兩院區(qū)醫(yī)院在應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎工作中的管理實(shí)踐

劉海靜，楊娟，晏娟，朱安全，湯妍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州)

0 引言

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(以下簡稱“浙醫(yī)二院”)作為省級三級甲等公立醫(yī)院，有解放路院區(qū)和濱江院區(qū)兩院區(qū)，核定床位共3500張，實(shí)行一體化、同質(zhì)化管理模式。自新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，醫(yī)院統(tǒng)一部署，第一時(shí)間成立新冠肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組，創(chuàng)建十大功能組，形成有序、高效運(yùn)作的新冠肺炎防控體系，全面落實(shí)“全員防控”和“全空間防控”。工作中我們體會到，圍繞臨床一線，統(tǒng)籌安排兩院區(qū)工作，做好組織領(lǐng)導(dǎo)、人員防控、醫(yī)療院感、后勤設(shè)備四大保障工作，對確保完成重大疫情的防控任務(wù)至關(guān)重要。

1 兩院區(qū)統(tǒng)籌安排，建立組織領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)

1.1 加強(qiáng)防控組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工

醫(yī)院統(tǒng)一布局兩院區(qū)防控工作，成立十大功能組，包括居家監(jiān)控與流行病學(xué)調(diào)查組、消毒隔離與行醫(yī)過程感控督查組、醫(yī)療設(shè)備與后勤物資保障組、生活保障及家庭關(guān)懷組、考核考勤及人力資源調(diào)配組、信息匯總及會議記錄組、專家組、宣傳報(bào)道組、捐贈組、督查工作組，調(diào)配兩院區(qū)一切資源，動用最大力量，全情投入防控攻堅(jiān)戰(zhàn)。各功能組職責(zé)明確，每個(gè)功能組由院領(lǐng)導(dǎo)任組長、各部門通力合作、責(zé)任具體到部門和人員。

1.2 加強(qiáng)黨組織領(lǐng)導(dǎo)，宣傳先進(jìn)事跡

在疫情防控中充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘及黨員先鋒模范作用，醫(yī)院黨委發(fā)出了關(guān)于“全力以赴打贏防控攻堅(jiān)戰(zhàn)”的黨員倡議書。在疫情面前，全體黨員紛紛主動請戰(zhàn)，加入抗疫一線隊(duì)伍。行政崗位黨員利用自己時(shí)間到黨員志愿崗服務(wù)；臨床黨員專家在醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，進(jìn)行紅色網(wǎng)絡(luò)義診、延續(xù)愛的溫度。黨員的先鋒表率作用鼓舞了醫(yī)院員工的干勁，筑起了一道紅色防線。宣傳報(bào)道組利用媒體，宣傳防治過程中涌現(xiàn)出來的突出人物和事件，感染和激勵(lì)全院員工，激發(fā)斗志和信心。

1.3 動態(tài)調(diào)整防控制度，信息下達(dá)通暢

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒肺炎防控方案》、《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和浙江省應(yīng)急響應(yīng)等級和要求，調(diào)整兩院區(qū)防控制度，制定院內(nèi)指導(dǎo)方針，明確工作重點(diǎn)，規(guī)范防治工作。成立醫(yī)院疫情防控信息發(fā)布中心，在釘釘、院網(wǎng)開辟“抗擊疫情專欄”，與各功能組組成信息報(bào)送聯(lián)通平臺，并以短信的形式將重要疫情防控信息推送給每位員工，確保抗疫信息上傳下達(dá)及時(shí)、通暢、統(tǒng)一。

1.4 實(shí)行會議和上報(bào)機(jī)制，及時(shí)分析部署

醫(yī)院建立兩院區(qū)釘釘視頻會議制度，每日召開院領(lǐng)導(dǎo)、功能組疫情通報(bào)分析會議，查找薄弱環(huán)節(jié)，制定應(yīng)對方案，部署工作措施，落實(shí)到人。實(shí)行各功能組每日上報(bào)制度，上報(bào)信息匯總在信息匯總及會議記錄組，及時(shí)掌握全院信息，有效保證收治、防控和醫(yī)療工作順利進(jìn)行。開設(shè)院內(nèi)督查電話，實(shí)現(xiàn)與疫情防控相關(guān)重大問題一站式聯(lián)系。抗疫同時(shí)，前瞻性考慮可能出現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)對策，對全方位做好防治工作，有序恢復(fù)醫(yī)療診治工作起到重要作用。

