中西醫結合治療高血壓的優勢分析

潘家敏，沈建平

(1.南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，江蘇 南京；2.江蘇省中醫藥研究院，江蘇 南京)

0 引言

高血壓不僅是一個獨立的心血管疾病，同時也是心腦腎等靶器官難治性疾病的危險因素。在我國，高血壓患病率呈逐年上升趨勢，高血壓人群基數眾多，因此，中西醫結合治療高血壓迫在眉睫。

1 中西醫對高血壓病理機制探究

西醫學將靜息狀態下體循環動脈壓升高超過140/90mmHg診斷為高血壓，目前大多數學者認為主要有以下五種機制參與發病：腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活、交感神經系統張力增高、遺傳因素參與、血管內皮細胞功能改變以及胰島素抵抗等。陳凱[1]等通過研究發現，自噬細胞的活性增強在Klotho 基因缺陷引起的動脈硬化和高血壓中起著至關重要的作用。

中醫學無高血壓這一疾病名稱，根據其臨床表現，可歸于頭痛、眩暈、中風等章節中。根據對不同癥候的分析，絕大多數中醫學家如王河寶[2]等學者將高血壓的病機歸納為臟腑虛衰、痰瘀互阻、毒邪久羈，其中肝腎陰虛、陰陽兩虛為發病的內在基礎，痰瘀互阻為主要病理因素，毒邪久羈是高血壓病長期存在的根本原因。方祝元教授[3]認為高血壓病病之本為肝腎陰陽失調，病之標為風、火、痰、瘀，證型主要有肝陽上亢、肝腎陰虛、陰虛陽亢、陰陽兩虛及風、火、痰、瘀四個兼證。夏立立[4]課題組認為氣血失調是高血壓病的病機關鍵，將高血壓病分為氣虛、氣滯、血虛、血瘀、氣血兩虛、氣虛血瘀、氣血上逆等證型，認為病理因素主要是氣血失和兼夾痰、瘀、火等病邪。

2 中西醫結合治療高血壓的治療方法

2.1 西藥聯合中藥

西醫學針對高血壓的發病機制研制出了5 類藥物單靶點治療高血壓，降壓迅速但作用局限，藥效短暫，若想長期維持平穩血壓，多需長期服藥且大多需要聯合用藥。中醫學從高血壓的癥狀角度著手，根據風、火、痰、瘀、虛的病機側重，分別采取平肝熄風、清肝瀉火、化痰開竅、通竅逐瘀、滋補肝腎等法以恢復臟腑正常的生理功能。中醫中藥從人體整體入手，多方面、多靶點發揮降壓作用，降壓過程緩慢但療效持久，藥效溫和，不良反應少。臨床上西藥聯合中藥治療高血壓，一方面可以減少西藥的副作用，另一方面可以使得降壓作用平穩而持久，優勢明顯。

2.2 西藥聯合針灸推拿

針灸推拿是在經絡循行部位選取穴位，通過針刺、艾灸、推拿等方法疏通經絡、調節氣血、維持臟腑陰陽平衡達到治療高血壓的目的，在降低循環系統負荷、保護靶器官等方面具有明顯的臨床療效，能有效的改善患者的癥狀，提高生活質量。針灸推拿還具有價格低廉、操作易行、不良反應少等優點，值得進行推廣應用。

2.3 西藥聯合耳穴

耳穴位于耳廓上的特定部位，《厘正按摩要術》云：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”，耳穴通過經絡與五臟六腑、四肢百骸相應，發揮“陰平陽秘，精神乃治”的治療作用。耳穴療法是在耳廓局部產生酸、麻、脹、痛感，通過耳穴的經絡傳導作用起到降壓效果。具體方法有[5]耳穴埋籽法、耳穴放血法、耳撳針療法、耳穴降壓夾療法、耳穴電刺激療法等。

3 中西醫結合治療方法的適宜人群

3.1 老年收縮期高血壓

老年人因動脈管壁彈性降低、動脈硬化、心臟瓣膜功能不全等生理病理原因，易患單純收縮期高血壓，表現為收縮壓顯著升高而舒張壓不高，脈壓增大，以及血壓不穩定，波動范圍大等特點。中西醫結合治療老年單純收縮期高血壓既能減少西藥同時降低收縮壓和舒張壓引起的冠狀動脈血液灌注不足引起的急性心血管事件的發生率，又能預防心、腦、腎等靶器官損害，提高患者的生活質量。

