風藥活血理論在心系疾病中應用的研究進展

詹希亮，楊宗翰，韋江艷，胡玉滿，王志威，艾軍*

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧；2.廣西國際壯醫醫院，廣西 南寧)

0 引言

經曰：“風為百病之長；風為百病之始；風性善行而數變”，充分闡述了“風”是諸多疾病發生發展的重基礎。張元素根據藥類法象理論提出“風升生”一類藥物，指的就是風藥，并載防風、羌活、升麻、柴胡、葛根、細辛、獨活等20 味[1]。《醫宗必讀·真中風》云：“治風先治血，血行風自滅”，該理論深受歷代醫家推崇，明確了治風與治血的關系。風藥治血，已在臨床上應用非常廣泛，本文就其在心血管疾病中應用研究進行總結、探討和研究展望，以期裨益臨床。

1 風藥活血理論研究

1.1 風藥起源及特性

李東垣首次提出“風藥”，《蘭室秘藏·頭痛門》曰：“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也”、“如脈弦者，是風動之證，以風藥通之。”并在《脾胃論·脾胃勝衰論》中言：“諸風藥升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生”。《醫學啟源·用藥備旨》將藥物分為五類：“風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”。后歷代醫家對風藥的特性進行了論述，如徐靈胎在《神農本草經百種錄》中亦言：“風藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥，以風即天地之氣也。”可知，風藥具有祛風(內、外風邪)、升清、通陽、發散、通行等特性的通達人體上下表里，透達五臟六腑經絡內外，通而不滯，助行氣血的一類藥物，如常用風藥有荊芥、防風、羌活、獨活、辛夷花、蒼耳子、桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子、柴胡、升麻、天麻、蟬蛻、僵蠶、全蝎等。

1.2 中醫對心血管病的認識

歷代醫家認識心系疾病已久，歸屬中醫“胸痹”范疇。如《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。《諸病源候論·心痛病諸候》曰：“心痛者，風冷氣乘于心也”。表明風邪客于心，脈絡瘀滯，脈痹不通，不通則痛。因風為百病之長，多兼夾他邪犯心致胸痹心痛，如《太平圣惠方·治卒心痛諸方》謂：“夫卒心痛者，由臟腑虛弱，風邪冷熱之氣，客于手少陰之絡”。心陽不振，不能溫煦血脈，血行停滯，阻遏心陽之氣，久則陽氣變動而化風，外風引動內風，客心脈不通，心痹則痛，《臨證指南醫案》言：“內風乃身中陽氣之變動”。《諸病源候論》曰：“風驚悸者，由體虛，心氣不足，心之府為風邪所乘……風邪搏于心，則驚不自安，驚不已則悸動不定”，此乃胸痹病日久不愈，精血虛于里，衛氣弱于外，腠理失固，風邪乘虛而入心絡，風邪誘發心衰[2]。

1.3 風藥活血理論基礎

《醫宗必讀·真中風》云：“治風先治血，血行風自滅”，啟示了祛風與活血兩類治法的關系密切，風藥具有升、散、行、動等多種特性，善于宣暢氣機，通利血脈，推動氣血津液運行。如《本草綱目》謂：“川芎破宿血；白芷破宿血”；桂枝“溫中行血”(《本草再新》)；(《本革匯言》)謂羌活辛：“通暢血脈，攻徹邪氣”；天麻“條達血脈”(《藥品化義》)等。尤以蟲類藥走竄見長，直達瘀血，擅疏通經絡，所謂：“飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”，功能行氣散結及活血化瘀，且能祛風止痙而入絡搜風[3]。正如《溫病條辨》言：“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破。”常見蟲藥如蟬蛻、僵蠶、全蝎、地龍、烏梢蛇等。

1.4 風藥活血現代藥理學研究

對于風藥活血理論，諸多醫家已從現代藥理學研究中得到了驗證，張鵬等[4]對羌活藥理學研究發現有鎮痛、抗炎、抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗心律失常等作用；張澤慶等[5]對防風進行成分提取發現正丁醇萃取物能明顯延長小鼠的凝血時間和出血時間，提示防風可抑制凝血因子、血小板和毛細血管的功能，具有明顯的抗凝功能。對于熄風藥，如任德成等[6]研究天麻，發現其除能降壓、改善微循環和抑制血小板聚集之外，還可使多種實驗動物心率減慢、心肌收縮力增強、冠脈血流量增加，具有顯著地抗心肌缺血作用。蟲類藥蜈蚣[7]有效成分能顯著提高心肌缺血大鼠SOD，NO 活性，明顯降低LDH，MDA 含量，超微結構顯示心肌細胞損害明顯減輕。結合現代藥理學研究[8-11]，多數風藥有抗血小板聚集、抑制血栓形成、抗炎鎮痛、擴張血管、降低血脂、改善微循環等功效。從多途徑多環節防治心血管病證的發病發展。