2 兩院區(qū)同質(zhì)管理，落實(shí)全員、全空間防控

2.1 全員防控

醫(yī)院作為開放管理單位，疫情防控中面臨風(fēng)險(xiǎn)多、管控難度大，稍有不慎就會造成疫情傳入、群發(fā)[1]。我院為兩院區(qū)的浙江大學(xué)附屬醫(yī)院，涉及人員更為復(fù)雜，包括本院職工、進(jìn)修人員、學(xué)生、工人、外包人員、患者、陪護(hù)、訪客等，兩院區(qū)僅院內(nèi)工作人員每天打卡人數(shù)近萬人，而且兩院區(qū)人員的流轉(zhuǎn)，使得人員管控難度尤為艱巨。

2.1.1 對醫(yī)院員工的防控

實(shí)行臨床科室與主管職能部門“雙重管理”，每一位人員包括本院職工、進(jìn)修人員、學(xué)生，必須健康打卡有效、培訓(xùn)合格方能重返工作崗位。兩院區(qū)每個(gè)科室成立居家三人小組，由科主任、護(hù)士長、支部書記組成，負(fù)責(zé)科室內(nèi)人員的管控。利用信息化手段，搭建了釘釘網(wǎng)上健康打卡平臺，院內(nèi)員工實(shí)行每日打卡制度，全院員工信息匯總至醫(yī)院居家隔離與流行病學(xué)組備案，醫(yī)院實(shí)時(shí)了解全院員工健康和活動情況。科室居家三人組負(fù)責(zé)監(jiān)督和提醒未打卡的人員，連續(xù)未打卡人員予以通報(bào)批評并處罰。員工憑有效健康通行證進(jìn)出醫(yī)院。

醫(yī)院員工返杭必須在釘釘發(fā)起申請流程，由科室三人小組和主管職能部門負(fù)責(zé)人審批簽字，醫(yī)院居家隔離與流行病學(xué)組備案，審核同意后才可返杭。返杭人員嚴(yán)格按照隔離要求執(zhí)行，隔離結(jié)束返崗前進(jìn)行新冠知識培訓(xùn)，考核合格的人員才可上崗。

醫(yī)院考核考勤及人力資源調(diào)配組，統(tǒng)一調(diào)配全院人力資源，支援各功能組或增設(shè)的防控崗位人員；對員工實(shí)行上崗考勤，及時(shí)掌握出勤情況。

2.1.2 對外包人員的防控

對院內(nèi)在崗工人、保安等外包人員進(jìn)行每日健康篩查，定期巡查、培訓(xùn)、考核在崗工人的感染防控工作，從消毒液配置到保潔工具使用，從防護(hù)服穿脫到醫(yī)療廢物收集，最大限度降低感控風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)跟蹤隨訪省內(nèi)外未返杭各類外包人員。

2.1.3 對患者、陪客和訪客的防控

醫(yī)院出入口專人管理，所有人員戴口罩，監(jiān)測體溫、查看有效杭州健康綠碼；在人流量大的入口，配備紅外線測溫設(shè)備，測出體表溫度大于36.5℃，用耳溫儀進(jìn)行復(fù)測，如大于37.5℃，專人陪至發(fā)熱門診就診。門診診間接診醫(yī)生篩查患者的流行病學(xué)史和有無呼吸道癥狀，輸入診間系統(tǒng)；對住院患者/陪客進(jìn)行信息篩查。

2.2 全空間防控

落實(shí)樓長負(fù)責(zé)制，對所有進(jìn)入醫(yī)院人員形成網(wǎng)格式管理，監(jiān)督出入登記、體溫排查、帶口罩、消毒隔離等工作，記錄問題并督促改進(jìn)，各樓長每天對兩院區(qū)共18個(gè)樓宇分區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格排查。

