炙甘草湯藥理研究及臨床應(yīng)用進展

魏殊豪，周亞濱

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學碩士研究生，黑龍江 哈爾濱；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱)

0 引言

炙甘草湯來自于醫(yī)圣張仲景所著漢醫(yī)著作《傷寒論》，具有氣血陰陽并補之效。該方以生地黃做為君藥，可養(yǎng)心血、益心氣，炙甘草、麥冬、桂枝共為臣藥，炙甘草能補中氣之虛，而麥冬、桂枝則有滋津、通陽之功效，更有人參補脾益氣，復脈定悸，阿膠、大棗滋津血、補中氣，生姜辛溫，助桂枝行溫通經(jīng)脈之效，多藥共同作用，得以該方的氣血陰陽通補之功。該方目前在臨床被普遍應(yīng)用于各類疾病中，近年來隨著社會的發(fā)展，對該方也有了更深一步的研究，現(xiàn)筆者將綜述炙甘草湯的藥理研究及臨床應(yīng)用的最新研究進展。

1 現(xiàn)代藥理研究

1.1 組成藥理研究

張燕麗等認為炙甘草中主要有效成分包括三萜類、黃酮類化合物與甘草多糖等，其甘草總黃酮可以影響神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能，從而起到抗抑郁的作用；甘草多糖可促進免疫細胞的分泌與增殖，進而改善人體免疫功能；甘草次酸可有效幫助受損的心肌恢復正常功能[1]。郭琳等研究表明生地黃具有促進造血及調(diào)節(jié)免疫的作用，與其含有的地黃多糖有著密切的關(guān)系；生地黃寡糖可以有效控制血糖，因其可影響人體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)[2]。王榮通過研究發(fā)現(xiàn)人參皂甙可使小鼠心梗的程度有所減輕，對于已纖維化的心肌細胞也可以通過對于心肌結(jié)構(gòu)的影響來使纖維化程度降低，該發(fā)現(xiàn)可以使人參更好地作用于心腦血管疾病的治療中[3]。研究表明高濃度的葡萄糖可作用于心肌細胞，使其增大增厚，還可破壞細胞內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)，最終導致心肌細胞的凋亡，而人參皂苷Rg1 可降低細胞內(nèi)Ca+的濃度，讓心肌細胞存活的幾率得以提高，有效保護了心肌細胞[4]。王姝等總結(jié)了生姜具有抗氧化、消炎抑菌、抗腫瘤、降糖等作用[5]。周三林經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)桂枝具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，其還可以改善竇房結(jié)功能、增加冠脈血流量。桂枝還可以通過對于外周血管的舒張作用，以及對細胞內(nèi)Ca+濃度的控制來達到控制血壓的目的[6]。吳國泰等研究表明大棗中大棗多糖可作用于脾淋巴細胞使其數(shù)量增加以提高機體的免疫力；大棗多糖也有一定的消滅癌細胞的作用[7]。司桂萌認為阿膠具有擴血管、凝血止血、提高免疫力的藥理作用[8]。火麻仁因其能夠抗血小板聚集，從而具有抗動脈粥樣硬化的作用[9]。孫曉媛等研究認為麥冬主要活性成分為甾體皂苷、高異黃酮和多糖，其中麥冬皂苷可抑制靜脈血栓的形成達到抗血栓的效果，還有抗炎、誘導癌細胞自噬以抗腫瘤等功效；麥冬多糖可使機體IMA 指標降低，達到對于心肌的保護效果[10]。由上述內(nèi)容可知，炙甘草湯中所含的藥物對心血管系統(tǒng)有著顯著的作用。

