超聲檢查在慢性肝病肝纖維化評估中的進展分析

姚美蘭

（廣西北海市結核病防治院 功能科，廣西 北海）

0 引言

肝損傷者在發(fā)展到肝硬化的過程中，必然會經(jīng)歷肝纖維化的過程，而肝纖維化的形成機制相當復雜，并涉及到以病理組織學為代表的多個學科[1]。近年來，很多專家和學者將有效的病因治療作為肝纖維化的主要研究方向。在研究過程中，就需要對肝纖維化的發(fā)展程度進行判斷，因此超聲診斷就成為慢性肝病肝纖維化研究的重要舉措，對于臨床治療也有著重要的意義[2]。所以，為了進一步探究超聲檢查在慢性肝病纖維化評估中的意義作用，本文針對目前的超聲診斷進行綜述。

1 傳統(tǒng)超聲

在肝纖維化診斷時，可以通過運用二維超聲明確肝臟的形狀、體積、肝靜脈等參數(shù)，有學者認為病理分期與肝實質(zhì)回聲有著密切的關系[3]。在臨床上，二維超聲這種傳統(tǒng)超聲技術的應用十分廣泛，但是由于缺乏特異性，所以會受到觀察者的主觀性以及經(jīng)驗的影響，所以其應用也會受到一定的限制[4]。有學者發(fā)現(xiàn)，肝硬化診斷方面，超聲檢查的特異性和敏感性分別為86%和55%[5]?，F(xiàn)階段，在臨床上彩色多普勒超聲技術的應用十分普遍，國內(nèi)外研究者提出肝靜脈頻譜對肝纖維化S4的診斷及脾動脈波動指數(shù)和門靜脈的平均流速對肝硬化和顯著纖維化有較大的診斷價值，但也有眾多學者對其可行性、重復性、標準圖像的獲取以及測量的一致性提出了質(zhì)疑，并且多普勒超聲易受胃腸道氣體的干擾，另外患者體型、體位、呼吸配合以及超聲醫(yī)師的技術手法和主觀觀察都會造成結果偏倚[6]?？梢?，傳統(tǒng)超聲在肝纖維化診斷時仍然存在一定的局限性，隨著醫(yī)療技術水平的進一步發(fā)展，傳統(tǒng)超聲檢查手段也面臨著更新與轉(zhuǎn)變。

2 超聲造影

在超聲技術應用方面，微泡造影劑已經(jīng)得到了廣泛的應用，同時在應用中我們也發(fā)現(xiàn)其實時動態(tài)灌注成像，能夠在一定程度上減小時間取樣誤差，同時也能避免呼吸配合對檢測結果所造成的影響。據(jù)相關文獻報道，肝硬化患者相比于健康患者成像時長明顯較短[7]。有關國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，相比正常對照組來說，肝硬化患者的成像時間更多，另外還有學者認為肝纖維化在不同分期間的成像時間，與其最大峰值時間差的數(shù)據(jù)，其差異具有統(tǒng)計學意義[8]。所以，相比其他技術來說，超聲造影技術的前景相當廣闊。但是，超聲造影的診斷結果會受到造影劑的推注方式、觀察組差異性的影響，進而表現(xiàn)出較大的差異，所以還需要專家及學者針對肝臟血流灌注以及超聲造影在肝纖維化評估等方面進行更為深入的研究，相信在不遠的將來超聲造影技術手段會進一步發(fā)展[9]。

