新冠肺炎(COVID-19)的消毒隔離

田紅森，路婧，唐凱，姜文彬(通訊作者)

(1.青島大學附屬醫院，山東 青島；2.中國石油的大學(華東)醫院，山東 青島)

0 引言

自2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發生不明原因肺炎，并且向全國乃至全球開始蔓延，截至2020年5月11日，全國(含港澳臺)累計確診新型冠狀病毒肺炎患者82919人，累計死亡4633人，國外累計確診4050319人，累計死亡278620人[1]。2020年2月8日國家衛生健康委員會將這種新肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(NCP)，簡稱“新冠肺炎”。新冠肺炎是指由2019新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染導致的肺炎。2020年2月11日，世界衛生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”[2]。2020年2月21日，國家衛生健康委修訂將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[3]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[4]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的臨床表現有發熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀，伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀[5-6]。2020年1月20深夜，國家衛生健康委發布公告，將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[7]。2020年2月28日，世界衛生組織將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的地區及全球風險級別均提升為最高級別“非常高”，與中國一致，此前地區及全球風險級別為“高”[8]。目前該疾病缺乏有效的抗病毒藥物，以隔離治療、對癥治療為主[9-10]。新老傳染病的肆虐對人類發展構成嚴重威脅，其預防控制需要采取綜合性措施，通過消毒、隔離和個人防護切斷傳播途徑是最重要的措施之一[11]。

我院作為青島地區新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)定點收治醫院，參照國家衛健委發布的《新冠肺炎診療方案》和非典型肺炎期間防護隔離和消毒實踐經驗，第一時間做出新型冠狀病毒肺炎收治的部署。我院自2020年1月19日收治第一例確診患者，截止2020年4月17日共收治24例，其中治愈出院22例，危重癥4例；重癥10例，醫務工作人員零感染。本文闡述避免患者和臨床一線醫務工作者交叉感染，采取科學有效的防護隔離和消毒措施，為以后突發公共衛生事件消毒隔離工作提供參考依據。采取的消毒隔離措施如下。

1 病隔措施

1.1 病房分區

整個病區遠離其他病區，按照清潔區、半污染區、污染區布局劃分并且分區之間不存在交叉。每間病房房間內有工作人員通道和病人通道相互獨立的兩條專用通道，每個病房房間內配有單獨的衛生間和單獨的緩沖間，配有專用的聽診器、專用的體溫表和專用洗手的消毒用品，且定點放置。

1.2 建立醫護人員生活隔離區

參與救治工作的所有一線工作人員集中生活隔離，統一專人配餐、專用電梯、專用上班路線，避免與其他人員交叉有效地控制了醫源性感染發生。

1.3 醫護人員嚴格執行隔離制度

工作人員進入病區必須更換統一清潔的內穿衣，戴一次性口罩(N95及以上)、一次性工作帽和一次性鞋套并穿一次性隔離衣，口罩、工作帽、鞋套、隔離衣、常規每4小時更換一次，當污染或潮濕時隨時更換。工作人員在進入病房房間的專用緩沖間之前必須額外穿戴防護服、一次性橡膠手套、防護面屏或護目鏡、一次性鞋套。離開病房房間時在專用的緩沖間內將防護面屏或護目鏡、一次性橡膠手套、防護服、一次性鞋套依次脫下，每完成一個步驟都要使用速干手消毒劑進行衛生手消毒，最后嚴格使用流動水進行洗手。離開病區前使用0.9%的生理鹽水漱口并清洗鼻腔并進行徹底的洗浴更衣。

1.4 檢查標本的送檢

標本留取后裝入一次性透明標本袋內，然后對標本袋使用75%的酒精進行噴灑消毒，把標本袋放入專用的轉運箱內，然后對轉運箱使用75%的酒精進行噴灑消毒，指定地點放置后由專人送檢，檢驗科取出標本后對專用轉運箱使用75%的酒精進行噴灑消毒，然后通知專人送回到新冠肺炎隔離病房備用