督導(dǎo)組對醫(yī)院疫情防控進(jìn)行全方位督查，推動持續(xù)動態(tài)改進(jìn)，確保防控措施按要求落實(shí)到位。

3 兩院區(qū)一體化管理，筑起醫(yī)療院感安全線

3.1 院內(nèi)醫(yī)療管理

醫(yī)院成立的專家組，參與醫(yī)院對新冠肺炎防控的有關(guān)條例、方案的制定；優(yōu)化和更新醫(yī)院的篩查、診療規(guī)范與流程；全院相關(guān)診療工作的培訓(xùn)與宣教；每日兩院區(qū)各安排兩位專家組專家解決臨床提出的診療問題。門診鼓勵(lì)全部預(yù)約就診，引導(dǎo)錯(cuò)峰就診推出浙醫(yī)二院app、支付寶、微信、電話預(yù)約平臺等多種形式的預(yù)約掛號方式。通過手機(jī)實(shí)現(xiàn)了預(yù)約、掛號、繳費(fèi)、發(fā)報(bào)告等門診全流程管理，貫通診前、診中、診后的全流程優(yōu)化，減少了患者在門診區(qū)域的無序流動[2]。

3.2 院內(nèi)院感管理

由消毒隔離與行醫(yī)過程感控督查組進(jìn)行醫(yī)院隔離區(qū)域感控管理、工作人員感控相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與管理、個(gè)人防護(hù)管理、醫(yī)療廢物的管理和就醫(yī)過程巡查督導(dǎo)。院感人員每日消毒隔離巡查、優(yōu)化就診流程等防控手段，有針對性地合理分流，動態(tài)管理。

3.3 武漢前線管理

由常務(wù)副院長帶隊(duì)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、后勤服務(wù)中心、臨工部等部門主任及臨床醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)171名緊急援鄂醫(yī)療人員，整建制接管武漢協(xié)和腫瘤中心ICU，后轉(zhuǎn)至武漢協(xié)和西院的重癥病區(qū)，專門收治新冠肺炎重癥及危重癥患者的ICU。馳援醫(yī)療隊(duì)在制定感染防控 策略時(shí)，必須考慮諸多方面，通過明確管理要求、個(gè)人清潔與物品消毒、生活中的感染防控、環(huán)境消毒與空氣凈化等方面，盡量降低隊(duì)員交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。通過持續(xù)改造和優(yōu)化病區(qū)環(huán)境和流程，引入智能消毒機(jī)器人，每班次設(shè)立兩名專職感控護(hù)士、瑯瑯上口的感控口訣，提醒醫(yī)護(hù)人員時(shí)時(shí)規(guī)范自身行為，按要求落實(shí)防護(hù)措施。通過按需和定時(shí)相結(jié)合的遠(yuǎn)程MDT會診方式，前后方共同討論疑難病例的救治，從而做到一患一策，精準(zhǔn)救治。隨行援鄂的精神科主任，做好病人心理疏導(dǎo)的同時(shí)，及時(shí)調(diào)節(jié)前線隊(duì)員的心理狀態(tài)，保持持續(xù)戰(zhàn)斗力。

3.4 全流程管理

常駐性督查與常態(tài)性巡查相結(jié)合，形成“全流程管理”，尤其是醫(yī)療流程和感控標(biāo)準(zhǔn)化流程落實(shí)的督查，問題、時(shí)間、地點(diǎn)、科室、人員、整改六方面的落實(shí)。

4 兩院區(qū)統(tǒng)一調(diào)配，形成高效后勤保障網(wǎng)

4.1 快速完成院內(nèi)空間改造

根據(jù)疫情特點(diǎn)，優(yōu)化發(fā)熱門診區(qū)域流程，進(jìn)行功能重組，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱門診就診、檢查、繳費(fèi)、配藥一體化一站式服務(wù)，縮短了病人院內(nèi)就診時(shí)間，并有效降低了發(fā)熱病人院內(nèi)流動情況。

