2019-nCoV 密切接觸者—新生兒的護理風險及防范策略

楊亞榮，鄭華蓉

(湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州)

0 引言

新發傳染病 (Emerging Infectious Disease，EID) 是指近三十年在人群中新認識到的或新發現的那些能造成地域性或國際性公共衛生問題的傳染病[1]。2019 年12 月以來，我國發生2019 新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)感染流行，人群普遍易感[2]。新發傳染病因其自身特殊性，患者入院后都有不同程度的心理負擔和壓力，尤其是孕產婦感染者，但尚沒有完善的針對孕產婦感染者的診療方案以及密切接觸的新生兒的護理防范策略。目前還沒有證據表明新型冠狀病毒可以通過胎盤垂直傳播，但受母親病情的影響，胎兒窘迫風險增加，新生兒為高危兒，出生后隔離治療至少14 天，嚴密監護，產婦痊愈前不建議母乳喂養[3]。在次情況下，需要醫護人員的悉心護理，以減輕新生兒感染風險、緩解家屬焦慮情緒。基于此，本文研究了與2019 新型冠狀病毒密切接觸的新生兒護理風險與防范策略。

新型冠狀病毒爆發以來，湖北省荊州市婦幼保健院收治首例確診感染的孕產婦，于2020 年2 月4 日14 時20 分分娩活男嬰。該新生兒屬于2019-nCoV 密切接觸者，需隔離14 天，經核酸檢測為陰性。

1 新生兒的護理風險分析

1.1 新生兒屬于密切接觸者，存在一定感染風險。

由于新生兒免疫系統發育不成熟，且新生兒除了與兒童及成人感染有相同的傳播途徑外，可能還存在母嬰垂直傳播途徑[4]，或因新生兒出生時無防護設備而感染產房環境中的新型冠狀病毒，存在一定被感染風險。另外，新生兒出生時核酸檢測結果未出，作為密切接觸者，有可能成為傳染源，而給醫護人員造成感染威脅。

1.2 護理人員實戰經驗不足。

此次2019 新型冠狀病毒發生以來，作為新發傳染病，護理人員缺乏相關的臨床實戰經驗，以及防護設備的束縛，在對新生兒進行護理時存在不適及體力不支等情況，為護理工作帶來挑戰。

1.3 新生兒為高危兒，護理人員需要有足夠的經驗以應對突發事件

目前尚無證據表明2019-nCoV 對圍產兒有無影響及影響的程度，而2019-nCoV 導致的并發癥對胎兒影響，可參考與COVID-19 同源嚴重急性呼吸道綜合征冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)等研究數據來推斷其對圍產兒可能存在的風險[5]，由此，新生兒仍為高危兒。隔離期間，由于新生兒隨時可能出現感染癥狀及其他突發事件，如果護理人員沒有足夠的理論知識與臨床經驗，無法良好應對事件發生，將會增加護理風險，甚至給新生兒帶來嚴重健康后果。

另外，新生兒一出生就離開母親，無法與母親進行情感交流，缺乏安全感以及感到孤獨和無助，不利于心理健康發展。

1.4 護理人員與家屬溝通不暢，家屬焦慮情緒難以得到緩解

新生兒出生即被隔離，家屬無法進行探視，且確診感染的母親時刻關心孩子健康問題心理容易焦慮、緊張，都促使了家屬迫切想要了解新生兒情況。護理人員與家屬一定程度上溝通不良，不僅增加了護理人員的工作壓力，也極容易引起家屬不滿情緒。

2 護理風險防范策略

2.1 加強確診或疑似感染孕產婦的圍生期管理及新生兒轉運環節的感染防控

對于我院確診或疑似感染的孕產婦，分娩前應提前至少半小時通知醫院新生兒科轉運團隊，避免在轉運中感染他人。分娩盡量安排在負壓隔離病房，至少應在感染隔離病房或感染隔離手術間進行分娩。在場所有醫務人員應配備全套防護裝備，進行三級防護。