1.5 患者防護措施

為避免交叉感染所有患者都是單間收治且使用一次性床上用品；患者在病區內必須佩戴醫用外科口罩，患者一日三餐由醫護人員穿戴防護物品后送到患者房間內，患者房間內配有專用熱水壺，打水時需要對熱水壺表面使用75%的酒精進行噴灑消毒，然后由醫護人員穿戴防護物品后打水再送回病房內，患者只能在病房內活動，禁止私自離開病房。

1.6 做好健康宣教、嚴格探視制度

為了減少工作人員與確診患者近距離接觸，建立微信健康宣教工作群，采用網絡健康宣教的方式，講述“新冠肺炎”的疾病特點、傳播途徑和危害性，強調其傳染性很強，為了控制病源擴散和防止病情加重讓患者嚴格執行防護措施，如戴口罩、勤洗手、嚴密隔離、不探視等。向患者家屬強調“新冠肺炎”傳播特點、禁止到病房探視，采用視頻通話的形式進行探視；如必須探視時，探視者按防護要求進行個人防護后方可進入病房探視病人。

2 消毒措施

2.1 物品表面的消毒

對病區內診療設施和儀器設備表面以及病房內床單元、門把手等有肉眼可見污染物時，首先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，用1000mg/L的含氯消毒液進行噴灑，作用30分鐘后使用一次性清水抹布擦拭干凈。

2.2 空氣的消毒

醫護辦公室、值班室定時開窗自然通風，每天上午和下午各一次，每次至少30分鐘；病房的緩沖間、治療室予以紫外線燈常規消毒，每天早、晚各一次，每次1個小時。病人出院或者病房內無人時關閉門窗，采用過氧化氫消毒劑超低容量噴霧法進行消毒，完畢后開門窗充分通風；病房有病人的情況下，采用空氣消毒機24小時持續消毒。

2.3 地面的消毒

地面有肉眼可見污染物時，先清除污染物再消毒。地面無肉眼可見污染物時，用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒。地面消毒先由外向內噴灑一次，再由內向外重復噴灑一次，每12小時消毒一次，消毒作用時間至少30分鐘，然后使用一次性拖布拖地。

2.4 患者入院的消毒

患者入院時從專門的病人通道進入病房內，在病房內由醫護人員協助更換統一的干凈病號服，協助患者穿脫衣服的過程中避免氣溶膠的產生，患者帶入的衣服放入雙層水溶性包裝袋內統一送至洗滌中心專門清洗，患者出院時交還給患者，其余可丟棄物品征得患者同意后按照醫療廢物的處置流程進行處置。

2.5 污染物的消毒

少量污染物(患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物)用一次性紗布沾取5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液小心移除。大量污染物應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性紗布完全覆蓋后用足量的 5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液澆在一次性紗布上，作用30分鐘以上，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫療廢物集中處置。患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應有專門容器收集，用含20000mg/L含氯消毒劑，按照排泄物和消毒液1：2比例浸泡消毒2h。盛放污染物的容器用含有效氯5000mg/L的消毒劑浸泡消毒30分鐘，然后清洗干凈。

2.6 復用防護物品的消毒

每間病房內的體溫計使用后用75%的酒精浸泡消毒，75%的酒精每日更換；護目鏡或面屏每次使用結束后浸泡在1000mg/L的含氯消毒液進行浸泡消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈備用，含氯消毒液每日更換。

2.7 終末消毒

患者病床單元使用一次性床上用品，離院后對病房內的一次性床上用品(一次性床褥、床單、枕套等)按照醫療垃圾處理，之后使用紫外線燈消毒病床30min；對地面和物品表面進行消毒后再使用過氧化氫消毒劑，采用超低容量噴霧法進行消毒，完畢后開門窗充分通風，換上新的床上一次性用物備用。

3 結語

雖然疫情形勢非常嚴峻，我院醫護工作者做了充分的準備，在救治和護理患者過程中，醫護人員發揮主觀能動性，熟練掌握和及時更新新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)相關理論知識，采取了科學、有效的治療、護理和防護措施，有效的防止了感染播散，保障了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的治療。相信在醫務工作者的共同努力下，必定能打贏這場沒有硝煙的疫情阻擊戰。