南征教授從“絡”論治消渴腎衰經驗總結

李瑞恩，李志浩，南征*

(1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春；2.長春中醫藥大學研究生院，吉林 長春)

0 引言

消渴腎病是由南征教授提出命名的，相當于西醫學中的糖尿病腎病，是糖尿病嚴重的并發癥之一，危及患者的生命健康。進入臨床糖尿病腎病期后，腎臟實質多有損害且幾乎是不可逆轉的，持續發展，直至腎衰竭期。南征教授是第六批全國老中醫藥專家學術繼承指導老師，從事臨床50 余載，對一些疑難雜癥的認識早已不拘泥于現有的理論基礎，他研精竭慮，重視用創新的思維方式去認識和治療疾病，對于消渴腎衰也形成了獨有的辨證體系及治療方法，經過多次的臨床試驗，療效甚佳。南征教授堅守在醫學崗位為祖國醫學事業的發展傾注了心血，為我們帶來了很多彌足珍貴的臨床經驗和用藥指導。作為南征教授眾多的學子之一，筆者自覺十分榮幸，也十分感激，希望傳承南征教授的學術思想，在精進自己的同時也能幫助同道中渴求上進的追夢者，現將南征教授治療消渴腎衰的臨床經驗進行整理，以期后學者能從中有所收獲。

1 絡脈學說

經絡系統首創于《黃帝內經》，自此，“絡”的概念及其屬性分類也隨之明確起來。“絡”即絡脈，絡脈是從經脈分出，遍布于全身的脈絡，是人體運行氣血的重要通道，具有津血互滲、灌注氣血、溝通表里經絡、融通營衛氣血、助經環流等功能。明清時期是絡脈學說升華與發展的重要時期，各類醫家的學術思想相互交流碰撞，百花齊放，百家爭鳴。我們所熟知的吳鞠通、葉天士、王清任等都曾為絡脈學說的發展做出了建設性的貢獻，如葉天士在《臨證指南醫案》中提到“初為氣結在經，久則血傷入絡”，提出“久病入絡”的觀點，他認為“由經入絡”的傳變途徑是不同邪氣入侵人體后，都必須要經過的主要途徑。這一觀點的提出，向世人揭示出疾病由淺至深、由經入絡、由氣及血的演變規律，贏得諸多醫家的認同，沿用至今，也為南征教授在對于消渴腎衰的認識和治療上提供了理論基礎，對于臨床上其他常見或疑難疾病的認識提供了合理的解釋。

2 “毒損腎絡”的提出

南征教授首創毒損腎絡學說[1]，提出本病的形成與散膏、膜原密切相關。“散膏”與“膜原”都是中醫學中特有的名詞。“散膏”這一組織在經過后世的專家學者在對古籍文獻的研究考證基礎上，認為其各方面的特征都與現代醫學中的胰腺十分匹配，故認為中醫學中的“散膏”就是胰腺。“散膏”與脾胃一樣位于人體的中焦，是后天之本，與經絡相通。“膜原”是位于機體半表半里的一種特殊結構，其范圍之廣、空間之大足以涵蓋體內所有的膜性組織，是抵御外邪、保護機體的一道防御屏障，小絡、毛脈、孫絡、結絡、纏絡等都與膜原相通，且通過脂膜相連，基于這種生理結構，南征教授認為若毒邪盤踞膜原，日久必會傷及絡脈。“毒邪”是能夠與機體相互作用從而對機體造成毒害或損害，且毒害或損害致病的程度較重的一種有害于人體健康的物質。南征教授認為可以分為內毒和外毒兩種，內毒是指由于臟腑功能失調和氣血運行失常，導致氣滯、痰凝、血瘀、濕阻等病理產物過多的蓄積于體內，邪氣亢盛就會化生各類毒邪，如熱毒、濁毒、濕毒等；外毒是指能夠直接作用于人體并造成毒害的一類物質，如細菌、病毒等。內毒既是病理產物，但隨著積累增多，不能被機體清除，日久又會成為毒害或損害人體的新一輪的致病因素，如此循環往復；外毒不屬于病理產物，但一般具有傳染性，能夠引起流行等。關于“絡”的認識，祖國醫學認為邪閉絡結、氣機阻滯、血脈瘀阻、津液停聚、絡脈損傷等是絡病的主要病理因素，由此可以導致多種疾病的發生發展。雖邪氣屬性、疾病性質各有所異，但疾病發展方向大體上均為病在絡脈[2]。眾所周知，消渴腎衰的發生不是一蹴而就的，它是消渴遷延難愈日久而造成的慢性并發癥，臨床上大多數消渴腎衰的患者都擁有長達10 年及其以上的消渴病史，因此，這就為“久病入絡”的觀點提供了現實的依據。消渴根本在于燥熱之邪傷及人體的津液，故發病機制多以陰虛燥熱為本。基于此，南征教授認為消渴腎衰作為消渴的并發癥，是由于多種原因造成了腎與散膏等組織器官的功能失調而生成病理因素，經歷漫長的病理因素的蓄積，日久形成毒邪。毒邪久久流連于膜原組織，循經脈循行規律進入腎絡，損傷腎絡，日久腎之體用都被損傷，進而發病，隨著毒邪積累程度的升高，疾病也就更加遷延難治。所以，盡早認識到這一發展規律，盡早實施救治也是減少患者苦痛、維持患者生命的重要手段。