1.2 對心血管系統(tǒng)的影響

武文婷通過觀察炙甘草湯含藥血清對兔心肌細胞及穩(wěn)轉(zhuǎn)Pgfpirs-herg 質(zhì)粒的HEK293 細胞的影響，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯通過去活及復活hERG 通道來降低hERG 電流，炙甘草湯可能是通過該作用來延長動作電位時程，從而達到治療快速性心律失常的主要原因之一[11]。張道亮等研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯可能通過抑制Na+內(nèi)流從而使心肌單相動作電位振幅下降；通過影響K+、Na+、Ca+等離子通道從而使心房肌單相動作電位時程得到延長，該作用具有頻率依賴性，該作用可能為炙甘草湯治療心律失常的機制[12]。羅雄等通過研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯可影響血清中炎癥因子水平及心肌酶的含量，從而起到對氣血兩虛證心律失常大鼠的治療作用[13]。炙甘草湯可以有效降低血清中TC、TG、LDL-C，并使HDL-C 較服藥前有明顯升高[14]。崔曉婷通過研究發(fā)現(xiàn)，患者的血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平在經(jīng)過炙甘草湯治療前后有著明顯的變化，提示炙甘草湯治療慢性房顫可通過控制Hcy 水平來實現(xiàn)[15]。綜上所述，炙甘草湯通過影響心肌細胞及血脂、血液等的代謝來起到對心血管系統(tǒng)的治療作用。

2 臨床應(yīng)用概況

2.1 心血管系統(tǒng)

2.1.1 快速性心律失常

賴增流等收集了120 例冠心病心律失常患者，將患者隨機分為兩組，對照組及觀察組同為60 例，對照組僅服用鹽酸胺碘酮治療，觀察組為鹽酸胺碘酮+炙甘草湯加減進行治療，經(jīng)過治療6 周后，將兩組的療效進行比較，最終觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為80.00%，說明炙甘草湯對于心功能地改善有著很大的幫助[16]。趙永富挑選了心律失常患者89 例，將患者隨機分配，對照組45 例，觀察組44 例，對照組予以抗凝及降脂治療，觀察組在此保證上述治療同時再讓患者服用炙甘草湯治療，結(jié)果炙甘草湯加西藥的中西結(jié)合療法對于心律失常的治療效果更佳，可以幫助患者盡快恢復健康[17]。唐婉斯等選用60 例冠心病合并心律失常患者進行實驗研究，將其按照隨機對照原則分為研究組與對照組兩組，在進行抗凝、擴脈的常規(guī)治療之上，對照組與研究組分別加服美托洛爾與加味炙甘草湯進行輔助治療，結(jié)果對照組總治療有效率為46.7%，研究組總治療有效率為96.7%，由此可知，加味炙甘草湯與美托洛爾一同使用可有效控制早搏發(fā)生，對于緩解患者心悸氣短等癥狀有很大的幫助，且藥物的副作用更少[18]。李建輝等挑選了124 例心房纖顫患者來做隨機對照實驗，將患者完全隨機分為治療組及對照組各62 例，用口服胺碘酮的方法治療對照組患者，治療組用西藥胺碘酮+中藥炙甘草湯治療，最終結(jié)論為對照組總有效率為80.65%，治療組總有效率為93.55%，且炙甘草湯可縮短心臟恢復竇性心律所用的時間、減輕西藥的不良影響，為患者的身心健康提供有利保障[19]。文鴻旭等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用炙甘草湯治療慢性房顫效果臨床效果顯著，要強于單用美托洛爾治療，證明炙甘草湯更能解決患者癥狀，加強心功能，幫助患者緩解不適，對疾病康復有重要意義[20]。

