放療時機對非小細胞肺癌腦部轉移患者生存狀況的影響分析

馬雯芳

(鄭州大學第一附屬醫院 放療科，河南 鄭州)

0 引言

肺癌屬于一種死亡率高、發病率高的腫瘤，大部分患者屬于NSCLC(非小細胞肺癌)，其中約有百分之二十的NSCLC患者出現腦轉移的情況。對于NSCLC 腦部轉移的患者來說，一般生存狀況十分差，并且預后生存時間僅有三個月左右[1]。近些年來，伴隨靶向治療方法的逐漸成熟，該類患者生存狀況不斷得到改善。相關研究顯示，靶向藥物和放療結合對該疾病治療可起到較好的效果。但是當前臨床有關放療時機選擇還存在著一定的爭議，一些學者認為同時開展腦放療、全身治療，還有一些學者認為在采用全身療法治療之后，再開展延遲性腦放療效果顯著[2]。鑒于此，本次納入68 例NSCLC 腦部轉移患者，探究最佳放療時機，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年6 至2019 年10 月 我 院 收 治 的68 例NSCLC轉移患者為例，隨機分成，對照組、研究組每組34 例，對照組：年齡：43～66(54.5±3.8) 歲，男/ 女：14/20。研究組：年齡：44～66(55.5±3.7)歲，男/女：15/19。入選標準：(1)全部患者均與非小細胞肺癌診斷標準相符，并且已經發生了腦轉移；(2) 患者對本次研究自愿參加，并在知情同意書上簽字；(3)資料全。排除標準：(1)伴精神疾病；(2)對本次調查不配合；(3)血液疾病。

1.2 方法

研究組：同時開展全身治療、腦放療。

對照組：2 個周期全身治療之后，開展延遲性腦放療。

全身治療方法：含鉑雙藥治療方案：順鉑( 生產廠家：廣東嶺南制藥有限公司；國藥準字號：國藥準字H20143124) +吉西他濱(生產廠家：遠大醫藥黃石飛云制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20133194) 進行治療。順鉑：40mg/m2到80mg/m2、吉西他濱使用1000mg/m2，通過水化之后為患者靜脈滴注，3周1 次，連續用藥24 周。在為患者化療之后同時使用靶向藥物進行治療，阿帕替尼( 生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限司；批準文號：國藥準字 H20140103)。使用螺旋斷層放療機對患者進行全腦放療，患者取仰臥位體位，將u 型面罩固定頭部，利用激光燈進行擺位，為患者進行CT 掃描，將全腦作為靶區進行調強放射治療，將照射劑量設置為30Gy/10f。

1.3 觀察指標

(1) 生存周期：總生存時間、無進展生存時間；(2) 轉移情況：顱外、腦內轉移：顱外/ 腦內轉移率= 轉移數/ 總數×100%；(3)不良反應發生情況：疲勞、中性粒細胞減少癥、惡心嘔吐、血小板減少、貧血癥。不良反應發生率=發生不良反應例數/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者生存周期

研究組總生存時間(17.91±3.36) 月、無進展生存時間(6.01±1.17)月長于對照組(12.39±3.37)月、(3.25±1.11)月，(t=6.764，9.979，P=0.00、0.00＜0.05)。

2.2 比較兩組患者初步轉移部位

研究組顱外轉移率73.53%(25 例)高于對照組41.48%(14例)，差異顯著，(χ2=7.275，P=0.007＜0.05)；研究組腦內轉移率26.47%(9 例) 低于對照組58.82%(20 例)，差異有統計學意義，(χ2=7.275，P=0.007＜0.05)。

2.3 比較兩組患者的不良反應發生情況

不良反應發生情況：研究組：疲勞3 例、中性粒細胞減少癥2 例、惡心嘔吐2 例、血小板減少3 例、貧血癥1 例；對照組：疲勞4 例、中性粒細胞減少癥2 例、惡心嘔吐1 例、血小板減少2例、貧血癥1 例，研究組共有11 例患者出現不良反應，不良反應發生率為32.35%。對照組共10 例，不良反應發生率29.41%，兩組患者不良反應發生率比對，無統計學意義，(χ2=0.069，P=0.793＞0.05)。

3 討論

腦轉移屬于晚期NSCLC 的主要表現，也是導致患者死亡，疾病進展的主要因素。在臨床上NSCLC 具有預后差、無進展生存時間短等特點，針對已經發生腦部轉移的患者來說，一般生存狀況較差，預后生存時間在4 個月以內[3]。近些年來，伴隨放療技術的逐漸發展，靶向藥物的應用，在治療NSCLC疾病方面取得了較好的效果。相關研究顯示[3]聯合放療技術、靶向藥物治療，效果顯著，可幫助患者將生存時間延長。但當前對NSCLC 腦部轉移患者時，放療時機存在一定的爭議[4-5]。

本次研究中研究組患者同時開展腦放療、全身治療。對照組患者：全身治療2 周期后，實施延遲性腦放療，通過實踐得出研究組顱外轉移率高于對照組，差異顯著，(P＜0.05)；研究組腦內轉移率低于對照組，差異有統計學意義，(P＜0.05)；兩組不良反應發生率比較，無統計學意義，(P＞0.05)，可能和早期放療可對腦轉移進展有效控制存在著一定的關系，并且兩組的患者不良反應都以1 級到2 級為主。洪福[6]通過研究顯示在全身治療開始后的2 周之內進行放療治療，患者的腦轉移進展更傾向于顱外轉移，但是在全身治療開始后的2 周之后開展放療治療，患者的腦轉移進展更傾向顱內轉移，這是因為實施早期放療對導致血腦屏障功能遭到破壞，使得靶向治療藥物、化療藥物易透過血腦屏障抵達至病灶，進而對顱內轉移有效控制。針對顱內轉移，對該項轉移診治難度低，因此患者生存質量較好。丁華指出[7]有研究認為，NSCLC 腦部轉移患者先開展全身治療之后，兩周期全身治療之后，開展延遲性的腦放療。還有研究認為，應同時開展腦化療、全身治療。近些年來，伴隨著醫療技術進步，對NSCLC 治療方面取得了較好的效果。其在實踐過程中主要分析了放療時機針對NSCLC 患者生存狀況產生的影響，通過實踐結果顯示，早放療組的總生存時間、無進展生存時間比晚放療組高，差異顯著(P＜0.05)。早放療組顱外轉移率顯著高于晚放療組，晚放療組腦內轉移率顯著高于早放療組。比較兩組患者的不良反應發生率，無顯著差異，( P＞0. 05)。和本次研究結果具有一致性，這可能是因為早放療組因為開展放療的時間較早，所以可以更好的控制疾病發展。控制顱內轉移，對幫助患者將總生存時間、無進展生存時間有著極為重要的意義。兩組患者不良反應發生率基本一致，沒有發現早放療能夠幫助患者將并發癥發病情況改善。這可能是因為腦轉移進展后的癥狀難以在臨床上做出鑒別，很難對神經認知功能有關病例數準確統計。另外在對NSCLC 腦部轉移患者治療時，應在對其放療治療同時，與EGF R-TKI 靶向配合治療，在對幫助患者將總生存周期、無進展生存時間延長方面也可取得較好的效果。本次研究還得出，研究組總生存時間、無進展生存時間長于對照組，差異顯著。

綜上總結得出，為非小細胞肺癌腦部轉移患者治療中，早期為患者放療，對幫助患者延長生存時間、無進展生存時間具有重要意義。