“陰陽五行” 學說體現的代謝規律

趙學敏

(承德醫學院 內科教研室，河北 承德)

0 引言

中醫理論現代化的提出，至今已數十年，這一理想仍遠未實現，中西醫兩種理論界限分明，難以融合[1]。實現中西醫理論的融合是推進中西醫結合教育的前提。樊代明院士提出“整合醫學”的理念，并認為中醫的整體是宏觀的整體概念，而西醫只在微觀領域見長，通常與宏觀的整體脫節，兩種醫學的結合要各取所長形成新的醫學體系[2]。這就要求我們從兩方面入手：首先提煉出中醫核心思想具體指的是什么，然后以其為框架對現代醫學知識的重新整合。

“陰陽五行”學說是中醫理論的核心構架，是中醫整體觀念的源頭，不明確其核心思想，就難于推動中醫學術的發展。近些年來，研究者對“五行學說”的缺陷越來越重視[3-4]，刑玉瑞教授等人認為“五行”學說存在邏輯缺陷，應該對“五行學說”進行完善和改造[4-5]。因此，前期研究提出觀點：“互根-還原”規律是“陰陽五行”學說的核心思想，體現自然界和生命活動的物質能量運行的普遍規律，并認為“互根-還原”規律是實現對現代科技成果進行歸納的哲學基礎[5]。黃龍祥認為只有正確解讀中醫理論，才能更有效地進行中醫理論的科學論證[6]。江景濤等人認為目前中醫理論體系中沒有發展出現代醫學模式下的自然科學技術門類，可吸納現代生命科學的成熟理論，將之消化、吸收為中醫理論的組成部分[7]。如果能建立起中醫的基礎醫學體系，促進中西醫結合教育的發展就順理成章了。

高校中西醫結合教育的困境在于，接受了中學生物學知識的中醫學子同時學習兩種不可通約的醫學理論，令部分學生更容易接受西醫理論而對中醫理論產生質疑，甚至是排斥。如果能用中醫核心思想歸納現代醫學知識，在學習現代醫學知識的同時，就培養了中醫思維，增強中醫文化自信。本文首次以代謝模式的“互根-還原”規律歸納單細胞生物的新陳代謝為起點，使學生可以更深入地理解中醫思維的合理性以及“陰陽五行”學說與中醫的“藏象”、經絡等學說的關系[8]。

1 生命基本代謝模式

生命體的物質能量源于自然界，應該遵循自然界的物質能量運行規律-“互根-還原”規律。“天火交地生木，木有回歸天火的屬性，因此地木有升疏的性能；地水交天生金，金有回歸地水的屬性，因此金有潛降的性能，這種回歸本原的趨勢就是還原規律的體現。而地木升疏的能力是促使地水交天生金的動力，天金潛降的能力是促使天火交地生木的動力，這就是互根規律的體現。“互根規律”和“還原規律”的平衡運行就是土行”[9]。

“互根-還原”規律對生命基本代謝模式的歸納過程如下：“木”推動“物質形式向能量形式轉化”，是生命活動的原動力，負責生命活動能源供應，其轉換出的活躍能量，使得生命體呈現活躍的功能狀態-“火”(運動、信號傳導等活躍的機能)。功能的維持需要源源不斷的物質供給，生命體負責物質交換的位置是“土”位，這一位置是外在環境(自然界)與內在環境(生命體)的邊界。其物質交換的動力來自體內代謝(“木”和“金”)的調控。“金”促使“能量形式向物質形式轉化”，以形成生命的結構基礎。足夠的物質儲備是構成繁衍后代的必備條件，“水”代表精微物質的儲藏狀態，也是遺傳物質、繁殖后代的保障。

由此，就可以對中醫理論“陽化氣，陰成形”和氣機運行的基本方式“升、降、出、入”有客觀實在地理解。

2 單細胞生命形式

生物學家認為世界上的多細胞動物，都是源自單細胞動物。對“生命基本代謝模式”的研究需要結合現代生物學知識。原生動物門包括單細胞動物和由單細胞組成的多細胞群體，是所有多細胞動物的進化源泉，其細胞結構包括細胞膜、細胞質、細胞核等。原生動物的營養方式包括自養方式(光合營養)、異養方式(吞噬營養和腐生營養)或兼而有之。

“能量形式向物質形式轉化”體現著“互根”規律。同化作用(合成代謝)是以“能量形式向物質形式轉化”為主導的代謝模式。核糖體、高爾基體是合成蛋白質的其主要細胞器，葉綠體是完成光合作用，合成有機物的主要細胞器。“物質形式向能量形式轉化”體現著“還原”規律。異化作用(分解代謝)，是以“物質形式向能量形式轉化”為主導的代謝模式。線粒體是完成呼吸作用的主要細胞器，是細胞生命之“火”的“工廠”。溶酶體是將大分子物質分解成小分子物質的細胞器[5]。

