超短波聯合電針、推拿在膝骨關節炎中的應用綜述

張政，蒙興文，郭以川，郭玉翠

(成都風濕醫院，四川 成都)

0 引言

進入21 世紀，人口老齡化的步伐越來越快，與年齡相關的疾病的發生率也越來越高，除了心腦血管相關疾病引起的急性損害，骨關節炎這樣的慢性疾病引起的社會影響也不容忽視。在美國，骨關節炎是導致50 歲以上男性工作能力喪失的第二位原因(僅次于缺血性心臟病)，也是中年以上人群喪失勞動能力、生活不能自理的主要原因。我國一項關于骨關節炎的“十五”攻關計劃課題研究表明：全國40 歲以上人群原發性OA 患病率為46.3%，男性患病率為41.6%，女性的患病率為50.4%；60 歲人群比40 歲人群的患病率高出一倍；該病的致殘率高達53%[1]。據流行病學調查顯示該病在我國中老年人中的發病率已高達 60% ～ 70%[2]。無論是在美國，還是在國內，骨關節炎均表現為高發病率、高致殘率。骨關節炎的發病多與承重有關，而膝關節作為重要的承重關節，因此較易累及，因此對膝骨關節炎的研究尤為重要，本文總結超短波聯合電針、推拿在膝骨關節炎的應用，以期為臨床治療膝骨關節炎提供依據。

1 對膝骨關節炎的認識

1.1 現代醫學對膝骨關節炎的認識

膝骨性關節炎是一種慢性膝關節退行性疾病，目前現代醫學認為病因尚未明了。現代醫學認為膝關節是人體最大的關節，也是結構最復雜的關節，日常負重較多，活動量較大，但是膝關節不穩定，尤其在活動過程中很容易受傷，一般認為如果不注意使用膝關節，超負荷等因素反復持久地刺激，就會引起膝關節的關節軟骨面和鄰近組織的慢性積累性損傷，使膝關節的關節腔變的狹窄，反復摩擦刺激，局部產生炎癥，此炎癥為無菌性，病理表現為膝關節處軟骨剝脫，甚至碎裂，滑膜炎癥伴增生，關節囊纖維化，骨刺生成，有的甚至可見游離體。從上述看得出來膝關節周圍的肌肉韌帶的損傷導致膝關節不穩是膝關節退變的其中重要原因[3]。所以目前一般認為膝骨關節炎與骨關節創傷，骨關節軟骨的退行變，軟骨內免疫物質外滲引起自身免疫反應等因素有關[3]。也有研究者認為其發生與年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳等因素有關[4]。

膝骨關節炎主要的臨床表現為膝關節疼痛、晨僵，關節的腫脹甚至畸形改變，查體可見關節局部壓痛和被動痛，可有關節摩擦感，伴活動受限，會導致患者喪失勞動能力，生活不能自理，嚴重者甚至癱瘓，增加家庭及社會的負擔。

目前，現代醫學對膝骨關節炎的治療分為保守和手術治療，保守治療只要包括非藥物治療和藥物治療：非藥物治療主要是患者教育和自我調理，生活方式的改變，禁止爬山、爬坡、爬樓梯及下蹲過膝蓋的動作；藥物治療主要是NSAIDs 類控制患者癥狀藥物、透明質酸關節腔內注射改善功能藥物、氨基葡萄糖改善軟骨代謝藥物、雙醋瑞因促進軟骨合成藥物等。如果保守治療效果不佳，功能嚴重障礙者，建議行手術治療，比如膝關節置換術等[1]。

1.2 傳統醫學對膝骨關節炎的認識

膝骨關節炎最早記載于《黃帝內經》，在中醫學中屬于“骨痹”范疇，《素問》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。后代中醫大家也對該病有所描述，如《景岳全書》曰：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。《太平圣惠方》所云：“膝眼四穴，在膝頭骨下兩旁……主膝冷疼痛不已。從病因角度講，認為多因人體正氣內虛，風寒濕侵入人體，閉阻氣血，留著經絡、關節，或年高體虛，肝腎不足，慢性勞損，筋脈關節失養，或邪停經絡，久則影響氣血運行，氣滯血瘀，留著關節等所致[5]。從病機角度講，其病機多為本虛標實之癥，本為肝腎不足，精血虧虛，筋骨失養，標為脈絡不通，氣滯血瘀，塞濕痹阻等[6]。

傳統醫學對膝骨關節炎的治療主要包括中藥和中醫康復理療，其中中醫康復理療主要包括電針、溫針、推拿、蠟療、針刀等，由于中藥奇效慢，口服不方便，因此 應用較多的為中醫康復理療。

2 對超短波的認識

2.1 對超短波作用機理的認識

短波療法自從上世紀50 年代引入我國，目前已廣泛應用于臨床，在各級醫院的康復科、中醫理療科使用的相當普遍。超短波電療機作為物理治療的基本儀器之一，其工作原理是利用極板形式發出電場，此電場為高頻電場，使人體需要治療部位劇烈振動，使治療部位的分子和離子得以相互摩擦，從而使表層和深部組織均勻受熱，從而使血液循環加速，增進組織的活動及新陳代謝，從而收到治療效果[7]。