對于確診及疑似感染的孕產婦所生新生兒均需隔離。(1)疑似感染的產婦分娩的新生兒，經新生兒科醫生評估狀況良好的，立即轉入新生兒隔離觀察病區，如果連續2 次 2019-nCoV 核酸檢測陰性(至少間隔 24 h)，新生兒可轉出隔離觀察病區，待產婦排除感染后可實施母嬰同室或居家護理[6,7]。(2)確診感染產婦分娩的新生兒，情況良好的，應當在隔離觀察病區觀察至少14d[6,7]。(3)有癥狀的新生兒，由新生兒科醫生進行評估，根據新生兒病情和出生醫院新生兒科救治條件決定就地治療或轉診至上級醫院。(4)由于尚不確定2019-nCoV是否存在垂直傳播，目前不建議進行臍帶擠壓或臍帶延遲結扎，在產婦治愈或確定未感染前不推薦母乳喂養[4]。

新生兒出生后還未進行核酸檢測，應將其快速與確診母親分開隔離。要求使用嬰兒暖箱轉運，參與轉運的相關醫護人員應做好自身三級防護，并提早做好線路規劃，專道專用，限制人員出入，轉運完畢后對相關物品、通道進行嚴格消殺工作。

2.2 強化護理人員培訓

2019-nCoV 是一種新型冠狀病毒，人群普遍易感，醫護人員作為近距離接觸者，首先要加強對新型傳染病的認識，了解傳播途徑、防護方式及護理后的消殺程序，嚴防職業暴露[8]。另外，新生兒最為特殊群體，應學習小兒傳染病相關護理理論知識與操作技能，使用優質護理以滿足新生兒基本生理護理需求、保證新生兒安全，從心理狀態、依從性等方面進行平衡，追求提升整體護理服務質量，促進新生兒及家屬護理滿意度獲得進一步提升[9,10]，避免新生兒因護理不當而產生的感染風險。

強化護理人員的護理風險教育，提高其風險防范意識，并從法律方面著手，讓護理人員了解防范護理意外事件的重要性[11]。

新生兒出生即需要與確診感染的母親隔離，情感上易出現不安、焦躁等不良心理問題，護理人員應加大與嬰兒的交流與關注，平緩新生兒情緒，給予其情感支持[12]。

2.3 新生兒入院隔離后的管理

對于疑似2019-nCoV 感染的新生兒隔離觀察與治療，需采取有負壓條件的傳染病房單間隔離，或者是有獨立空氣循環系統的、遠離普通房的且配有專用通道的房間，病區內應嚴格劃分辦公區、緩沖區和隔離觀察區。

隔離病區門口應設置醒目的標志，且進入隔離病區的所有人員須經過嚴格的消毒隔離培訓及做好三級防護。嚴格禁止新生兒家屬進入隔離病區探視。

對于疑似或確診感染的新生兒的醫療廢物處置和病房終末消毒按照傳染病管理規定進行規范處置，特別注意將新生兒產生的污物裝入包裝袋內密封好并注明新冠污染物標識，用消毒劑噴灑包裝袋表面后在再進行專人規范處置，定時采用含氯消毒劑對各種物體表面進行消毒擦拭或噴灑，時間不少于15min[4]。

2.4 新生兒家屬的心理疏導與培訓

在與新生兒家人進行溝通時，需注意語氣與措辭。傳染病疫情下，家屬急切的想了解到新生兒的現狀，但由于不能進行探視，情緒激動著急在所難免。護理人員應及時向新生兒家屬講解新生兒的情況變化、護理方案及相關注意事項，緩解家屬擔心情緒[13]，有條件可將新生兒現狀用手機錄制下來，與家屬進行分享，以此也可鼓舞確診產婦的治療信心。

3 結論

新發傳染病帶來的問題是世界性的，絕非局部獨立的事件，它將給人類的生命造成重大的威脅[1]，且在疫情面前，新生兒作為特殊的密切接觸者更應該受到各方關注，不斷完善其治療與護理體系。此次的2019-nCoV 疑似新生兒病例較少，本文僅基于荊州市婦幼保健院1 例疑似新生兒進行分析與梳理，為局限所在，但隨著對2019-nCoV 的深入了解及疫情的進一步發展，護理風險及防范策略還將進一步修正與完善。