作為自養生物，眼蟲含有葉綠素，能夠通過光能合成作用合成有機物釋放氧氣，同時也必須借助呼吸作用產生能量來維持生命活動(例如鞭毛運動)的原生動物。草履蟲是典型的異養型原生動物，只能通過進食獲取有機物，在“互根-還原”規律中，更多地體現著“還原”規律。草履蟲結構有纖毛、表膜、口溝、伸縮泡、細胞核(大核和小核)、肛點(胞肛)、外質、內質、線粒體等。根據上述規律以其結構闡述“陰陽五行”模式下的物質能量代謝規律。細胞核中大核是營養代謝的場所和線粒體構成代謝樞紐(合成代謝之“金”與分解代謝之“木”)； 伸縮泡和收集管負責多余的水液排泄，細胞質存有充盈的營養物質、小核負責生殖遺傳(物質的充足是生殖的保障，符合生殖之“水”的物質屬性)；纖毛運動及其他體現細胞活躍的生命狀態(“火”的機能體現)；表膜、口溝、食物泡和胞肛是進行物質交換的場所，屬于“土”的位置，其運行受“木、金”的代謝機制影響：納入食物的過程屬于“金”的屬性，消化過程受“木”性機制的推動。此外，表膜是將異己抵御在體外的防衛結構，其性屬“金”，已進入體內的異己物質被消化代謝，其性屬“木”(體現著生命體的防御功能以新陳代謝為基礎)。

物質的納入(“金”)是完成合成代謝(“金”)的材料，合成代謝又是維持結構的完整和營養物質充盈(“水”)的前提；分解代謝(“木”)為活躍的生命狀態(“火”)提供能源，也促使代謝廢物的排出(“木”)。由此，“陰陽五行”貫穿于生命活動中，只有升降平衡，運行暢達，才能“吐故納新”(“土”)進一步實現物種的生存和發展(分化、增殖)，在物種競爭中處于不敗之地。

3 多細胞動物生命的代謝形式

物種進化的推動力歸根結底就是，自然環境的能量在生命系統中的積累，這也符合“天人合一”的思想。生物大輻射和生物大滅絕與這種積累程度的改變密切相關。越是能夠充分獲取和利用能量的物種，其后代越有機會在進化過程中適應環境，接近食物鏈的頂端。單細胞生命群體蓄積了自然界的物質能量，推動了種群的擴增和個體的增大。但是單細胞生命(受限于表面積與體積比例)不可能無限增大，需要提高其獲取和利用能量的效率。向多細胞生物進化似乎是一條不錯的道路。單細胞組成的多細胞群體，可能是由單細胞動物向多細胞動物進化的過渡階段。這一進化過程長達數十億年，為了平衡能量供給和需求，形成了形態各異的多細胞動物。這一演化過程也啟示著：“陰陽五行”對不同物種的的代謝模式，也應該由細胞層面向系統層面進化。有助于我們對復雜的人體代謝模式的推理。這一過程可以讓我們從另一角度理解中醫“藏象”學說的本質。

3.1 多孔動物，也稱為海綿動物是最原始的多細胞動物。海綿動物存在水溝系統，這一結構擴大了海綿動物獲取食物的面積，獲得更多的能量來源(食物和氧氣)。其新陳代謝和單細胞生命一樣，都是細胞層面的“五行模式”(沒有器官、系統和明確的組織結構)。沒有根本上提高獲取能量的等級，在進化上處于劣勢，又名側生動物。

3.2 腔腸動物，是真正存在兩個胚層的動物。在內胚層和外胚層之間存在中膠體層，出現了簡單的組織分化。以水螅為例，出現了口和消化腔，生殖腺和神經網。與單細胞“陰陽五行模式”對比，其合成代謝之“金”與分解代謝之“木”，依然處于細胞水平。整體結構的充盛和臨時的生殖腺符合生殖之“水”；神經網調節及其運動的機能狀態都符合“火”。腔腸動物最突出的是“土”位的進化，口和消化腔屬于“土”位。

3.3 扁形動物，出現了第三個胚層-中胚層，是進一步分化出組織、器官和系統的基礎。復雜肌肉層的形成，加強了機體運動能力，(配合著梯型神經系統)使攝食能力加強。機能(“火”)的強大，拉動了代謝能力的提升(“木”、“金”)，同時也具備儲存養料和排泄水液(原腎管)的能力(“水”)，為水生生物向陸地生物進化奠定基礎。在生殖方面出現了固定的生殖腺和生殖導管(“水”)。扁形動物消化系統(“土”位)與腔腸動物類似，尚未出現循環系統。