3 解毒通絡益腎導邪法的提出

《黃帝內經》中提出了很多對于絡病治療有重要指導意義的觀點，“絡病通之”的觀點就是其中之一。這一觀點在祖國醫學的發展歷程中一直沿用至今，南征教授就是在繼承“通絡”這一觀點的基礎上根據疾病病變的病因病機及發生發展規律，提出了消渴腎衰應當以解毒通絡益腎導邪之法治之的觀點。這一治法的獨特之處在于向我們詮釋了“對癥下藥”的巧妙運用。南征教授針對毒邪損傷腎絡的病因病機，治以解毒通絡之法，使毒邪得以化解、經絡得以通暢；針對消渴腎衰病位在腎，以補益腎氣之法來固本；因毒邪久踞于病位較深且藥力不足以到達的膜原和散膏，故以導邪之法導出深踞于膜原和散膏的毒邪，使藥物可及以治之，以上的方法辨證施治，共奏驅邪外出之效。并根據這一方法自擬解毒通絡導邪湯，本方由白茅根、土茯苓、枳實、大黃、藿香、厚樸、竹茹、牡蠣、姜半夏等組成，臨床中結合患者病情進展程度以及自身情況隨癥加減，效果顯著。運用南征教授解毒通絡導邪法治療慢性腎衰竭，對降低血清肌酐、尿素氮、尿酸有明顯療效，同時可改善臨床癥狀、體征，且無不良反應[3]。

4 結語

縱觀絡病學說的發展歷程，經歷萌芽到成熟的漫長階段，以今日社會的發展水平來看雖已近似完備，但從長遠和發展的眼光來看，仍存在不足之處，隨著現代醫學的進一步發展，其不足之處也有待我們進一步挖掘并加以完善。醫學是一門永遠不會落伍的學科，無論社會進步到哪個階段，都會對醫學提出更高的要求，一個國家的發展都是要以身體健康為基礎的，任何一個國家都不會摒棄醫學。“大健康”理念的提出為人們在追求健康的道路上提供了很多便利，也對醫務工作者們在醫療水平和技術手段等提出了更高的要求。南征教授從“絡”論治消渴腎衰的經驗不但契合了“大健康”理念，也啟迪我們對于疾病的認識應該是多角度、對于疾病的治療應該是多路徑的，而不能拘泥于書本和現有的臨床治療手段，未來對于經典的傳承、疑難疾病的攻克以及祖國醫學事業的發展問題需要我們從現在開始培養創新的思維、鍛煉創新的能力。淡泊明志，寧靜致遠，讀經典，跟名師，多臨床，做名醫，認認真真的做一名既負責，又擔當的真中醫，才能在醫學的領域中更好的詮釋一名臨床醫生的使命。