2.2 對超短波作用于膝骨關節炎的治療原理

基于超短波的作用機理，當超短波運用于膝骨關節炎治療時，治療原理主要從以下幾個方面考慮：①溫熱效應：超短波作用于膝關節，導致膝關節內組織分子和離子在一個平衡的位置振動，并分子和離子間互相摩擦，從而產生可以產生熱效應，這種熱效應可以使表層和深層組織受熱更加均勻，使膝關節內的血液循環得到改善，從而促進膝關節腔內的炎性介質吸收，可以修復受損的關節滑膜，導致關節滑液活性的活性得到，有了關節液的潤滑，減少關節摩損，修復關節面軟骨[8]。②非熱效應：通過使用超短波治療膝骨關節炎，可以增強免疫功能，使吞噬細胞的數量增多，增強吞噬能力，使得膝關節處的血供得到改善，使補體、抗體、凝集素、調理素增多，從而可以加速炎癥產物的排除，感覺神經興奮性得以降低，干擾痛覺沖動的繼續傳導，從而達到緩解膝骨關節炎疼痛臨床表現的作用[9]。

3 超短波聯合電針、推拿治療膝骨關節炎

3.1 超短波聯合電針治療膝骨關節炎

針灸是一種祖國醫學中特有的治療疾病的手段，是通過經絡、腧穴的傳導作用，以及應用一定的操作法，從而達到治療全身疾病的的目的。針灸應用于膝骨關節炎的治療中具有良好的效果。現代研究認為，針刺通過局部的刺激，既可改善周圍組織的微循環、消除炎性介質，又能夠刺激腦垂體釋放內源性鴉片樣物質、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經介質從而達到鎮痛作用[10]。在臨床研究中，鄭威平[11]等的臨床試驗結果顯示超短波結合電針治療膝骨關節炎，可顯著提高臨床療效，膝關節的疼痛明顯減輕。全迎嬋[12]等的研究顯示電針配合超短波治療膝骨關節炎，治療組的總有效率顯著優于對照組，同時治療組的生活質量及疼痛評分均較對照組患者改善，并且程度明顯。岳愛霞[13]等在基層運用超短波聯合電針治療時結果顯示臨床效果顯著，值得推廣。賈鴻雁[14]等的本研究提示：針刺配合超短波組在治療7 天、15 天及治療結束1 月后疼痛、僵硬癥狀的改善療效均優于單獨使用超短波組，并且操作簡便易行，費用較低，且安全性高，便于在社區門診進行推廣。劉翀羽[15]等運用針刺結合超短波治療膝骨關節炎也取得了較好的臨床效果。徐亞紅[16]等在研究中運用超短波聯合溫針緩解了患者膝關節的疼痛，加快了膝關節局部病理性廢物的祛除，從而提高了患者的痛閾，改善患者的疼痛。

3.2 超短波聯合推拿治療膝骨關節炎

推拿手法起源于人類最初的本能動作，如相互摩擦取暖、相互撫按傷痛、母嬰間的相互撫摸及人體間相互接觸撫摸，發展到后面，推拿逐漸用來治療疾病，取得了較好的臨床效果。在推拿治療膝骨關節炎時，通過局部的推拿治療，可以緩解膝關節的疼痛，有效的加強了股四頭肌的力量，使得膝關節的負荷能力增強，恢復膝關節的平衡，包括應力與張力平衡[17]。在推拿中使用拿法、揉法時，可以放松股四頭肌和膝關節周圍的肌肉，使得肌肉的痙攣得以減輕，從而導致肌肉的力量提高，膝關節的穩定增加；當使用點按足三里、陰陵泉、陽陵泉、血海、犢鼻等穴位時，可以改善膝關節的血液循環，疏通膝關節周圍的經絡，達到“通則不痛”的目的；最后施以抖法，牽抖下肢，緩解肌肉的黏連，提高膝關節的活動范圍[18]。在王海明[19]等的研究證實超短波結合推拿治療膝骨關節炎療效顯著，可有效減輕患者疼痛，加快康復進程。閆惠鵬[18]等的研究證實超短波配合推拿治療膝骨關節炎改善患者疼痛更加迅速，提高膝關節功能，總體療效優于口服硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊。楊海江[18]等的研究顯示超短波聯合推拿治療膝骨關節炎療效顯著值得臨床推廣。

4 結論

本文通過回顧中西醫對膝骨關節炎的認識，學習超短波的作用機理及治療原理，回顧超短波聯合電針、推拿在膝骨關節炎中的使用的文獻，本研究認為超短波聯合電針、推拿在膝骨關節炎的治療中取得了較好的臨床效果，值得臨床推廣，但是由于納入文獻相對較少，仍需要更多更大樣本的納入，以期為以后臨床治療膝骨關節炎提供更強有力的證據。