五行音樂及針灸治療圍絕經期綜合征的研究進展

程天天，趙敏，何冠瑾，孫國娟，謝萍

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都)

0 引言

圍絕經期即是女性絕經前后的一段時期(從45 歲左右開始至停經后1 年以內)，從開始出現和絕經有關的內分泌、生物學及臨床特征起至末次月經的后1 年。圍絕經期綜合征指女性絕經前后由于性激素波動或減少所導致的一系列軀體及精神心理癥狀。其近期多伴有月經紊亂、潮熱盜汗、心煩失眠、急躁易怒等臨床癥狀。若該狀態長期存在，則會影響身體多個系統，容易引發泌尿道癥狀、骨質疏松、阿爾茲海默癥、冠心病、糖尿病等慢性疾病。

中醫古代醫籍中并無圍絕經期綜合征病名，也沒有專門論訴，多是依據患者的臨床表現的不同，歸于“臟躁”、“百合病”、“崩漏”、“郁證”等病中。直至《中醫婦科學》教材才把絕經前后各種癥狀，統稱為“絕經前后諸證”或經斷前后諸證”，從而對本病有了系統的認識。

1 西醫發病機制及治療

1.1 西醫發病機制

圍絕經期綜合征主要是由卵巢功能減退、性激素水平下降引起的。當卵巢功能衰退，下丘腦一垂體功能退化，從而影響神經中樞及其支配的各臟器。加之由于雌激素受體廣泛存在于全身多個組織和多個器官中，當體內雌激素水平降低，其靶組織和器官也會產生相應的改變，出現一系列圍絕經期臨床[1]。

1.2 目前西醫治療

激素補充治療(HRT)是西醫目前治療圍絕經期綜合征的主要手段，研究表明HRT 不僅可以改善圍絕經期綜合征的臨床癥狀，如近期癥狀中的潮熱、盜汗、失眠等及遠期癥狀中絕經后泌尿生殖道癥狀，同時還能預防骨質疏松和骨折，減少結腸癌的發生率[2]。但本治療也存在不良反應，短期內可導致陰道不規則出血、乳房脹痛等不良反應，長期應用會增加乳腺癌、心血管疾病、肺栓塞等風險[3]。而且臨床應用存在許多的禁忌癥，如妊娠、不明原因陰道出血、乳腺癌等，限制了在臨床的應用。故尋找療效確實、副作用小的治療方案，成了臨床亟待解決的問題。

2 中醫病因病機、五行音樂及針灸治療

2.1 中醫病因病機

《素問·上古天真論》：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”[4]女子七七之年，腎氣漸虛，沖任督脈三脈漸虧虛，精血不能下注胞宮，故天癸將竭，腎陰陽失衡而月經停止來潮，生育能力下降，進入圍絕經期。《靈樞·天年》：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄”。肝腎居下焦，腎藏精，肝藏血，肝主疏泄，腎主封藏，故有肝腎同源之說。精血同源，相互為用，若是腎精虧虛，肝血不足致肝失濡養；肝腎陰液互養，若是腎陰不足，水不涵木，或者肝郁化火致肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上亢而出現月經失調、潮熱、盜汗、心悸、煩躁、易怒等一系列臨床癥狀。“腎為先天之本”，因此腎之陰陽失調，易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必累及于腎，故本病以腎虛為主，并可累及多個臟。有研究表明臨床多見以下幾種證型：腎虛肝郁型、肝腎陰虛型、腎陰陽兩虛型、心腎不交型等，可采用補腎疏肝、滋補肝腎、陰陽并補、交通心腎等治法[5]。

2.2 五行音樂及音樂療法作用機制

“五音療疾”理論最早由《黃帝內經》提出。運用陰陽五行學說相關內容把五音之角、徵、宮、商、羽與人體五臟的肝、心、脾、肺、腎和五志怒、喜、思、悲、恐等內容有機地結合起來，故中醫音樂可通過調節臟腑功能、調暢情志等達到治病的目的。“肝主目…在音為角，…心主舌，…在音為徵，…脾主口，…在音為宮，…肺主鼻，…在音為商，…腎主耳，…在音為羽。”這說明在五音中，角音通于肝，樂曲具有五行中木之柔和條達的特點，可疏肝理氣、助興、合胃；徵音通于心，樂曲具有火之興奮活潑的特點，可養心補肺泄肝火，歡暢情緒；宮音通于脾，樂曲具有土之敦厚典雅的特點，有健脾養胃之功；商音通于肺，樂曲具有金之清徹肅靜的特點，能夠促進肺氣宣降，調暢全身氣機；羽音通于腎，樂曲具有水之蒼涼柔潤的特點，可調和心腎，安神助眠。將音樂和人體的生理、病理有機的聯系起來，不同的聲調對人體臟腑生理功能和病理活動以及人的情志變化有著相應的影響。構建了音樂治療學的框架，奠定了中醫音樂治療學的基礎。

