美托洛爾用于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的效果分析與研究

李紅衛(wèi)

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱反復(fù)或重度發(fā)作影響心臟瓣膜，導(dǎo)致心臟瓣膜發(fā)生病變，病癥主要表現(xiàn)為患者發(fā)生水腫、呼吸困難、咳嗽、乏力、粉紅色泡沫痰、氣短、心慌等[1]。重癥患者會(huì)發(fā)生心力衰竭，若不給予風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者有效、及時(shí)的治療，病情會(huì)急速惡化，對患者生活與工作造成影響，嚴(yán)重會(huì)危及患者生命。臨床中常使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭，但其治療效果持續(xù)時(shí)間較短，臨床效果有待提升[2]。本研究旨在探討風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾的治療效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究本院2018年4月至2019年2月收治的54例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，選用雙盲法將其分為常規(guī)組27例及試驗(yàn)組27例。本次實(shí)驗(yàn)研究中常規(guī)組男性12例，女性15例，年齡為48～81周歲，平均（67.20±2.57）周歲，心功能Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)分別為7例、8例、12例。試驗(yàn)組男性16例，女性11例，年齡為49～78周歲，平均（66.90±2.49）周歲，心功能Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)分別為5例、9例、13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查確診為風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭，告知患者研究經(jīng)過，經(jīng)患者及家屬同意，并簽訂知情同意書。患者一般資料完整，有家屬陪同。

排除標(biāo)準(zhǔn)：殘疾患者，肝腎功能不全患者，高血壓、糖尿病、尿毒癥患者，意識(shí)紊亂患者，精神障礙患者，竇房結(jié)綜合征患者，對本研究所選藥物敏感患者，中途退出研究患者，無家屬陪同患者，一般資料不完善患者。

1.3 方法

常規(guī)組行常規(guī)治療，治療標(biāo)準(zhǔn)為：給予患者平衡水電解質(zhì)、臥床靜養(yǎng)、抗感染、改善心律失常、吸氧等治療，同時(shí)給予患者馬來酸依那普利片（生產(chǎn)廠家：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H31021937，頻率：5～10 mg/d，分1～2次口服）、呋噻米（生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H41020435，頻率：20 mg/次，1次 /d，口服）、地高辛片（地戈辛）（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020678，頻率：0.25 mg/6～8 h，口服）治療。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療：給予患者美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391，頻率：首次用量6.25 mg/次，2次/d）口服，根據(jù)患者病情逐漸調(diào)整用量，14 d后增加用量至100 mg/次，2次 /d。

兩組均持續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的心功能指標(biāo)、治療效果進(jìn)行對比觀察，心功能指標(biāo)主要包括左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、舒張壓、心率。

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者經(jīng)過用藥治療后臨床癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)，心功能提高兩級(jí)以上；有效為患者臨床癥狀在一定程度上得到改善，心功能提高一級(jí)；無效為上述效果未達(dá)成，服藥后癥狀未得到改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者心功能指標(biāo)分析

兩組實(shí)施不同藥物治療后，試驗(yàn)組LVEF：（50.81±6.18）%、LVESD：（32.98±4.03）mm、LVEDD：（44.97±3.26）mm、舒 張 壓：（70.68±8.36）mmHg、心 率：（85.21±8.05） 次 /min；常 規(guī) 組 LVEF：（43.54±6.43）、LVESD：（38.19±4.12）mm、LVEDD：（49.18±3.89）mm、舒張 壓：（80.59±9.36）mmHg、心 率：（93.01±8.87）次 /min。試驗(yàn)組的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，LVEF 對 比：t=4.2357，P=0.0001；LVESD 對 比：t=4.6973，P=0.0000；LVEDD 對比：t=2.9957，P=0.0042；舒張壓對比：t=4.1031，P=0.0001；心率對比：t=3.3836，P=0.0014。組間數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 組間患者治療效果分析

兩組分別實(shí)施不同藥物治療后，具體效果為：試驗(yàn)組顯效16例（59.26%），有效9例（33.33%），無效2例（7.41%），總有效率為92.59%；常規(guī)組顯效9例（33.33%），有效10例（37.04%），無效8例（29.63%），總有效率為70.37%。常規(guī)組總有效率（70.37%）相較于試驗(yàn)組（92.59%）明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異明顯，χ2=4.4182，P=0.0355（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

風(fēng)濕性心臟?。≧HD）是由于風(fēng)濕熱反復(fù)或重度發(fā)作對心臟瓣膜造成損傷，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、二尖瓣中單獨(dú)或部分瓣膜狹窄或（和）關(guān)閉不全。在風(fēng)濕性心臟病患者群中，肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣病變者較少，單純主動(dòng)脈瓣病變占2%～5%，二尖瓣病變占20%～30%，二尖瓣受累者占70%[3]。風(fēng)濕熱會(huì)感染A組乙型溶血鏈球菌，引發(fā)全身炎癥，累及皮膚與皮下組織、心臟、關(guān)節(jié)。風(fēng)濕性心臟病主要是風(fēng)濕熱反復(fù)或重度發(fā)作后的并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為心臟瓣膜病變，慢性進(jìn)展性心臟瓣膜損傷會(huì)導(dǎo)致心功能失代償[4]。風(fēng)濕性心臟病患者癥狀主要表現(xiàn)為粉紅色泡沫痰、水腫、呼吸困難、咳嗽、乏力、氣短、心慌等。輕癥患者主要會(huì)出現(xiàn)軟弱無力、疲勞乏力、頭暈、嚴(yán)重氣促、心悸等癥狀，重癥患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、死亡，部分表現(xiàn)為腦梗死、動(dòng)脈栓塞、死亡。治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的主要方式為手術(shù)治療和藥物治療[5]。

治療心力衰竭的藥物有血管抑制劑、內(nèi)皮素拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑，能夠顯著改善患者臨床癥狀，改善患者心功能。馬來酸依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為Ⅱ，降低醛固酮分泌數(shù)量，有效提高血漿腎素活性，減少血管阻力[6]。馬來酸依那普利進(jìn)入機(jī)體經(jīng)過肝臟后會(huì)水解為依那普利拉，干擾緩激肽降解，減輕血管阻力。在常規(guī)對癥治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者后，給予依那普利治療能夠有效降低血管阻力，擴(kuò)張患者動(dòng)脈、靜脈，改善患者心排血量、左心室功能與結(jié)構(gòu)。但依那普利治療效果無法長時(shí)間維持，作用時(shí)間較為短暫，無法達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)[7]。常規(guī)組應(yīng)用此類治療方式后的確能夠改善心功能，但效果還有待進(jìn)一步提升。

美托洛爾是高選擇性β受體阻滯劑，能夠選擇性阻滯β1受體，提高心肌收縮力，增加心肌受體數(shù)量，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，利用降低患者機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺濃度，阻滯兒茶酚胺對心肌的毒性作用，降低心率、心肌耗氧量，改善心肌缺血情況，從而改善患者心功能[8]。治療效果維持時(shí)間長，治療作用時(shí)間較長，有利于對心功能進(jìn)行長效改善，因此在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾能夠強(qiáng)化治療效果。本次研究表明，試驗(yàn)組的LVEF、LVESD、LVEDD、舒張壓、心率指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，常規(guī)組總有效率（70.37%）相較于試驗(yàn)組（92.59%）明顯更低，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，實(shí)施美托洛爾治療對優(yōu)化風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的心功能有顯著效果，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。