Ayres感覺統(tǒng)合治療技術應用在多動癥兒童中的療效觀察

顧秋燕，倪鈺飛，葛曉云，徐小晶，繆麗麗，王飛英

(南通大學附屬婦幼保健院 兒童康復中心，江蘇 南通 226018)

多動癥，全稱注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)，是兒童時期常見的一類心理障礙[1]。多動癥兒童智力正常或基本正常，主要表現為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常常伴有學習困難、情緒或行為障礙和藥物濫用[2]。部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學業(yè)、身心健康及成年后的家庭生活和社交能力[3]。在美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第5版(DSM-Ⅴ)中顯示，多動癥的患病率在3%～6%之間。導致多動癥的病因包括遺傳因素、神經生理因素、家庭因素、學校因素等[4-6]。臨床上將多動癥分為三型，分別是注意力缺陷型、多動沖動型和混合型。

Ayres感覺統(tǒng)合技術最先由美國南加州大學的Ayres博士在上世紀60年代提出，作為一名作業(yè)治療師和教育心理學家，在進行了大量基礎科學和實踐應用研究之后，她創(chuàng)立了感覺統(tǒng)合核心理論、評估方法、評估工具及治療方法[7-8]。隨著醫(yī)學科學的進步，越來越多的臨床工作者將該技術運用到各個領域，科研人員也開展了大量嚴謹的隨機對照試驗，證實了感覺和發(fā)育及功能之間的緊密聯系，印證了感覺統(tǒng)合能夠有效促進個體發(fā)育，提高學習能力，控制不良行為，改善生活自理能力和整體提升兒童及其家庭的生活質量[9-12]。

本文就Ayres感覺統(tǒng)合治療技術與傳統(tǒng)的感覺統(tǒng)合治療技術進行比較，研究其在多動癥兒童康復訓練中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年6月就診于南通市婦幼保健院兒童康復門診的86例多動癥兒童，隨機分為對照組和實驗組，各43例。86例多動癥兒童中23例注意力缺陷型、28例多動沖動型、35例混合型。納入標準：①符合DSM-Ⅴ多動癥的診斷標準；②年齡7～12歲；③兒童韋氏智力測驗總智商≥85分；④近1年內未接受過任何干預措施。排除標準：①孤獨癥譜系障礙；②器質性精神障礙；③神經系統(tǒng)疾病；④精神分裂癥。本研究經南通市婦幼保健院醫(yī)學科研倫理委員會審批通過(Y2018012)。

實驗組與對照組兒童的年齡、性別和智商比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。實驗組與對照組各亞型兒童的年齡、性別和智商比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表1 實驗組與對照組一般資料比較

1.2方法

在常規(guī)的康復治療基礎上，對照組接受傳統(tǒng)的感覺統(tǒng)合治療，實驗組接受Ayres感覺統(tǒng)合治療，兩組的治療頻率均為每周3次，每次1小時，考慮到多動癥兒童一般接受的常規(guī)臨床治療周期為3個月，我們研究設計的整個治療的療程為48次，兩組在治療前后均進行感覺處理測試(sensory processing measure，SPM)和中文版注意缺陷多動障礙(SNAP-Ⅳ)量表測試。