2.1.2 緩慢性心律失常

薛佳樂將搜集來的89 例緩慢性心律失常患者隨機分為兩組，分別給予兩組患者曲美他嗪、炙甘草湯加曲美他嗪治療，根據(jù)患者實際癥狀對炙甘草湯進行藥物的加減，結(jié)果顯示當中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用時對于該病的治療效果更佳[21]。孔慶輝等為研究炙甘草湯對于緩慢性心律失常患者的作用，搜集了72 例相關(guān)病例，分別用西藥與炙甘草湯治療隨機等分為兩組的患者，對比常規(guī)西藥與炙甘草湯的效果，研究證實炙甘草湯可以幫助患者提高心率，并緩解其不適癥狀，提示炙甘草湯從整體出發(fā)治療緩慢性心律失常，使患者得到更全面的治療[22]。姜明輝搜集了116 例緩慢性心律失常患者做研究，將患者隨機等分為觀察組和對照組，所有患者均使用阿司匹林與鹽酸胺碘酮片等常用藥品進行治療，酌情對鹽酸胺碘酮用量進行加減，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合(常規(guī)藥物+炙甘草湯)治療，按照該方案治療1 個月，結(jié)果觀察組痊愈39 例，對照組痊愈28 例，且炙甘草湯可有效避免不良反應(yīng)發(fā)生[23]。中藥湯劑在治療心律失常方面，相對于西藥毒副作用較小，可幫助患者減輕不適癥狀，更好地去除患者病痛。

2.1.3 冠心病心絞痛

董梅選取了80 例患者做臨床隨機對照試驗，將患者分為A 組與B 組，將西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛與炙甘草湯與西藥協(xié)同使用治療該病的效果進行比照，無論是治療該病的有效率，還是患者的自覺癥狀，都是炙甘草湯與西藥協(xié)同使用更優(yōu)[24]。陳嬌將收集40 例患者等分為兩組，穩(wěn)心顆粒與炙甘草湯各自醫(yī)治一組患者，觀察其結(jié)果的優(yōu)劣，結(jié)果表明同是用于醫(yī)治冠心病心絞痛陰陽兩虛證患者，炙甘草湯對于該病作用更佳[25]。王進等通過研究有64 例冠心病心絞痛患者參與的隨機對照實驗，發(fā)現(xiàn)在同是治療4 周的前提下，西藥與炙甘草湯合用對于心絞痛的治療成果要優(yōu)于單用西藥，而心電圖總有效率也達到了81.25%，甘草湯能夠影響血液代謝以降脂，其藥物可作用于血液與血管及心臟之間以降低血液粘度，提示炙甘草湯可以從多方面調(diào)節(jié)患者機體功能，緩解患者臨床癥狀從而提高患者生活質(zhì)量[26]。

2.1.4 慢性心力衰竭

趙張勇通過研究有30 例患者參與的臨床隨機對照實驗，在經(jīng)過一段時間治療后，發(fā)現(xiàn)單用曲美他嗪對于該病的治療效果遠不如曲美他嗪與炙甘草湯連用，結(jié)果證實炙甘草湯可有效改善心功能及心律水平[27]。王紅輝搜集了慢性心力衰竭患者137 例，將患者隨機分為對照組68 例與研究組69 例，對照組使用心脈隆注射液治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用炙甘草湯加味治療，總有效率研究組為97.10%，對照組為86.76%，炙甘草湯對于血液中IL-10、IL-18 有著一定的改善作用，從而保護心肌細胞，控制心衰的發(fā)生，防止心衰進一步發(fā)展[28]。趙受偉等搜集了共70 例患者來開展一個臨床隨機對照實驗，用雙色球法將患者分為兩組，在同是經(jīng)過28d 的治療情況下，單用西藥治療的效果明顯劣于炙甘草湯與西藥協(xié)同使用，說明炙甘草湯可以從多方面治療慢性心力衰竭氣陰虧虛證的患者，為臨床安全有效的治療方式[29]。