3 超聲彈性成像

有學者認為，統(tǒng)一組織不同狀態(tài)、不同組織之間，會表現(xiàn)出不同的硬度。所以，彈性成像原理則是給檢測組織在外部或者內(nèi)部施加一個激勵，那么組織就會在物理規(guī)律作用下出現(xiàn)相應的響應，隨后結合超聲成像技術、數(shù)字圖像處理技術，對患者體內(nèi)組織的情況進行評估分析，并明確組織內(nèi)部的力學性質(zhì)差異[10]。目前，超聲彈性成像技術包括肝臟瞬時彈性成像技術、聲脈沖輻射力超聲成像技術、實時組織彈性成像技術、實時剪切波彈性成像。其中，肝臟瞬時彈性成像技術的原因是超聲換能器所產(chǎn)生的低頻振動，通過肝組織時生成剪切波，超聲脈沖回波捕獲機制所得波速與組織彈性存在內(nèi)在聯(lián)系，對其展開精密運算能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)變成彈性制，千帕為表示單位。我國在肝臟瞬時彈性成像的臨床研究中證明，肝纖維化程度較高，肝臟瞬時彈性成像技術的診斷精確率也會升高，同時根據(jù)研究表明肝臟瞬時彈性成像和肝纖維分期存在內(nèi)在聯(lián)系。有關學者通過對72例慢性乙肝患者實施肝臟瞬時彈性成像技術檢驗，將其結果與病理結果進行比較，說明肝臟彈性檢測值和肝纖維化存在明顯關系[11]。但是，目前慢性肝病患者本身受肝功能異常的影響，導致患者會出現(xiàn)腹水、肝炎性損傷等病癥，這些因素也對肝臟瞬時彈性成像技術在肝纖維化檢測方面造成一定不良影響，限制與阻礙肝臟瞬時彈性成像技術的應用與推廣。為此，肝臟瞬時彈性成像技術是否能將肝穿刺活檢所代替，還需要臨床對病例展開進一步研究證實。聲脈沖輻射力超聲成像技術是新型檢測組織彈性的技術手段，根本原理是超聲探頭所產(chǎn)生聚焦超聲波束，直接作用于肝臟感興趣區(qū)域，生成橫向振動與縱向壓縮，以此促使剪切波生成，并通過特殊的電子系統(tǒng)加以收集，掌握剪切波傳播速度，對組織彈性模量進行評估，得出肝臟彈性模量較大，肝臟組織硬度升高。據(jù)國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高超過2倍上限的情況，剪切波速率會進一步提升。谷丙轉(zhuǎn)氨酶每提升100IU/L，其聲脈沖輻射力超聲成像也會增加至0.155m/S[12]。可見，脈沖輻射力超聲成像技術手段也會受許多因素影響，檢測結果范圍較為單一，炎癥、體脂量指標等因素對其產(chǎn)生的影響目前并不能確認，還需要臨床研究者對其進行深入研究。實時組織彈性成像技術是組織受壓出現(xiàn)形變，根據(jù)數(shù)字信號與圖像處理技術手段，對組織內(nèi)部彈性成分分布狀況展開定量與半定量評估的超聲技術模式。實施者要輕壓探頭，機器隨時接收受壓狀況，計算分析ROI內(nèi)彈性測試值分布狀況。國內(nèi)外相關文獻指出實時彈性組織成像陽性是肝纖維化診斷標準ROC去線下面積0.94、敏銳度95.41%、奇異度65.41%[13]。現(xiàn)階段，實時組織彈性成像技術針對高度肥胖、肝萎縮嚴重患者的臨床診斷依然具有局限性與滯后性特征，經(jīng)腹掃描時需要將探測深度控制在不超過5厘米，同時實時組織彈性成像技術針對組織評估的平均硬度依然沒有確切的測量指標與統(tǒng)一方式，還需要對其在肝纖維化評估方面展開深入研究。實時剪切波彈性成像技術是通過對組織彈性變化加以評估，進而對組織定征展開深入研究。聲波在傳播期間會出現(xiàn)反射或吸收現(xiàn)象，同時進一步生成輻射力，容易促使橫向振動產(chǎn)生，進一步生成剪切波。如若可以得出剪切波傳播速率變化，可以掌握組織硬度值。實時剪切波彈性成像技術對于肝纖維化病例分期診斷效果明顯高于傳統(tǒng)超聲檢查，各個分期ROC曲線下面積也小于0.9。根據(jù)國內(nèi)臨床研究證明，膽汁淤積、肝臟淤血、肝臟炎性活動等因素都會對檢測結果造成影響[14]。

