從新冠肺炎疫情論醫療保障制度在應對重大突發公共衛生事件的作用、問題及對策

葛萬雄，李婉秋，張元園，秦桂秀

(廣西醫科大學人文與社會科學學院，廣西 南寧)

0 引言

作為新中國成立以來在我國發生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發性公共衛生事件，新冠肺炎疫情不僅嚴重影響了人們的正常生活和社會的良好運行，更是對黨領導下的各級政府的應急處理能力和社會治理水平的一次嚴峻考驗。在黨中央集中統一領導與國家最高決策層果斷的戰略決策下，當前國內疫情防控形勢進一步鞏固，防控工作從應急狀態轉為常態化。疫情期間，醫療保障制度充分發揮了“定心丸”和“穩定器”的作用，但同時也存在一些問題需要改進，例如應急醫療保障機制不健全、分級診療機制未發揮作用和慈善組織管理不規范。

1 新型冠狀病毒肺炎的概念及國內現狀

新型冠狀病毒肺炎是一種由新型冠狀病毒引發的炎癥，主要表現為發熱，乏力，咳嗽或者是呼吸困難等，傳染性非常強，以呼吸道飛沫傳播和直接接觸傳播為主，人群普遍具有易感性[1]。

自2019年12月下旬開始，我國湖北省武漢市接連出現多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，并迅速蔓延到我國其他地區。2020年2月11日，世界衛生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”，即“2019年冠狀病毒疾病(coronavirusdisease2019)”[1]。根據國家衛健委公布的數據，截至5月18日24時，我國累計治愈出院病例78241例，累計死亡病例4634例，累計報告確診病例82960例[2]。當前，我國疫情防控工作已進入常態化階段，各行各業正在加速恢復正常生產。

2 新冠肺炎疫情中醫療保障發揮的作用

2.1 兩個確保

2020年1月22日，國家醫保局、財政部發布《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障的通知》，提到疫情期間采取醫療費用和醫保資金“兩個確保”政策，即確保患者救治得到保障，確保收治醫院救治工作順利進行。緊接著，1月27日，國家醫保局聯合財政部、 國家衛生健康委發布《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障工作的補充通知》，要求疑似患者、確診患者異地就醫的醫療費用自付部分納入“兩個確保”政策，并確保確診或疑似異地就醫患者先行救治。從兩個通知的內容可以看出，“兩個確保”政策不僅有效解決了確診和疑似患者在就醫費用方面可能存在的顧慮，也為疫情前線的醫療機構在醫療費用結算方面提供了穩定保障，一定程度上消除了群眾對不斷蔓延的疫情所造成的恐慌情緒。

2.2 五個辦

2020年2月2日，國家醫保局出臺了《關于優化醫療保障經辦服務推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，針對當前疫情防控特殊時期的醫保經辦工作提出五項具體實施要求：一是推行線上辦理等非接觸式辦理方式，即“不見面辦”。二是開通醫療機構協議管理、定點確立等“綠色通道”，即“及時辦”。三是實行慢性病“長處方”報銷政策，即“便民辦”。四是放寬受疫情影響的醫療保障相關業務辦理時限，即“延期辦”。五是做好醫保經辦場地防護工作，即“放心辦”。在疫情防控的緊張形勢下，為切實做好這一特殊時期的醫療保障經辦服務，醫保部門因時制宜，積極轉變服務機制，細化經辦舉措，明確辦事流程，減少工作環節，創新服務模式，優化結算方式，提高疫情救治保障政策執行效率，確保醫保經辦服務工作平穩開展。

2.3 階段性減征收職工醫保費

2020年2月21日，國家醫保局會同財政部和稅務總局出臺了《關于階段性減征職工基本醫療保險費的指導意見》，提出五條具體政策舉措：一是自2020年2月起，減半征收職工醫保單位繳費部分，減征期限不超過5個月；二是根據統籌基金累計結存可支付月數情況，可支付月數大于6個月的統籌地區，可實施減征；可支付月數小于6個月但確有必要減征的統籌地區，由各省自行統籌安排。緩繳政策可繼續執行，緩繳期限原則上不超過6個月，緩繳期間免收滯納金。三是持續完善經辦管理服務，做到參保人享受當期待遇不受待遇支付，實施減征和緩繳影響。四是加強基金管理，做好統計監測，跟蹤分析基金運行情況，有效管控制度運行風險，保證基金收支中長期平衡。此項舉措為支持企業的復工復產，切實減輕企業的負擔發揮重要作用。

2.4 “互聯網+”醫保服務

2020年2月28日，國家醫保局聯合國家衛健委印發《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》，提出具備“互聯網+”診療資質的醫保定點醫療機構與醫保經辦機構簽訂協議后，可將符合條件的“互聯網+”醫療服務費用納入醫保支付范圍。鼓勵定點醫藥機構提供“不見面”購藥服務，符合規定的“互聯網+”醫療服務、在線處方藥費等可在線醫保結算。不斷提升信息化水平，使用醫保電子憑證辦理互聯網醫保服務。加強“互聯網+”醫療服務的醫保基金監管，做好“互聯網+”醫保服務政策宣傳與推廣。可以說，開展“互聯網+”醫保服務則是對“五個辦”措施的升級版，結合疫情防控大局，以群眾實際就醫需求和突出問題為導向，既為醫保病人就醫購藥提供了便利，同時有效減少聚集和交叉感染風險。

3 新冠肺炎疫情中醫療保障存在的問題

3.1 應急醫療保障機制不健全

我國已建立世界范圍內規模最大的基本醫療保障網，基本醫療保險參保人數已突破13.5億，參保率穩定在95%以上，基本實現人員全覆蓋[3]。但是，現有醫療保障制度明顯不適應重大突發公共衛生事件所產生的應急醫療需要。

