量減少或作用功能減退導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，主要的如5-羥色胺(5-HT)、去腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)。研究發(fā)現(xiàn)，針灸通過(guò)良性節(jié)中樞及外周紊亂的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)包括5-HT、NE、DA 及其代謝產(chǎn)物等達(dá)到治療作用，電針治療能提高5-HT與5-HT1受體結(jié)合位點(diǎn)[1]。

3.4 針刺對(duì)信號(hào)傳導(dǎo)通路的影響

目前普遍接受了抑郁癥發(fā)病的多因素機(jī)制，信號(hào)傳導(dǎo)通路在抑郁癥的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用。戴巍等[25]發(fā)現(xiàn)電針百會(huì)、印堂能使抑郁大鼠海馬神經(jīng)元細(xì)胞凋亡率明顯降低，并且能使大鼠海馬組織中氯基末端激酶(JNK)磷酸酶活化水平下降。孫健等[26]發(fā)現(xiàn)電針合谷、太沖穴后可使抑郁大鼠海馬AC活性、cAMP含量、PKA活性顯著升高。

4 針刺治療抑郁癥的中醫(yī)機(jī)制

心主神志，腦為元神之府；肝主疏泄，調(diào)暢情志活動(dòng)；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上巔，從巔入絡(luò)腦；督脈上至風(fēng)府，入屬于腦，這些臟腑經(jīng)絡(luò)同人體情志活動(dòng)密切相關(guān)。故針灸臨證取穴常以上述幾條經(jīng)脈為主，再隨證配穴[27]。

5 展望

近年來(lái)，情志病逐漸成為中醫(yī)針刺治療的優(yōu)勢(shì)病種。通過(guò)針刺對(duì)人的機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)的方式對(duì)抑郁癥的治療有很好的療效。輕度抑郁癥可單純利用針刺治療，加以心理療法輔助既可治愈；對(duì)于中重度抑郁癥患者，采取針?biāo)幉⒂玫闹委煼绞剑樑c藥相輔相成，互相增加療效，減少藥物用量及副作用的產(chǎn)生。由此可見(jiàn)，針刺治療在治療抑郁癥方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)及較大的發(fā)展空間，前景預(yù)期可觀。