淺談某三甲中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色診療技術(shù)感染防控措施與策略

趙俊，金宗英，喻嬌，吳清夢，劉歡

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 感染管理辦公室，四川 瀘州）

0 引言

中醫(yī)作為中華民族傳承幾千年的國粹，隨著中醫(yī)養(yǎng)生類電視節(jié)目、健康科普公眾號等對中醫(yī)養(yǎng)生知識的宣傳，越來越多的人對自身健康逐漸重視，未病先防，使得中醫(yī)特色診療技術(shù)已不局限于一種治療手段，被愈加廣泛地使用在治未病、養(yǎng)生保健等方面。到醫(yī)院尋求中醫(yī)特色診療的人次增加，近年院感事件的頻發(fā)、人民群眾院感意識的提高，在如今人人都是自媒體的時代，無疑給院感的防控帶來壓力，而不規(guī)范的操作，則會極大提高院感的風(fēng)險。因此，有效落實中醫(yī)特色診療技術(shù)感染防控措施非常重要。

1 資料和方法

1.1 基本資料

我院是一所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，也是教學(xué)醫(yī)院，中醫(yī)氛圍濃厚，中醫(yī)特色診療技術(shù)種類較多，包含毫針、三棱針、皮內(nèi)針、皮膚針、針刀、刮痧、拔罐、中藥塌漬、穴位敷貼、中藥足浴、灌腸、推拿及灸類技術(shù)。部分中醫(yī)特色診療技術(shù)不局限于針灸科開展技術(shù)，全院多數(shù)臨床科室均在開展，涉及操作人員較多，分散難以集中管理，故給醫(yī)院感染管理、感染的防控帶來挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染管理辦公室對2017年著手對院內(nèi)中醫(yī)診療技術(shù)感染防控的督查、整改，2018年完善并持續(xù)督導(dǎo)感染防控措施的落實。

1.2 方法

通過對照《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》法律法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)等要求，醫(yī)院感染管理部門牽頭聯(lián)合各相關(guān)科室進(jìn)行包含醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)操作、手衛(wèi)生、器械管理、環(huán)境物表消毒、職業(yè)防護(hù)多方面等進(jìn)行自查并對相應(yīng)存在問題進(jìn)行改進(jìn)，落實院內(nèi)感染防控措施。

2 存在問題

2.1 針灸醫(yī)師操作的手衛(wèi)生意識欠缺，雖然做到操作前用消毒洗手液流動自來水下洗手消毒，但是不同患者之間操作時，雖然采用75%酒精消毒雙手，但未能做到全手消毒。

2.2 毫針針具雖采用滅菌后的一次性針具，但是針具包裝開封后未標(biāo)注啟用時間，無法界定啟封時間為多久。

2.3 盛裝使用后針灸針的醫(yī)療廢物銳器盒，且存在針尖高出于銳器盒口、散落于銳器盒周圍等情況，具有針刺傷職業(yè)暴露風(fēng)險。

2.4 中醫(yī)微創(chuàng)治療室雖然獨立存在，并與換藥室等其他治療室隔開無共用，但分區(qū)區(qū)域無實際隔斷。

2.5 拔罐使用罐具雖采取一人一用一清洗一消毒，但無獨立的清洗區(qū)域，無專用的清洗水池。

2.6 中藥塌漬治療雖做到藥物及紗布一人一用一丟棄，但無治療巾隔開，易造成床單元織物的污染。

2.7 推拿室工作人員進(jìn)行推拿治療時，與患者部分皮膚直接接觸，且因患者汗出較多所致的污染床單無法做到立即更換。

3 感染防控策略及措施整改落實

3.1 增強手衛(wèi)生意識

感染管理辦公室巧借每年的5月5日世界手衛(wèi)生日開展手衛(wèi)生宣傳活動，在全院層面宣傳并通過醫(yī)院公眾微信號向社會公眾普及手衛(wèi)生的重要性。每季度醫(yī)院感染質(zhì)控會對醫(yī)院感染相關(guān)法律知識進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，對新進(jìn)員工、新進(jìn)規(guī)培、實習(xí)醫(yī)師護(hù)士開展醫(yī)院感染相關(guān)知識：法律法規(guī)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)傳染病管理、院感病例監(jiān)測等培訓(xùn)并考核，按照2006年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、2009年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定要求，給領(lǐng)導(dǎo)灌輸手衛(wèi)生意識，取得領(lǐng)導(dǎo)支持，由領(lǐng)導(dǎo)帶動職工，形成全院包括醫(yī)務(wù)人員、行政后勤、保潔、陪護(hù)等人員一體的手衛(wèi)生體系，并定期對臨床醫(yī)務(wù)人員開展手衛(wèi)生效果抽檢監(jiān)測，并對不合格者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。在病區(qū)走廊、治療室、病房、治療車、診室、公共區(qū)域等地方安放免洗手消毒液，按照要求“手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。”[1]增強手衛(wèi)生高效及便捷性。

