推拿治療顳下頜關節紊亂病的研究進展

韓阿拉坦敖其爾，王艷國

（1.天津中醫藥大學，天津；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津）

顳下頜關節紊亂病是咀嚼肌及顳下頜關節發生功能結構等改變的一組疾病總稱[1]。其患病率在20%～50%，40%～75%的成人至少有TMD的一個癥狀[2]。TMD的臨床癥狀主要包括顳下頜關節疼痛、關節彈響及開口受限，一部分人同時伴有頸部疼痛，目前研究表明TMD患者頸部疼痛與顳下頜功能關系密切[3]。TMD的病因尚未明確，相關因素包括：精神、心理、創傷、咬合、免疫等因素[2]。TMD的手術治療療效有限，目前的治療主要以保守治療為主，且以被國內外專家所接受采納[4]。推拿作為保守治療中中醫特色技術，廣泛用于TMD的治療中。治療TMD的推拿手法大致分為兩類：放松類手法和復位類手法。

放松類手法即為揉法、點法、按法、撥法及復合手法按揉法、點按法、彈撥法等。放松類手法一般運用于患者肌肉和特定點。李建民等[5]認為按揉法滲透力強，可直達骨膜，具有鎮痛等療效。其治療方法為橫向彈撥冠突處，前后橫向彈撥髁突處，以突間窩為中心，離心方向畫圓彈撥后返回突間窩按揉。再以突間窩、髁突、冠突為原點，沿骨面向下延深成三條線進行按揉。然后沿下頜骨前、后、下緣的骨緣依次進行內外側按揉。以7 d為1個療程，隔1周進行第2個療程，進行療效評價，總有效率達94.44%。

李明哲[6]認為其病在面，為手足三陽經交匯之處，故取頰車、下關、聽宮、翳風、顴髎、聽會、健側合谷等穴位，患者仰臥位，施術者一手扶持固定患者頭部，另一手運用大魚際按揉患側局部3 m in，再按所取穴位依次施術，采用拇指指腹持續點壓1 min，隨后揉30 s。治療以不疼痛為度，手法重復操作2次，總有效率達95.74%。研究者認為手法局部操作，可有效改善局部血液循環，舒筋通絡，可有效緩解疼痛。葉青等[7]認為揉法具有調和氣血、濡養經脈關節效果，先用揉法：雙側顳部、下關、頰車以雙手大魚際各揉2 min，食中指指端附著于關節結節及關節凹頸型按揉約3 min；點按可行氣通經止痛，運用拇指或中指點按雙側下關、地倉、頰車、合谷穴，以患者耐痛為限度，片刻后運用柔法，患側為主，各穴0.5～1 min；最后以拇指或中羅紋面在筋結、痛點處行彈撥等，約3 min。1日1次，共21次，總有效率96.7%。

復位類手法包括顳下頜關節復位和頸椎復位。丁小剛等[8]采取口外復位法：患者坐位張開口位，術者立于患者身后，左手托起下頜部向病側外上方用力，右手抵住病側髁突前部向后上部擠壓，恢復下頜關節的正常生理功能，手法使用2～3遍，1日2次，持續10 d，總有效率達98%。研究者認為中醫復位手法可達到滑利關節、松解粘連的目的，能夠改善咀嚼肌攣縮狀態，消退關節炎性反應，進而促進顳頜關節結構功能得到較好的康復。倪廣寶等[9]采用口內復位法：患者坐位，直視前方，微抬頭，施術者面對患者（左側為例），術者左手拇指置于患者左側最深牙冠處，其余四指托住下頜骨同時稍下壓，術者右手拇指羅紋面壓在左側髁突處。雙手配合旋轉下頜骨，順逆各15圈，放松兩側顳下頜關節，其后右手拇指置于患側髁突按揉，大約3 min，而后左手拇指突然向前下方用力，然后抽出手指，同時用手掌托住下頜，并用力向后上方用力，囑患者做閉口動作，術者右手拇指按壓同時向后上方擠壓髁突。1日1次，共21次，有效率97.5%。研究者認為手法復位可以糾正錯位的顳下頜關節，起到疏通經絡的作用。TMD與頸椎有著密切的關系，目前有肌肉鏈學說和叉頸神經復合體學說等研究，表明TMD與頸部肌肉關節的相關性。劉興利等[10]采取上頸椎復位手法，手法與X線相結合，判斷患者上頸椎錯位的角度、方向等。而后使用手法矯正相關錯位頸椎關節。患者仰臥位，以左側為例，施術者位于患者頭部左后方，兩手拇、食指張開置于患者雙側臉頰，雙指固定后,另三指扣住頭頂，將患者頭部右轉90°。以左手拇指指間關節扣住寰樞椎橫突，四指朝45°方向，右手將患者頭部稍向上托，同時上方手推，下方手外旋來實施復位，總有效率為90%。

TMD發病因素和機制尚未完全明確，病情漫長，不易痊愈，帶給患者身體及心理雙重折磨，除了某些器質性病變采取手術治療外，現代學者大都建議采取保守治療[4]。古代醫家將此病稱為“口噤不開”“頰車骱痛”“頜病”等，屬于“痹癥”[11]，多由不良飲食習慣、情志不暢等因素綜合作用導致機體營衛不固，風寒濕邪乘虛入內，以致經脈不通、關節活動不利。推拿治療TMD療效顯著，但現有臨床研究多數不夠規范，缺少對照試驗，單一推拿療效不明確，同時沒有統一規范化的治療方案。因此，建議建立規范化的推拿操作，明確推拿治療TMD的適應范圍