4 組織聲學定量分析技術

組織聲學定量分析技術作為定量評估肝纖維化程度較為先進的手段，并且是一種非創(chuàng)傷性評估措施。具體來說，是運用計算機，對形成的超聲圖像進行脫機分析。所以，二維超聲圖像是該技術主要的研究對象，并需要對其進行具體的計算與分析，進而得到量化的準確指標[15]。超聲對組織結構升學特性改變的高敏感性是該技術的應用原理，借此通過完成肝組織原始回聲的采集，并分析研究超聲圖形以及對應的回聲幅值，分析結果用不同顏色進行表示不同的內(nèi)容[16]。有國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)組織聲學定量分析技術定量參數(shù)中Total Mode、BR ratio及SWE彈性模量值與肝纖維化病理分期具有較好的相關性[17]。張嫄、孟繁坤等人通過對36例健康者與36例肝硬化患者展開臨床ASQ檢驗，掌握二者ASQ有關指標變化情況，而肝硬化患者ASQ有關指標結果明顯高于健康者，同時會根據(jù)肝硬化Child-Pugh分析的升高而增加，組間對比P＜0.05，證實差異性存在[18]。同時組織聲學定量分析技術在肝纖維病理分期中的應用，也需要進行更為深入的討論，才能真正進一步提升該技術的完善程度[19-23]。有關文獻指出ASQ技術參數(shù)特別針對藍紅曲線下面積可以當做肝纖維化量表指標的診斷依據(jù)[24]。在ASQ技術深入研究過程中，相關肝纖維分級、分期的臨床研究也越來越常見。Tom Sutherland, Jane Watts, Marno Ryan等人通過臨床研究發(fā)現(xiàn)ASQ在肝纖維化（S1/S2-S4）、（S1-S3/S4）分期診斷曲線下面積值為0.69與0.75[25]。Rino Alvani Gani, Irsan Hasan, Andri Sanityoso等人在對慢性乙型肝炎患者展開ASQ臨床分析與Fibroscan檢查中，檢查結果表明ASQ定量參數(shù)藍紅曲線下面積比值，在肝纖維化病理分期間差異具備統(tǒng)計學意義，結果證實早期精確、科學地對肝臟損害情況展開定量分析，能夠為肝纖維化分期提供重要的參考依據(jù)，但是現(xiàn)階段ASQ技術手段在肝纖維病理分析中使用的研究還需要進一步研究探析[26]。由此可見，組織聲學定量分析技術較為新穎，在臨床上應用并不十分廣泛，還需要對其展開深入研究，才能使組織聲學定量分析技術更加完善，提高對肝纖維化評估的有效性。

5 總結

綜上所述，無論是傳統(tǒng)超聲技術還是組織聲學定量分析技術，其都有一定的局限性，所以在實際應用中醫(yī)務人員也更傾向于采用聯(lián)合診斷的方式。隨著超聲檢查新技能、新思路的不斷創(chuàng)新發(fā)展，超聲診斷肝纖維無創(chuàng)、無痛、操作便利等優(yōu)勢特征能在臨床檢查中進一步彰顯，相信在未來的肝纖維化超聲診斷方面，也會對無創(chuàng)、無痛的檢測技術加以深入研究，并且會簡化與強化操作過程，進而為后續(xù)檢測工作開展提供便利和幫助，以此提升臨床檢驗的精準性，為患者臨床治療提供可靠性、安全性診斷依據(jù)。同時，也需要專家和學者針對肝硬化的形成機理進行進一步的研究?，F(xiàn)階段，盡管肝組織病理學檢驗的精確性不能被忽視，但是在醫(yī)療技術水平不斷提升的今天，未來診斷方向可能以多元檢測方式復合采用、全面性評定為主導。