隨著發(fā)熱門診量激增，后勤利用一個(gè)通宵時(shí)間，在發(fā)熱門診外圍搭建起了150平方的等候區(qū)，醫(yī)院根據(jù)病人感染風(fēng)險(xiǎn)等級，專設(shè)武漢候診專區(qū)，有效分散了候診區(qū)域人員，提高了候診舒適度，降低了候診區(qū)域人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。

將騰空病房改造成隔離病房，進(jìn)行劃分相關(guān)配套的緩沖區(qū)、專設(shè)通道隔離屏障、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)關(guān)閉等設(shè)施設(shè)備保障。

4.2 全力保障院內(nèi)設(shè)備物資供應(yīng)

對于預(yù)防、診斷、急救和治療的各類藥品、設(shè)備、防護(hù)物資，開拓物資來源渠道，組織人員多方籌措、主動聯(lián)系，解一線所急所需所想，同時(shí)及時(shí)甄別捐贈組接收物資質(zhì)量，按要求進(jìn)行保管，加強(qiáng)儲備及時(shí)供應(yīng)，探索行之有效的運(yùn)行機(jī)制和保障途徑，為臨床一線提供了強(qiáng)有力的后勤保障。

4.3 武漢前線保障

“兵馬未動、糧草先行”，醫(yī)院兩院區(qū)統(tǒng)一調(diào)配，醫(yī)療設(shè)備與后勤物資保障組準(zhǔn)備設(shè)備、防護(hù)物資，4臺有創(chuàng)呼吸機(jī)、6臺無創(chuàng)呼吸機(jī)、2套心電監(jiān)護(hù)中央站、2臺心電監(jiān)護(hù)儀、1臺高流量氧治療儀、1臺ECMO……總價(jià)值1000多萬元的醫(yī)療設(shè)備提前一天飛抵武漢。在武漢馳援期間，保障組不斷通過連夜備貨，通宵配送，將緊缺的醫(yī)療和生活物資，送達(dá)武漢前線，確保“彈藥”充足；在生活關(guān)愛方面，醫(yī)院生活保障及家庭關(guān)懷組主動承擔(dān)起抗疫員工家庭“管家”的角色，悉心關(guān)懷援鄂員工家屬，做到有求必應(yīng)，從生活物資采購到子女教育方方面面，力所能及地去關(guān)心關(guān)愛這些特殊家庭，細(xì)致到一人一冊、一家一冊，及時(shí)解決員工家庭存在的實(shí)際困難。此外，在兩個(gè)院區(qū)設(shè)立了“愛心中轉(zhuǎn)站”，接收科室和個(gè)人物資并轉(zhuǎn)運(yùn)至武漢。

5 體會

兩院區(qū)為醫(yī)院管理增加了難度，浙醫(yī)二院在兩院區(qū)同質(zhì)化一體化發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)下，醫(yī)院得到快速發(fā)展。特別是在突發(fā)重大的疫情面前，兩院區(qū)管理經(jīng)受了考驗(yàn)。此次新型冠狀病毒較SARA病毒的傳播力更強(qiáng)[5]，且發(fā)生在春節(jié)這個(gè)全國人口大流動時(shí)期，給防控工作帶來更大難度[6]，同時(shí)春節(jié)假期也造成了物資短缺和人力資源短缺，調(diào)配困難的窘境。兩院區(qū)統(tǒng)籌防控工作部署，統(tǒng)一調(diào)配人、財(cái)、物，同質(zhì)化同標(biāo)準(zhǔn)的防控要求，最大程度地保障員工和患者安全。截止發(fā)稿前，醫(yī)院和外援人員未發(fā)生一起醫(yī)護(hù)人員或來院患者因醫(yī)療而感染的事件。此外，疫情嚴(yán)峻的情況之下，醫(yī)院堅(jiān)持“兩手抓、兩戰(zhàn)贏”，在抓防控工作，有序恢復(fù)醫(yī)療就診的同時(shí)，積極拓展醫(yī)療服務(wù)，多次開展大型、復(fù)雜、高難度的多器官移植手術(shù)，救治危重患者。同時(shí)，與愛爾蘭、英國、美國等30個(gè)國家視頻連線分享交流新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)。