2 風藥活血理論在常見心系疾病中的應用研究

2.1 高血壓病

《素問·太陰陽明論》曰“傷于風者，上先受之”“故犯賊風虛邪者，陽先受之”；汪昂《醫方集解》言“高巔之上，唯風藥可到也”。風為陽邪，主動，善行而數變，易襲陽位。頭為諸陽之會，位居高巔，風邪易襲上腦而至眩暈。國醫大師李士懋擅用風藥治高血壓病，常在方中配入蟲類藥(全蝎、蜈蚣)直走巔頂，達瘀血，通經絡，祛邪利竅[12]。李正歡[13]對天麻鉤藤飲加風藥(羌活，川芎)治療高血壓病進行研究發現，在配伍風藥的作用下，能有效控制心肌肥大，抑制心室重構；對患者心律失常、心力衰竭的發生發展有很好的防治作用。周燕等[14]研究天麻鉤藤飲加風藥治療高血壓病的機制及療效，發現天麻鉤藤飲加風藥實驗組療效最顯著，天麻鉤藤飲實驗組次之，對不同級高血壓亦有明顯降壓效果，極大可能的改善患者生活質量。

2.2 冠心病及心絞痛

《素問·五常政大論》曰：“風行于地……心痛胃脘痛，厥逆膈不通”，《諸病源候論》言：“夫心痛，多是風邪痰飲，乘心之經絡，邪搏于正氣，交結而痛也”。風邪乘心，直達心脈，心絡攣急，痹阻不通，而誘發冠狀動脈痹痛、心絞痛。黃淑芬教授[15]對運用活血化瘀法治療冠心病心絞痛不佳患者，多以風藥為主，如桂枝、柴胡、防風、葛根、羌活等，用以辛溫通陽、宣痹祛風為法，臨床療效顯著，每獲良效。吳以嶺教授治療心絞痛以心絡膠囊加入蟲類風藥為處方，心功能改善顯著[16]。在冠心病的防治策略中，益氣活血為基礎，強調使用風藥，增加冠狀動脈血流量，以調整心肌缺血，尤其治療不穩定性心絞痛患者，療效顯著[17]。董耀榮[18]老師多采用柴胡、枳殼等疏肝理氣，蟲類藥全蝎、蜈蚣等活血通絡，輔以養心安神藥治療，臨床頗獲良效。

2.3 心力衰竭

《素問·痹論篇》曰：“心脹者，煩心短氣，臥不安”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。《素問·逆調論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣客也”。《素問·平人氣象論》云：“頸脈動，喘疾咳，曰水”，可見左、右心衰竭心悸、呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈征、水腫等癥。多以胸痹心痛日久不愈，腠理臟腑虛弱，邪易侵襲，變化無常，這與風藥“善行而數變”特點相符。王顯教授認為“絡風內動”是胸痹病日久不愈感邪而發病的基礎，并創立了“絡風內動”學說，進而創新性思考和探究心力衰竭的病因病機，針對性創制了絡風寧2 號方，已通過大量臨床及實驗研究證實絡風寧2 號方對心力衰竭有顯著療效[19-20]。

3 結語

查閱文獻了解風藥(理論、藥理及臨床應用)研究碩果累累，風藥功效在現代藥理研究中及臨床應用已逐步得到論證，其中以風藥活血理論可在心系疾病中發揮特有的臨床療效，老一輩醫家前輩臨床應用經驗頗多。但因風藥特性及臨床應用指征仍需完善，以及風藥味薄氣厚、辛散走竄、輕清升浮，使用不當易損氣傷血，從而減少了其使用范圍及重視度。加之心系疾病的急危特點及目前所處的醫患關系環境，對年輕一輩醫生臨床應用更是拘謹，大多仍停于祛內外風邪范疇，這將大大降低了風藥在臨床各疾病中的應用價值，對于心系疾病更是如此，甚則惋惜。因此，完善風藥系統性理論規范和臨床應用指征極其必要，結合藥理研究及應用現代生物學檢測技術和循證醫學方法等多方面，引入數據挖掘技術(因子分析、主成分析、關聯運算、聚類分析等)多元統計分析，探討風藥特性及藥物配伍之間的特點。這將極大的擴展風藥臨床應用價值，對臨床工作者在藥物選方配伍上無疑提供了新思路、高療效。再結合中醫藥在慢性疾病中的獨特防治優勢，能夠為病友帶來更好的病情預防、治病療效及愈后滿意指數，值得深究并臨床廣泛應用。