基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情期間護(hù)理管理策略

王君

(四川省什邡市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 什邡)

0 引言

2019年12月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎肆虐全國(guó)各地，截止目前，已在全球蔓延。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病管理。通過(guò)采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢(shì)[1]，因此，目前防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，不能掉以輕心。防控工作持續(xù)深入的開展，狠抓落實(shí)，才能保證人民群眾生命安全。

我院是一所縣級(jí)三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，承擔(dān)著本地區(qū)疫情防控和開展正常醫(yī)療工作的雙重責(zé)任。從疫情發(fā)展初期到現(xiàn)在，我院護(hù)理部在醫(yī)院疫情防控工作總體部署與安排下積極開展工作，通過(guò)垂直扁平化管理，從系統(tǒng)到細(xì)節(jié)，多措并舉，抓重點(diǎn)，分類別，分階段，通過(guò)對(duì)人、財(cái)、物、時(shí)間、空間的有效管理和積極應(yīng)對(duì)，靈活動(dòng)態(tài)調(diào)整管理策略，有效落實(shí)防控措施，取得了一定成效，現(xiàn)將疫情期間護(hù)理管理策略梳理總結(jié)如下。

1 垂直扁平化管理

1.1 組織結(jié)構(gòu)扁平化

1.1.1 疫情防控重點(diǎn)科室由護(hù)理部直接管理。護(hù)理部組建了抗疫護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)，每日到各重點(diǎn)科室巡查，督導(dǎo)各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。如有可疑患者，通過(guò)系統(tǒng)直接上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部安排專家團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)查看，根據(jù)個(gè)案特點(diǎn)，制定個(gè)體化護(hù)理及防控方案并組織實(shí)施。每周召開一次例會(huì)，護(hù)理部與重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人就本周疫情防控工作進(jìn)行總結(jié)討論。

1.1.2 護(hù)理人力資源統(tǒng)籌管理和調(diào)配。成立全院護(hù)理抗疫應(yīng)急隊(duì)伍，由護(hù)理部直接管理。成員以原有機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)成員為主，因疫情停診的內(nèi)鏡室、口腔科、眼耳鼻喉科、醫(yī)學(xué)美容科等科室的護(hù)理人員也納入應(yīng)急隊(duì)伍統(tǒng)一管理。由于人力資源緊張，護(hù)理部與醫(yī)院黨辦聯(lián)合組建成立“預(yù)檢分診黨員志愿崗”，在全院招募具有醫(yī)學(xué)背景的黨員志愿者，經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，考核合格后參與預(yù)檢分診工作，由護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)一管理和排班。同時(shí)護(hù)理部通過(guò)信息系統(tǒng)每日查看各科室收治患者數(shù)、患者危重程度、護(hù)理人員出勤情況，進(jìn)行人力資源的及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整和儲(chǔ)備。

1.1.3 護(hù)理部成立“疫情專項(xiàng)培訓(xùn)小組”，統(tǒng)一對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行疫情防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。采取線上線下相結(jié)合的方式，根據(jù)不同梯隊(duì)人員的工作重點(diǎn)與維度，進(jìn)行分批分類針對(duì)性的培訓(xùn)，對(duì)于去湖北支援和在本院隔離病房工作的抗疫一線護(hù)士，重點(diǎn)培訓(xùn)新冠危重患者的護(hù)理規(guī)范，正確穿脫防護(hù)用品，鼻咽拭子的采集方法，隔離病房工作流程、布局等。對(duì)于預(yù)檢分診的人員，重點(diǎn)培訓(xùn)三級(jí)分診的相關(guān)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)流程。對(duì)于普通病區(qū)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)住院病人的篩查和監(jiān)控流程，病區(qū)人員管理，病區(qū)環(huán)境消毒等。

1.2 信息傳遞扁平化

為了實(shí)現(xiàn)疫情期間信息及時(shí)高效傳遞，實(shí)施精準(zhǔn)防控。一方面，護(hù)理部將各種更新的防控診療方案、指南第一時(shí)間通過(guò)微信群、QQ群、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)下發(fā)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)之后進(jìn)行線上考試，人人過(guò)關(guān)。另一方面，開通疫情防控24小時(shí)護(hù)理應(yīng)急專線電話，建立護(hù)理疫情直報(bào)系統(tǒng)，每日收集疫情防控工作相關(guān)數(shù)據(jù)，第一時(shí)間全面真實(shí)地掌握臨床抗疫信息，及時(shí)準(zhǔn)確反應(yīng)和應(yīng)對(duì)。

1.3 流程扁平化

優(yōu)化工作流程是通過(guò)取消護(hù)理工作流程中無(wú)效和低效的環(huán)節(jié)，根據(jù)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范使工作程序簡(jiǎn)化，以便提高護(hù)理工作效率[2]。疫情發(fā)生以后，護(hù)理部參照上級(jí)下發(fā)的各類防控治療方案、指南要求，根據(jù)我院實(shí)際情況，梳理制定了多項(xiàng)“新冠肺炎防控工作流程”，設(shè)計(jì)出每個(gè)崗位最簡(jiǎn)潔的操作流程，以圖表形式下發(fā)，實(shí)現(xiàn)“清單路徑化管理”。