3.2 中青年人群高血壓

中青年因精神壓力大、糖脂代謝異常、吸煙、飲酒、久坐少動以及遺傳高危等因素，常罹患以舒張壓顯著升高，收縮壓輕度升高或正常，脈壓差變小為特點的高血壓，大多數患者無臨床表現，常于體檢時發現，多為臨界高血壓。中西醫結合治療方法可以早期調理肝腎及陰陽失調，防止痰瘀等病理因素的形成，平穩降壓，延緩高血壓進展。在逆轉靶器官損傷、防治并發癥、改善焦慮癥狀以及提高患者的依從性方面中西醫結合治療具有明顯的優勢。

3.3 原發性高血壓

原發性高血壓患者占我國高血壓人群的95%，多位學者研究證實中西醫結合治療原發性高血壓有明顯的臨床療效，中西醫結合治療方法對絕大多數高血壓患者有效。

4 中西醫結合治療高血壓的療效

4.1 西藥聯合中藥

西藥有5 大類降壓藥：利尿劑、β 受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑，常聯合應用。多位學者運用中西醫結合治療方法進行臨床實驗，將單純西藥治療列為對照組，將西藥聯合中藥治療列為觀察組。實驗結果表明，觀察組的降壓總體有效率明顯高于對照組，中西醫結合治療高血壓的療效明顯優于對照組。黎燕[6]、王翔[7]、張進[8]、劉光明[9]對照組用苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組在對照組基礎上給予中藥湯劑治療，根據臨床不同證型，分別予自擬降壓湯、天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸、半夏白術天麻湯、血府逐瘀湯治療，結果顯示，治療后觀察組患者的血壓明顯低于對照組，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，觀察組不良反應的發生率明顯低于對照組。對于兩藥聯合以及三藥聯合的單純西藥治療，中西醫結合治療也有更明顯的優勢。部分學者在肝陽上亢型高血壓患者中采用了中西醫結合治療，如彭紫城[10]對照組用雙氯噻嗪、苯磺酸左旋氨氯地平片、卡托普利治療，郭華[11]等對照組用依那普利片、硝苯地平緩釋片治療，觀察組在對照組的基礎上給予中藥天麻鉤藤飲加減，結果顯示，中西醫治療組收縮壓和舒張壓降低到正常范圍內的時間更短，治療后的血壓水平更低，患者的生存質量評分更高。

4.2 西藥聯合針灸推拿及耳穴

針刺治療高血壓已有多年的臨床研究歷史，其中使用頻次最高的前五個腧穴分別是[12]太沖穴、曲池穴、足三里穴、風池穴和合谷穴。孟祥苗[13]楊娜[14]對照組分別予氨氯地平片、硝苯地平緩釋片，觀察組在對照組的基礎上施加平衡針灸治療，取穴曲池、太沖等。結果顯示，臨床總有效率觀察組較對照組更高。劉彩霞[15]等對照組予厄貝沙坦治療，試驗組在對照組基礎上采用耳穴貼壓輔以針灸治療。對于腎精虧虛患者耳穴選取腎、膀胱穴；對于肝陽上亢患者選取肝膽對應穴。針灸取穴足三里、曲池、太沖、合谷等穴位。結果顯示，臨床總有效率試驗組較對照組更高。溫壽浩[16]等對照組用托伐普坦片治療，治療組加用針刺足三里、太沖、曲池、風池等穴，并選取印堂、太陽、頭維等穴進行推拿。結果顯示，治療后治療組收縮壓及舒張壓水平明顯低于對照組。蔣華[17]等對照組用苯磺酸氨氯地平片或厄貝沙坦片治療，治療組加用耳穴埋豆治療，選取心、肝、神門、皮質下。結果顯示，治療組血壓降低的效果明顯優于對照組。