此次疫情中，針對新冠肺炎患者及疑似患者的醫療費用而制定的保障政策的出臺，具有被動性、特殊性與臨時性等特點。由此，在武漢疫情爆發初期，甚至存在少數確診新冠肺炎的患者因無法承擔高昂的醫療費用而選擇放棄治療，最后隨著病情持續加重而離開人世。同時，由于各地區醫療保障領域發展的不平衡不充分，可能存在不同地區的醫保臨時性政策的落實遇到困難。另外，在疫情防控常態化的背景下，部分家庭經濟困難、已治愈出院的新冠肺炎確診患者，其康復期間所產生的的醫療費用是否會造成過高的家庭醫療負擔，這也是值得關注的。

3.2 分級診療機制未發揮作用

雖然我國分級診療制度已推行數年，但分級診療效果未達到預期效果，“三醫聯動”不強、雙向轉診與上下聯動效果不明顯以及基層醫療機構服務能力不強等主要問題仍未解決[4]。

由于疫情下分級診療制度未能有效應有的作用，面對疫情初期爆發式增長的發熱患者，武漢市提供救治的醫院超負荷運行，即使軍隊及各省援鄂醫療隊的到來，仍然無法短時間內提供足夠的救治服務，致使患者交叉感染和醫護人員高感染率等問題發生。截至2020年2月11日，武漢市醫務人員受新冠肺炎感染并確診的病例數占全國醫務人員確診總數的64%[5]。另外，因為大醫院人滿為患，患有其他疾病的非新冠肺炎患者的常規就醫需求得不到滿足。

3.3 慈善組織管理不規范

2020年3月5日出臺的《關于深化醫療保障制度改革的意見》中指出，到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系。慈善捐贈在醫療保障制度體系中主要起到補充的作用，屬于非制度化的社會公益事業。

截至2020年2月26日24時，據中國慈善聯合會統計，全國用于此次疫情防控工作的慈善捐贈共計約257億元[6]。但是，慈善捐贈卻在本次疫情期間暴露出人員管理和物資分配方面的問題，致使慈善組織及當地政府的公信力受到普遍質疑，例如武漢市紅十字會因捐贈款物接收分配過程中所表現的低效、混亂和不公平等現象遭到各方質疑。

4 醫療保障應對重大突發公共衛生事件的對策

4.1 建立健全醫療保障應急管理機制

制度層面。一是國家醫保局應當聯合國家衛生健康委員會、國家財政部等其他政府部門共同制定醫療保障應急管理規章制度，該制度應當以重大突發公共衛生事件的患者為中心，具有公平性、科學性、效率性、靈活性和部門協同性等特點，持續完善重大疫情下的藥品種類、異地就醫、結算方式醫保支付比例等內容，逐步完善醫保異地即時結算制度，確保醫療機構及時為患者提供救治。二是設立醫療保障應急醫療救助專項基金，加強國家層面與各地區應急醫療物資的儲備，并進行統一管理與調配。三是推進多層次醫療保障體系建設，通過適當政策引導，積極發揮市場和社會力量在多層次醫療保障保障體系中的積極作用，實現醫保與商業保險、慈善捐贈的有效協同[7]。

組織層面。應當在各級醫保局在原有組織架構的基礎上，增設應急管理部門，并由醫保局領導直接分管，該部門負責協調各部門工作，對接其他政府部門，統籌指揮應急政策制定、政策實施等方面內容，合理調配重大疫情期間現有的醫療資源與應急物資，確保疫情下醫療保障應急政策措施的有效實施[8]。

4.2 持續推進分級診療機制

應當進一步重視分級診療機制建設。一是加強基層醫療機構建設。進一步增加財政投入與政策傾斜，鼓勵社會力量辦醫，加強基層醫療衛生機構規范化建設以及全科醫師隊伍的培養，推動優質資源下沉。二是持續推進“三醫”聯動改革。做好醫療、醫藥、醫保相互銜接與促進，充分發揮醫保的杠桿作用，進一步完善醫保支付政策，嚴格抓好基層首診制，合理提高基層醫療服務的醫保報銷比例。三是加強各級醫療機構的信息化平臺建設，大力推進“互聯網+醫療”，推動各級醫療機構間實現互聯互通與信息共享，為分級診療提供有力支撐[9]。此次疫情側面反映出分級診療機制在醫療保障體系中具有重要的戰略作用。

4.3 慈善組織規范化運行

應當增強信息透明度，進一步完善信息公開與監督機制。一是定期公開重大疫情所涉及的捐贈資金、應急醫療物資的管理使用情況，某些重要事項要做到隨時公開，例如每天向外界公布最新的捐贈資金及物資的接收與分發情況，公布內容具體至捐贈款物的數量、類別、去向、用途等，每一筆捐贈款物的明細與去向都具有良好的可溯性。二是應主動接受社會各方面的監督，及時回應公眾提出的質疑，積極對不足之處進行改進，做到與輿論的良性互動。三是在信息公開透明的基礎上，慈善組織內部管理形成監管閉環，應當建立應對重大突發公共衛生事件的應急機制，并形成一套反應迅速、行動高效的應急管理流程[10]。唯有慈善組織的規范化運行，才能切實發揮慈善捐贈在醫療保障制度中的補充作用，為應對重大突發公共衛生事件貢獻力量。

5 結語

在黨中央的領導下，以及各地區醫護人員的共同努力下，新冠肺炎疫情防控呈現穩中向好。作為我國民生保障制度體系中的基礎性、普惠性制度安排，醫療保障制度在應對疫情所采取的政策措施成效顯著，但也存在不足之處，需要加強醫療保障應對重大突發公共衛生事件的能力。