2.1.5 心肌病

于慧超為分析炙甘草湯治療糖尿病性心肌病效益，將104例患者分為對照組51 例與觀察組53 例，兩組都有相同的針對糖尿病的治療方案，對照組在此方案上再采取口服及靜點擴張血管藥物的基本治療措施，炙甘草湯+常規(guī)治療方案用來醫(yī)治觀察組患者，治療總有效率對照組為78.43%，觀察組為96.23%，不良反應(yīng)率對照組為23.53%，觀察組為5.66%，該數(shù)據(jù)證實了炙甘草湯的優(yōu)勢所在，相比西藥來說，炙甘草湯是更為安全有效的選擇，對于心肌的保護作用也更勝一籌[30]。吳炳煜挑選了患有糖尿病性心肌病的患者共80 例，患者因其服用藥物類型的不同而被分為兩組，兩組患者在經(jīng)過14d 治療后，觀察治療前后患者疾病的進展，最終結(jié)果顯示炙甘草湯治療該病效果顯著，且在血壓控制方面也更勝一籌[31]。尤淑賢等經(jīng)篩選過后采用了5 篇文獻，對其進行Meta 分析，對比患者前后心電圖，結(jié)果表明炙甘草湯對于病毒性心肌炎患者有更優(yōu)秀的治療效果[32]。陳婷通過探究共有76 人參與的隨機對照實驗得知，在經(jīng)過時長4 周的治療后，炙甘草湯與西藥同用治療氣陰兩虛的VMC 患者總有效率高達92.10%，表明炙甘草湯可通過調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)，從而降低炎癥對心肌的影響；還可修復心臟應(yīng)激損傷[33]。朱常貴設(shè)計了有82 人參加的RCT，參與實驗的患者被隨機平均分為兩組接受治療，在整個治療過程中，將西醫(yī)的標準治療方案應(yīng)用于所有患者治療過程中，觀察組則再加炙甘草湯進行療效對比，根據(jù)中醫(yī)辨證來對其方藥進行適當?shù)卣{(diào)整，經(jīng)治療后顯示，采用炙甘草湯+西醫(yī)治療為更優(yōu)的治療方式[34]。

2.2 神經(jīng)、精神系統(tǒng)

2.2.1 心臟神經(jīng)癥

程善廷等搜集了患有心臟神經(jīng)官能癥患者共60 例，將患者隨機分為兩組，同時用抑制神經(jīng)興奮及調(diào)節(jié)神經(jīng)功能為主的西醫(yī)藥物治療兩組患者，使治療組的患者加用炙甘草湯，并配合中醫(yī)的心理療法移精變氣法進行心理輔助治療，在14d的治療后，結(jié)果表明患者服用中藥炙甘草湯并配合進行心理療法治療效果更佳，且更適合作為長久的治療[35]。廖艷琴等從社區(qū)抽取了65 例心臟神經(jīng)官能癥患者分兩組，治療組40例與對照組25 例，對照組以對癥治療與修復神經(jīng)功能為主，治療組以炙甘草湯治療作為對比，結(jié)果治療組總有效率為87.5%，對照組為60.0%[36]。

2.2.2 失眠

姬水英選取60 例老年頑固性失眠患者，將其分為兩組，讓治療組患者服用炙甘草湯，根據(jù)患者不同的中醫(yī)證型進行藥物的加減；讓對照組患者服用阿普唑侖，根據(jù)患者睡眠情況進行藥物的調(diào)整，對比兩組患者情況可知，炙甘草湯可從疾病根本出發(fā)改善患者的睡眠狀況，且對于藥物的依賴程度也遠低于西藥治療[37]。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，對炙甘草湯的組成的藥理的不斷深入，表明該方具有滋陰養(yǎng)血，通陽復脈的效果，根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的理論指導，現(xiàn)在炙甘草湯已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床多種疾病的治療中，并且相比于西醫(yī)治療來說，中醫(yī)的炙甘草湯不易產(chǎn)生毒副作用及不良反應(yīng)，也因其平價及可靠的療效被廣大患者所接受。筆者認為，在臨床治療中，當發(fā)揮出中醫(yī)的辨證論治的優(yōu)勢，通過對炙甘草湯的化裁，從而拓寬臨床應(yīng)用，為廣大患者的身體健康做出更大的貢獻。