4.3 老年單純收縮期高血壓的中西醫結合治療

針對老年單純收縮期高血壓，許多學者做了中西醫結合治療研究，將單純西藥治療列為對照組，將中西醫結合治療列為觀察組，研究顯示，觀察組的降壓總有效率明顯高于對照組。王保英[18]賈紅娥[19]趙丹妮[20]對照組用硝苯地平治療，治療組在對照組基礎上分別給予益氣活血降壓湯、補腎和脈湯、以及松齡血脈康膠囊、強力定眩片、心可舒片治療。結果顯示，降壓總有效率治療組明顯高于對照組。曲芳[21]等對照組用氨氯地平治療，治療組在對照組的基礎上加用溫陽補腎湯，結果顯示，治療組降壓總有效率明顯高于對照組。曾憲穩[22]對照組予尼莫地平膠囊和中藥降壓膠囊模擬藥治療，試驗組予尼莫地平膠囊和中藥降壓膠囊治療。結果顯示，試驗組降壓療效顯著優于對照組，試驗組生活質量改善顯著優于對照組。楊進春[23]等對照組予馬來酸依那普利片、苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組在此基礎上予化痰活血方治療，結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組血壓改善更明顯，觀察組血脂水平改善更明顯。

4.4 原發性高血壓的中西醫結合治療

對于原發性高血壓，西醫多予ACEI(ARB)、CCB 類降壓藥，中醫認為原發性高血壓的病機多與肝陽上亢、痰濁瘀阻有關，選方以天麻鉤藤飲、半夏白術天麻湯加減。孫海偉[24]余衛紅[25]盧軍占[26]在對照組ACEI 類降壓藥的基礎上，分別予以觀察組自擬中藥降壓湯、天麻鉤藤湯以及半夏白術天麻湯加減，結果顯示，觀察組降壓總療效明顯高于對照組。李敦福[27]趙明[28]周如生[29]鄭州[30]楊曉華[31]給予對照組CCB類降壓藥治療，觀察組在對照組基礎上分別予以天麻鉤藤飲、健脾平肝降壓湯、自擬降壓湯、半夏白術天麻湯加減治療，結果顯示，觀察組治療后的血壓水平明顯低于對照組，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組。中西醫結合降壓治療效果不僅優于單一西藥治療，也優于西藥復方治療。李顏麗[32]對照組予復方利血平氨苯蝶啶片治療，觀察組再予中藥湯劑口服，結果顯示，治療后觀察組的舒張壓和收縮壓明顯低于對照組，觀察組血壓水平改善更明顯。另有學者如楊珺[33]對照組予苯磺酸左旋氨氯地平片治療，治療組在對照組的基礎上予以穴位貼敷治療，取穴神闕、涌泉、肝兪、腎兪。結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組。

5 中西醫結合治療高血壓的前景展望

西醫治療高血壓，針對發病機制單靶點治療，降壓迅速。中醫強調辨證論治，從人體整體出發，調整五臟六腑的功能，恢復氣血陰陽的平衡。中西醫結合治療高血壓，能有效的將中西醫的優勢相結合，不僅能長期有效地維持血壓于正常水平，而且對于高血壓合并癥也有良好的治療效果，符合高血壓降壓治療原則“個體化治療”。一些中藥如[34]丹參、赤芍、丹皮經現代藥理學研究證實具有降低血液粘稠度、防止血小板聚集、預防腦卒中等功用，黃芪在降壓的同時還具有強心利尿，降低尿蛋白，改善腎功能的作用，紅花[23]具有降血壓、降血脂，擴張血管，抑制動脈粥樣硬化的作用，地龍能抑制RAAS 系統過度激活，降壓的同時具有靶器官保護作用。未來中西醫結合治療高血壓的重點在于如何提高中醫中藥在高血壓人群中的接受度，充分發揮中醫中藥在降低高血壓以及防治靶器官并發癥方面的優勢。近年來有關學者提出“雙心醫學”理論[35]，要求臨床心內科醫生從心臟和心理雙重角度著手，識別和治療心血管疾病，而中西醫結合治療方法正是從“雙心健康”的角度入手，既降低高血壓，防治心臟等靶器官病變，又從“心主神”角度入手，關注患者的精神心理健康，緩解諸如抑郁焦慮等不良情緒，對合并情緒障礙的高血壓患者具有良好的治療效果。

6 小結

高血壓是我國最常見的心血管疾病，中西醫結合治療高血壓的目的不僅在于降低高血壓，更重要的是提高患者的生活質量，防治并發癥，以及逆轉靶器官損害。中西醫結合治療高血壓優勢明顯，具有廣闊的臨床應用前景以及學術研究前景。