2 分類分級(jí)別疫情防控

2.1 區(qū)域分類分級(jí)別管理

2.1.1 門急診管理

嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)預(yù)檢分診制度。做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。一級(jí)預(yù)檢分診實(shí)行雙人24小時(shí)制，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者由專人經(jīng)專用通道引導(dǎo)至發(fā)熱門診。二級(jí)預(yù)檢分診重點(diǎn)做好候診病人管理，指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴口罩及手衛(wèi)生，監(jiān)測(cè)體溫，詢問(wèn)流行病學(xué)史，做到“一人一診室”，對(duì)物表、地面、空氣每日按規(guī)范消毒。三級(jí)預(yù)檢分診由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)一步詢問(wèn)流行病學(xué)史，檢查新冠肺炎相關(guān)癥狀體征。針對(duì)重點(diǎn)人群重點(diǎn)管理原則，我院體檢中心停診后，經(jīng)醫(yī)院綜合考慮，將呼吸科門診搬至體檢中心，在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域里進(jìn)行集中管理，盡量減少交叉感染。急診科重點(diǎn)加強(qiáng)120出診醫(yī)護(hù)人員防護(hù)管理，同時(shí)做好急救車的消毒及物資管理。

2.1.2 住院重點(diǎn)病區(qū)管理

我院呼吸內(nèi)科與泌尿外科病區(qū)在一層樓，為保證全院呼吸道癥狀患者統(tǒng)一集中管理，經(jīng)醫(yī)院研究決定，將泌尿外科搬至其他樓層，呼吸科病區(qū)擴(kuò)大至一層樓。同時(shí)將慢阻肺患者與肺炎患者分區(qū)收治，對(duì)發(fā)熱患者單間隔離。護(hù)理部直接到呼吸科現(xiàn)場(chǎng)辦公，與物管公司、科室護(hù)士長(zhǎng)一起溝通解決環(huán)境消毒問(wèn)題，要求高風(fēng)險(xiǎn)科室增加地面、物表消毒次數(shù)，增加移動(dòng)式人機(jī)共存式空氣消毒機(jī)，每天對(duì)病房進(jìn)行循環(huán)空氣消毒。配合醫(yī)院做好感染科負(fù)壓病房改造，各通道流程設(shè)計(jì)。制定醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程；制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術(shù)的人員督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的穿脫，防止污染[3]。

2.1.3 普通病區(qū)管理

設(shè)置應(yīng)急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。病區(qū)(房)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，按規(guī)范要求實(shí)施及時(shí)有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診[3]。對(duì)普通病區(qū)護(hù)士加強(qiáng)新冠病毒肺炎相關(guān)知識(shí)及流程的學(xué)習(xí)，提高她們第一時(shí)間識(shí)別和處置新冠肺炎患者的能力，重點(diǎn)做好住院患者及家屬的篩查和日常監(jiān)測(cè)工作。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的新冠肺炎防控知識(shí)宣教，按規(guī)范做好病區(qū)環(huán)境的清潔消毒。

2.2 人員分類分級(jí)別管理

2.2.1 醫(yī)護(hù)人員管理

按不同崗位不同操作做好個(gè)人防護(hù)，正確合理使用防護(hù)用品。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)診療操作的風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行額外防護(hù)?？赡芙佑|到患者血液、體液、分泌物或?qū)嵤┊a(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，選擇佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩等防護(hù)用品[4]。建立醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè)制度，每日監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱或呼吸道癥狀按照流程及時(shí)主動(dòng)上報(bào)。如接觸了可疑新冠肺炎患者，醫(yī)院安排前往指定的地點(diǎn)進(jìn)行隔離休息。

2.2.2 工勤人員管理

實(shí)行后勤物業(yè)公司與使用科室雙重管理模式。配備足夠的防護(hù)用品，對(duì)工人進(jìn)行疫情防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握消毒工作流程和防護(hù)知識(shí)，每日上班前到住院部一樓進(jìn)行報(bào)到打卡，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫與癥狀，正常后再進(jìn)入病區(qū)。進(jìn)入病區(qū)工作期間，由使用科室對(duì)工人進(jìn)行體溫癥狀監(jiān)測(cè)，如有發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告處理。要求工人重點(diǎn)加強(qiáng)高頻接觸的門把手、電梯按鈕等清潔消毒，做好垃圾、糞便和污水的收集和無(wú)害化處理，做好個(gè)人手衛(wèi)生[5]。