表2 多動癥各亞型間一般資料比較

Ayres感覺統(tǒng)合治療與傳統(tǒng)的感覺統(tǒng)合治療的不同點在于①概念：傳統(tǒng)感覺統(tǒng)合治療是指基于感覺統(tǒng)合理論，通過提供個體化、特定的感覺體驗，來幫助患者調節(jié)對外界刺激的回應，矯正感覺功能失調[13]。Ayres感覺統(tǒng)合治療的概念是在Ayres博士提出的感覺統(tǒng)合基礎理論上，將身體的所有感覺加以整合，來應用于日常生活中[14]。Ayres感覺統(tǒng)合治療明確指出感覺統(tǒng)合障礙的3個方面，包括感覺調節(jié)障礙、感覺辨識障礙及以感覺為基礎的運動功能障礙。②治療原則：傳統(tǒng)感覺統(tǒng)合治療并沒有明確提出以下在治療過程中必須遵守的原則，包括在治療過程中治療師至少提供前庭覺、本體覺和觸覺這三種類型感覺刺激中的兩種；治療師提供感覺調節(jié)來讓兒童維持或者達到一個覺醒或警醒的狀態(tài)；治療師在治療過程中給予姿勢、視覺和雙側運動控制的挑戰(zhàn)，例如設計游戲破壞兒童的姿勢平衡，讓兒童自己去調整；治療師需要挑戰(zhàn)兒童運用能力和行為組織能力；在治療過程中兒童是主動參與的；治療師適時地需要調整活動的難易程度；在治療過程中要給予兒童成功的體驗；治療的整個過程以游戲的形式進行；在治療過程中治療師要和兒童保持融洽的關系。③治療的手段：針對多動癥的傳統(tǒng)感覺統(tǒng)合治療一般是以感覺為基礎的治療手段，包括利用重力背心設計負重類的游戲活動去強化本體覺及觸覺，穩(wěn)定情緒及提高注意力；彈跳類游戲有助于強化姿勢控制和身體雙側的統(tǒng)合；基于懸吊類設備游戲有助于改善運動計劃，提高手眼協調和注意力；平衡滾動類游戲活動能建立身體協調及雙側統(tǒng)合[15]。傳統(tǒng)的感覺統(tǒng)合多以治療師為中心，兒童按照治療師制定的任務去完成，有時會重復多遍兒童并不感興趣的游戲。Ayres感覺統(tǒng)合治療多采用懸吊類的器械，再配合其他的感統(tǒng)器械來設計治療活動，這樣在治療過程中更多地給予兒童前庭覺和本體覺的刺激。治療師在進行專業(yè)的感覺統(tǒng)合評估后，了解兒童在感覺統(tǒng)合的哪個方面出現了問題，是感覺的辨識障礙、調節(jié)障礙還是基于感覺的運動功能障礙，根據兒童的實際情況來設計活動，每次治療活動都有一個主題，整個治療過程以兒童為主導，治療師在治療過程中根據兒童的選擇來及時設計符合兒童所需要的治療活動，并在每次治療結束后與兒童溝通，及時記錄治療效果及兒童的反應。

1.3評估方法

SPM共包括75道題目，分為8個分量表，分別為社交、視覺處理、聽覺處理、觸覺處理、本體覺功能、前庭覺功能、動作計劃和感覺處理總和。每個題目均按照4級評分法進行評估，得分越高證明問題越嚴重。該量表已經過臨床研究證實具有良好的信度和效度，可以用于多動癥兒童感覺統(tǒng)合能力的評估[16]。

SNAP-Ⅳ評定量表共包含18個題目，分為3個分量表(注意缺陷因子、多動因子和對立性因子)，每個題目按照4級評分法來評估。量表的內部一致性信度經臨床研究證實信度較高，且操作簡單，可用于多動癥的評估[17-18]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1治療前后SNAP-Ⅳ量表結果

與治療前相比，實驗組治療后SNAP-Ⅳ量表中注意缺陷因子、多動因子和對立性因子的得分均降低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；治療后，實驗組注意缺陷因子、多動因子和對立性因子的得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后SNAP-Ⅳ量表結果比較(分，

2.2治療前后SPM問卷結果

與治療前比較，實驗組治療后SPM問卷中社交、視覺處理、聽覺處理、觸覺處理、本體覺功能、前庭覺功能、動作計劃及感覺處理總分均降低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；治療后，實驗組SPM問卷中本體覺功能及感覺處理總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，社交、視覺處理、聽覺處理、觸覺處理、前庭覺功能和動作計劃得分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后SPM問卷結果比較(分，