3.4 環節動物，出現了體節和真體腔，并進一步增強了運動機能(“火”)。通過體腔內的液體循環來供應營養物質的方式已經跟不上機體的能耗。環節動物進化出了循環系統(“火”)。復雜的高級別的生命活動(“火”)都是以強大的物質能量供給為基礎的，循環系統的有效運轉就成為這些機能活動(神經活動、身體運動)最直觀的代表。

3.5 軟體動物，在進一步發展復雜組織系統(如消化、神經等)的基礎上，進化出了專門用來呼吸的器官，水生生物出現了鰓，而陸地生物出現了肺，其內含有豐富的毛細血管。吸納氧氣和排除二氧化碳是呼吸器官利用氣體的濃度差，由高濃度向低濃度移動完成的，造成氣體濃度差異的動力源自對氧氣消耗和二氧化碳的生成的代謝過程(“金”和“木”)。“木”、“金”代表的代謝過程廣泛遍布于機體細胞內，是生命活動的核心。

動物的代謝過程是以“還原”規律為主導的，因此動物的生命更重視機能(“火”)的維持，作為獲取外界能量的“土”行也就更受重視。在隨后的進化中，充足的能源促使體現最活躍機能(“火”)的神經系統的發展，進化出智慧生命。

4 智慧生命形式

人類具備使用工具的能力以后，其獲取和應用物質和能量的能力大增。例如：火的使用幫助人類消化食物，更快地獲取能量，加快進化速度。足夠的能量又進一步促進智力發展-腦容量增大。人類的種群數量大增，從氏族到部落、從部落聯盟到國家、從奴隸社會到現代社會，其推動力就在于生產力的發展(獲取資源能量的能力)。“陰陽五行” 學說也有助于加深對社會心理等諸多現象的理解。中醫學向來重視從自然規律，歸納人體規律(道法自然)，是重視人與自然、社會和諧統一的生物-心理-社會醫學模式。

由于受古代科技水平所限，中醫學還停留在宏觀水平，然而在臨床上仍然可以取得很好的療效，因為細胞代謝的微觀規律和機體代謝的宏觀規律是一致的。中醫的核心戰略就是維護人體正常的新陳代謝，以不變應萬變地達到抗病效果。從生命基本代謝模式，沿著單細胞生物-多細胞低等生物的歸納來看人體的代謝規律。概括來說，食物進入脾胃，向下運行是“金”的潛斂屬性決定的，其消化過程都是在“木”的推動下完成的“還原規律”的體現。一方面推動精微物質進入體內的“脾主升清”機制，另一方面推動了胃腸對糟粕排出體外的“胃主降濁”機制。進入體內的營養物質，沿著合成代謝(“肺金”)，成為機體結構(“腎水”)；并且沿著分解代謝(“肝木”)，成為活躍機能(“心火”)[5]。這樣有助于深入理解中醫理論的形成原理，例如“心藏神”的含義：心和神在五行都歸結于“火”是機能的體現，而非單純地指代具體的解剖結構。只有足夠的物質供應，才能保持神經的活躍功能，早期生命組織器官的界限是模糊的，隨著物種進化，神經系統高度發達，可以從“軀體五行”之一的“火”行中再度分化出另一個五行-“腦五行”。“腦五行”以視覺、聽覺等感官為媒介(“土”位)，將人體的神經-內分泌系統和自然、社會環境構成了感知-反應模式，是中醫“七情”的生理基礎，也是中醫經絡學說的生理基礎(據此推斷經絡不是指神經結構，而是指神經的感知功能)。神經(及內分泌)系統，使人類更有效地應對社會-環境刺激，調整自身代謝。人類智慧更發展出了現代科技文明(第一生產力)，拓展人類生存空間。胰島素泵、人工心臟、外骨骼系統等人造“器官”的陸續出現。未來高位截癱的患者，換上人造“軀體”也不是沒有可能。

5 結論

中西醫結合理論的滯后，已經嚴重阻礙現代中醫教育的發展。生命形式可以演化，但其本質規律卻是不變的-生命基本代謝模式。在回顧進化過程的時候，中醫學子可以更深刻地理解中醫的核心思想，理清中醫理論體系。“陰陽五行”學說是最有希望實現中西醫理論融合的框架體系。希望更多同仁加入到中西醫理論的教學研究之中。