手指末節離斷再植成活30例體會

白剛，孟令軍，劉起，徐帥令，楊秋科

（安徽省亳州創傷骨科醫院，安徽 亳州）

0 引言

手指末節離斷主要是由于機械切割、建筑砸傷等造成的。手指末節是手指的特殊區域，很容易受傷，離斷以后大多采取再植手術治療的方法，具有較高的成活率[1]。本研究主要對我院30例進行再植手術的手指末節離斷患者進行分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院2019年6月至2019年12月收治的手指末節離斷再植患者當中選取30例，均進行再植手術。患者男性19例，女性 11例；年齡 6～60歲，平均（41.27±3.39）歲；損傷類型：電鋸傷12例，刀砍傷11例，絞傷4例，其他3例。

1.2 方法

為患者做好麻醉，然后在顯微鏡下徹底進行清創，注意不要過多切除創傷邊緣，盡量不要縮短指骨。然后對患者折斷部位的指動脈、指腹靜脈、指神經進行標記。采用直徑為0.8 mm的克氏針對指關節進行固定，在兩側甲襞遠端和近端分別縫合一針，然后修復甲床，復位指甲進行縫合。然后在顯微鏡下采用無創傷線縫合指動脈與指神經，注意兩端均需要吻合。在動脈供血之后縫合靜脈。如果手術后出現靜脈回流不足，可以切除小片指甲，采用無菌針頭刮拔甲床，然后放血。術后完成后需要進行抗生素治療。手術后3～4 d，如果連續2 h不放血，指腹顏色、張力和充盈度不改變，就可以停止放血。手術后2周拆線，術后1個月拔出克氏針，指導患者進行有效的手指功能鍛煉。

2 結果

本研究30例進行再植手術的患者均成活，術后進行隨訪，患者的再植手指外形和長度與健康手指差異不明顯，有痛覺，能夠感受溫度，指甲生長良好，治療效果滿意。

3 討論

手指末節離斷再植手術是一種難度比較大的手術，手術時間長，對醫生的精力是極大的消耗。手指末節離斷再植手術首先遇到的困難是離斷手指的遠端有時沒有吻合的靜脈，這個時候需要首先對一側動脈進行吻合，然后再將另一側遠端的動脈和斷指近端的靜脈進行吻合[2]。通過將離斷手指指腹側的切口或者切除部分指甲，可以滿足遠端供血，這樣可以使離斷手指成活。醫生需要熟悉手指末節血管以及神經的分布特點，進行再植手術的時候可以縮短再植時間。

本研究的30例患者進行再植手術，成活率高，并且外觀和功能恢復較好。部分患者手指離斷近側指尖關節末受傷，有較好的中央腱和屈指淺肌腱，因此手指功能恢復較好；患者需要進行吻合的動靜脈數量不多，部分患者僅需要吻合動脈，切開放血之后3～5 d穩定，手術時間比較短、成活率較高。手指末節沒有肌纖維，組織少，能夠對血氧缺乏有較高的耐受能力，進行流量供血可以成活；指神經比較豐富，再植手術治療可以有效恢復患者的感覺功能[3]。

再植手術當中血液循環的恢復是成活的關鍵。小血管的吻合質量一般直接影響到血液循環的恢復，這也是與普通手指手術相比難度較大的地方，要注意每一步操作都要保證準確，引起足夠的重視。患者手指末節離斷的受傷機制不同，血管受損的情況也不相同，所以要采取不同的血液循環重建方式。在顯微鏡下要進行有效的清創，觀察動脈和靜脈的受損狀況，通常情況下一般選擇吻合動靜脈斷指再植。當遠端沒有靜脈，不能夠建立靜脈回流的時候，可以進行動靜脈轉流方式，這種方式能夠提高再植的成活率，并且擴大適應證[4]。在損傷較為嚴重以及清創沒有找到靜脈的情況下，采取只吻合指動脈斷指再植，術后要給予患者小劑量的肝素，必要的時候需要進行拔甲放血，一般1周左右可以建立新的靜脈回流。血液循環重建過程當中要嚴密觀察指端血運，一般在24 h以內容易出現血管危象。

另外，手指末節離斷再植手術要認真進行清創，可以減少傷口感染，保證血管神經適當長度。吻合指動脈前要放松止血帶，觀察指動脈近端的出血狀況，只有出現噴射樣出血才能夠確保吻合口暢通。如果進行解痙和保溫處理之后出血仍然不活躍，需要在顯微鏡下清創，直到動脈噴射樣出血之后進行血管吻合。指神經的修復對再植手術意義巨大，如果再植之后指腹對細微感覺缺乏，外形干癟，再植存活的意義不大。患者的指甲受到不同程度的損傷，甲體松動和脫落，采用克氏針可以有利于通血后甲床滲血引流，減少感染，同時，術后換藥比較方便。為了防止血管痙攣，要注意控制室溫，做好止痛處理。在病房內要嚴格控制吸煙，不能使用蚊香等。手指末節離斷部位的血管很細，如果發生痙攣會造成血管栓塞，導致再植手指壞死，降低成活率。

綜上所述，對手指末節離斷患者進行再植手術的成活率較高，并且再植效果好，可以幫助恢復患者的手指功能。