音樂治療主要是通過生理和心理的兩個途徑來治療疾病的方法。音樂產生的頻率、節奏和有規律的聲波振動是一種物理能量，適度的物理能量會引起人體組織細胞發生和諧共振現象，這種聲波引起的共振現象，會影響人的腦電波、心率、呼吸等[6]。此外，音樂還能夠通過聲波的形式作用于人體的大腦邊緣系統和腦干網狀結構，調節大腦皮質和中樞神經系統的活動水平，改善人體神經、心血管、內分泌等系統功能[7]。同時音樂本質是人類的一種情感體現，人類在并未了解到其多樣的生理機制之前就已經可以自主地選取自己喜歡的音樂以適應和調節不同的情緒，這就是音樂帶來的最直觀的心理作用。

2.3 針灸治療機制及研究進展

針刺治療圍絕經期具有顯著的療效，且安全無毒副作用，被廣大圍絕經期女性選擇。臨床研究表明，針灸主要以補益肝脾腎、調補沖任等原則進行治療，機制上主要是針灸升高雌二醇(E2)水平、降低黃體生成素(LH)產生、上調內啡肽神經遞質水平、抑制降鈣素基因相關肽(CGRP)受體釋放、平衡5-羥色胺(5-HT)整體水平等[8]。

針灸療法包括單純針刺、電針、溫針、穴位埋線、穴位注射、耳針及腹針等。且對圍絕經期綜合征患者有明顯治療效果，如宋晶等[9]臨床觀察60 例圍絕經期綜合征患者，將其隨機分到針刺組和西藥組。針刺組予針刺八脈交會穴，西藥組予西藥替勃龍口服。經過3 個月的治療后，針刺組不僅總有效率高于西藥組，而且在升高血清雌二醇及降低更年期量表評分方面明顯優于西藥組。趙蓉[10]臨床觀察圍絕經期綜合征患者100 例，隨機分為治療組和對照組。治療組予分期治療，分為圍絕經期患者取穴和絕經后期患者取穴，對照組則予不分期均針刺。治療3 個療程后，治療組臨床療效改善的總有效率顯著高于對照組。

3 應用進展

目前五行音樂療法已經作為一種新興治療方法應用于很多疾病的治療中，如神經系統、心血管系統、精神性疾病等。但應用于圍絕經期綜合征的研究較少，但療效尚可。

姜云[11]等觀察75 例輕中度圍絕經期焦慮癥患者，隨機分為治療組和對照組。治療組予五行音樂聯合中藥一貫煎，對照1 組予中藥一貫煎，對照2 組予五行音樂。治療2 個療程后，治療組在臨床癥狀、漢密爾頓抑郁量表和更年期量表評分、血清卵泡刺激素、血清促黃體生成素的改善程度均優于對照組。李林[12]等通過五行音樂合中藥治療圍絕經期抑郁癥，發現既能調節圍絕經期抑郁癥患者的性激素水平，同時可以更好的改善抑郁癥狀。趙川麗[13]應用子午流注擇時五行音樂療法圍絕經期綜合征，能有效改善患者雌激素水平，提高患者的睡眠質量和生活質量，具有臨床推廣的價值。

4 結語

綜上所述根據五行生克制化以及對患者的五臟辯證選取相對應的樂曲，同時配合針灸治療以補益肝脾腎、調補沖任，達到改善圍絕經期綜合征癥狀的目的。

五行音樂療法、針灸治療都是中醫獨具特色的外治法，其操作簡單，不拘泥于場所，也不用擔憂給毒副作用，易于患者接受。是值得進一步探討的治療圍絕經期綜合征的療效確實的治療方案。但目前五行音樂療法應用于圍絕經期綜合征研究較少，其作用機制有待探索，且尚未形成規范的診療體系，仍需進一步深入研究。