2.3治療后實驗組與對照組各亞型SNAP-Ⅳ量表結果

治療后，實驗組的注意力缺陷型、多動沖動型及混合型SNAP-Ⅳ量表中注意缺陷因子、多動因子和對立性因子的得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表5。

表5 治療后實驗組與對照組各亞型SNAP-Ⅳ量表結果比較(分，

3討論

3.1兩種感覺統(tǒng)合治療在改善多動癥兒童感覺統(tǒng)合能力方面的比較

我們在臨床評估多動癥兒童的感覺統(tǒng)合能力時發(fā)現，多動癥兒童的感覺統(tǒng)合能力的問題主要表現在感覺調節(jié)及以感覺為基礎的運動功能障礙。本研究對Ayres感覺統(tǒng)合治療技術與傳統(tǒng)的感覺統(tǒng)合治療技術在改善多動癥兒童感覺統(tǒng)合能力方面的比較發(fā)現，Ayres感覺統(tǒng)合治療可以更好地區(qū)分兒童感覺統(tǒng)合能力問題，這樣我們可以更加有針對性地給予兒童相應的感覺調節(jié)、感覺辨識及以感覺為基礎的運動功能障礙方面的訓練。與本研究結果一致的是，多動癥兒童在接受Ayres感覺統(tǒng)合治療后，相比接受傳統(tǒng)感覺統(tǒng)合技術，他們的感覺調節(jié)和感覺辨別方面有更好的改善。但同時我們也發(fā)現，Ayres感覺統(tǒng)合治療針對多動癥兒童以感覺為基礎的運動功能障礙方面并沒有明顯的改善，這需要進一步進行研究。

3.2兩種感覺統(tǒng)合治療在改善多動癥兒童臨床表現方面的比較

在臨床工作中，多動癥兒童的主要表現就是注意力方面的缺陷及有多動沖動的行為。大多兒童因為在教室上課的時候坐不住，有多余的小動作影響到了上課的正常進行而就診。我們對其進行評估時，發(fā)現通常在需要30分鐘的評估過程中，其他兒童都能很好地配合完成，但是多動癥兒童間隔5分鐘左右就會被評估室的其他事物影響，會離開自己的座位，問一些與評估無關的問題等。再追究其病史發(fā)現這類兒童大部分在嬰幼兒時期表現出肌肉力量較同齡兒童稍弱，站立步行的早期經常摔倒，喜歡被擁抱。Ayres博士曾提出本體覺的回饋主要是由肌梭、皮膚的機械力接收器、中樞所產生的動作命令等所引起的。本體覺缺乏的兒童會在早期表現為關節(jié)處較軟，力量較弱。前庭覺處理較差的兒童早期可能表現為平衡能力較同齡兒童落后。本體覺及前庭覺處理有問題的兒童，常表現為做多余的動作來增加其自身本體覺和前庭覺的輸入。所以我們在采用Ayres感覺統(tǒng)合治療的時候針對多動癥兒童的注意力和多動沖動的表現，用本體覺和前庭覺的輸入處理來解決他們的問題，從SNAP-Ⅳ量表的評估結果中也發(fā)現Ayres感覺統(tǒng)合的治療比傳統(tǒng)的感覺統(tǒng)合治療能更有效地改善多動癥兒童的臨床表現。

3.3兩種感覺統(tǒng)合治療在各亞型間的效果比較

與傳統(tǒng)的感覺統(tǒng)合治療相比，Ayres感覺統(tǒng)合治療能更加有效地改善注意力缺陷型、多動沖動型及混合型多動癥兒童的注意力問題和多動沖動問題。

總之，Ayres感覺統(tǒng)合治療在改善多動癥兒童注意缺陷、多動沖動及感覺調節(jié)方面有效果，為我們在臨床工作中為多動癥兒童進行Ayres感覺統(tǒng)合治療提供了依據，該項技術易于掌握、方便操作，適合向基層康復機構推廣。