3.2 標(biāo)注針具啟封日期

我院每日針灸治療量約200人次，使用毫針針具多，常用尺寸（0.5-1.5寸）的針具通常能夠在較短時間（1小時內(nèi)）使用完，部分可能還未來得及標(biāo)注啟封時期就已用完。而3寸的針具因使用部位限制和就診人員體型等因素使用數(shù)量較少。結(jié)合針灸科門診的行針灸治療的上班時間，上午四個小時，下午三個小時，中午、晚上無針灸治療的特點。采取每半天清理兩次開封針具的方法，即上班前清理已開封但未標(biāo)注啟封時間、下班時清理已開封未使用完的針具當(dāng)做已被污染針具丟棄到銳器盒內(nèi)當(dāng)做醫(yī)療廢物處理。既節(jié)約操作人員時間提高效率，又實現(xiàn)無菌操作要求“檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌針具包裝打開超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。”[2]。

3.3 加強醫(yī)療廢物管理及職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

使用后的針灸針具作為損傷性醫(yī)療廢物容易導(dǎo)致針刺傷所致的血源性病原體職業(yè)暴露。做好損傷性醫(yī)療廢物的管理十分重要。通過各類培訓(xùn)，使臨床科室加強對醫(yī)療廢物的管理：做好醫(yī)療廢物的收集、盛裝損傷性廢物的銳器盒裝到3/4或是啟用時間達(dá)到48小時及時封口并通知收集醫(yī)療廢物的工人清理。對針灸醫(yī)師實行職業(yè)安全教育，做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及接觸后預(yù)防[3]。

3.4 建設(shè)獨立的微創(chuàng)手術(shù)室

按照指南要求：“微創(chuàng)治療按照門診手術(shù)室管理，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在門診手術(shù)室進(jìn)行并符合門診手術(shù)室的管理要求”。結(jié)合我院實際，采取在醫(yī)院感染管理辦公室的牽頭下，聯(lián)合相關(guān)行政部門及臨床科室，布局規(guī)劃建設(shè)微創(chuàng)手術(shù)室，實現(xiàn)真正的實際隔斷分區(qū)。

3.5 罐具由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗消毒

溫曉雪[4]等結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者的罐具清洗消毒現(xiàn)狀研究認(rèn)為應(yīng)改變只重視中醫(yī)拔罐技術(shù)臨床療效而忽略清潔與消毒質(zhì)量的觀念，開展拔罐器具相關(guān)性感染預(yù)防與控制的研究，在現(xiàn)有臨床實踐經(jīng)驗與文獻(xiàn)報道的基礎(chǔ)上，在缺乏對中醫(yī)拔罐器具的感染危險等級的統(tǒng)一劃定，以及干、濕法不分的狀況下，將拔罐器具實行高水平消毒。罐具要求一人一用一清洗一消毒，但要求專設(shè)與診療區(qū)域分開的獨立區(qū)域的清洗池，并不得與洗手池共用。故結(jié)合實際情況，采取全院拔罐類技術(shù)使用的罐具全部交由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一清洗消毒干燥，禁止臨床科室內(nèi)自行清潔消毒。

3.6 中藥塌漬治療配合一次性治療巾隔離

中藥塌漬治療引起效果顯著、無毒副作用，患者接受配合度高。治療時予以中藥粉劑調(diào)和，再予以一次性紗布包裹貼敷于患處，因紗布具有滲透，無防水功能，故較容易污染患者床單元的織物及患者衣物，增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，但每次立即更換床單等織物不利于成本控制，結(jié)合實際情況，采取中藥塌漬治療時配合使用一次性治療巾隔離防污染的方法，一人一用一拋棄。

3.7 推拿治療治療巾和床單的使用

推拿治療時采用可反復(fù)使用的布類治療巾，一人一用一更換，再統(tǒng)一送往醫(yī)用織物洗滌公司清洗消毒。床單的使用則采用一次性醫(yī)用護(hù)理墊，一人一用一更換，避免床單元織物的污染更換不及時。

4 結(jié)果

通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)及不斷地督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、指南等落實中醫(yī)特色診療技術(shù)的感染防控措施，對存在問題改進(jìn)效果明顯，包括醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理、消毒隔離的意識、職業(yè)暴露的防護(hù)等方面都有較大的進(jìn)步，行之有效地利于我院的感染防控的落實。

5 結(jié)論

院領(lǐng)導(dǎo)是全院職工的航標(biāo)燈塔，具有表率作用，是落實醫(yī)院感染防控制度的保障，醫(yī)院感染的防控單靠醫(yī)院感染管理部門的力量是薄弱的，醫(yī)院感染的防控，不只是醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)，這是關(guān)乎全院職工醫(yī)療安全的大事，院感防控人人有責(zé)，中醫(yī)特色診療技術(shù)的實施者也是院感防控的參與者，聯(lián)合多部門及臨床科室是查找醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員、管理人員多部門協(xié)作共同整改落實醫(yī)院感染防控措施，是保障中醫(yī)特色診療技術(shù)醫(yī)療安全的重要法寶。