2.2.3 患者及陪護(hù)管理

制定“新冠期間住院患者及陪護(hù)管理制度”，發(fā)放“陪伴證”，要求一患一陪，減少探視，患者憑手腕帶進(jìn)出醫(yī)院，陪護(hù)憑“陪伴證”進(jìn)出，按要求對(duì)住院患者及陪護(hù)每天定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，詢問(wèn)有無(wú)呼吸道癥狀，有無(wú)流行病學(xué)史。加強(qiáng)防控宣教，錄制疫情防控宣傳音頻，每天上下午定時(shí)在醫(yī)院各區(qū)域循環(huán)播放。要求患者及陪護(hù)做好個(gè)人防護(hù)，正確佩戴口罩，勤洗手，不到其他病區(qū)，如有癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。使用信息化工具，通過(guò)手機(jī)短信查詢患者及家屬活動(dòng)軌跡。

3 分階段管理

3.1 一級(jí)響應(yīng)期

重點(diǎn)做好就診患者的監(jiān)控和篩查。2020年1月24日，四川省將應(yīng)急級(jí)別調(diào)整為一級(jí)響應(yīng)，醫(yī)院立即積極應(yīng)對(duì)，全院所有職工取消休假，立即返回工作崗位，加入抗疫工作。各預(yù)檢分診點(diǎn)及發(fā)熱門診認(rèn)真做好對(duì)進(jìn)入病區(qū)所有人員的篩查，對(duì)所有可疑患者集中收治在感染科隔離病房。將感染科病房分區(qū)設(shè)置為“確診病房”、“疑似病房”，疑似病人實(shí)行單間隔離，設(shè)計(jì)患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出通道及流程，患者外出檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)流程，并多部門聯(lián)合實(shí)地演練。

3.2 二級(jí)響應(yīng)期

嚴(yán)防“輸入”病例。自2020年2月26日0時(shí)起四川省將疫情防控應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別由突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)調(diào)整為二級(jí)響應(yīng)，開始逐步復(fù)工復(fù)產(chǎn)，醫(yī)院按要求逐步恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。外地返什人員增加，醫(yī)院門診人次激增，防控壓力空前，護(hù)理部立即調(diào)整管理策略，與醫(yī)院信息科、醫(yī)務(wù)科聯(lián)合完成門診部分時(shí)段就診工作，增設(shè)診室，指導(dǎo)分區(qū)適當(dāng)距離候診。倡導(dǎo)預(yù)約掛號(hào)，減少人群聚集。根據(jù)疫情發(fā)展，及時(shí)修改流行病學(xué)史詢問(wèn)內(nèi)容，增加“外地回什復(fù)工人員登記”和“境外人員登記”。加強(qiáng)對(duì)疫情嚴(yán)重國(guó)家和地區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康管理，做好疑似病例、確診病例、密切接觸者等重點(diǎn)人員的排查、診治和醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)防疫情跨境傳播[6]。

3.3 三級(jí)響應(yīng)期

嚴(yán)防疫情反彈。自2020年3月25日0時(shí)起四川省將新冠肺炎疫情防控應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別由突發(fā)公共衛(wèi)生事件二級(jí)響應(yīng)調(diào)整為三級(jí)響應(yīng)，全面推動(dòng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，加快恢復(fù)正常生產(chǎn)生活秩序。同時(shí)全球疫情快速蔓延，境外回什人員不斷增加，我院護(hù)理部調(diào)整管理策略，思想上堅(jiān)決不放松，每天召開例會(huì)，重點(diǎn)部門通報(bào)前一天篩查收治發(fā)熱患者情況，解決流程或環(huán)節(jié)問(wèn)題，同時(shí)重點(diǎn)堅(jiān)持抓好預(yù)檢分診和發(fā)熱門診工作，嚴(yán)防死守，把好每一道關(guān)口。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)疫情發(fā)展及時(shí)做出研判，預(yù)見性的做好防護(hù)物資的儲(chǔ)備，各種治療監(jiān)護(hù)設(shè)備的采購(gòu)，隔離病房的持續(xù)建設(shè)，疫情防控流程梳理與再造，應(yīng)急預(yù)案演練等。保持充足的戰(zhàn)斗力，做好疫情防控工作常態(tài)化的準(zhǔn)備。

4 結(jié)果和體會(huì)

截止目前，本地區(qū)無(wú)一例確診及疑似病例，取得階段性成果，但隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)，正常醫(yī)療業(yè)務(wù)的恢復(fù)，防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，希望在前期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)下，繼續(xù)堅(jiān)守，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)最終零病例。

對(duì)于無(wú)確診病例地區(qū)，預(yù)檢分診篩查顯得尤其重要，堅(jiān)持三級(jí)分診，才能早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告病例，減少擴(kuò)散效應(yīng)。另外，對(duì)于一種新發(fā)傳染病，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)也至關(guān)重要。醫(yī)院應(yīng)急體系和流程的盡早建立，是保證疫情防控工作順利開展的關(guān)鍵。應(yīng)急狀態(tài)下人力資源、物資、時(shí)間、流程的科學(xué)管理，多部門的溝通與協(xié)作，才能保證防控工作的有效落實(shí)?；鶎俞t(yī)院因各種資源有限，在護(hù)理管理上更應(yīng)注重策略，不能胡子眉毛一把抓，要重點(diǎn)突出，有針對(duì)性，才能實(shí)現(xiàn)疫情防控高效化，保證人民群眾生命安全。