甲狀腺功能與ICU住院婦女肺部感染的相關性分析

張開亞，楊文方

(1.浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院重癥醫學科，浙江 溫州 325000；2.西安交通大學第一附屬醫院婦產科，陜西 西安 710061)

肺部感染為各類危重疾病患者住院期間的常見并發癥，由于危重患者需要長期臥床，機體各項抵抗能力和免疫能力均有不同程度的降低，且住院期間病原菌感染的風險較高，對患者的臨床療效及預后均有嚴重影響[1-2]。有研究指出危重患者合并肺部感染會造成腎臟、肝臟功能性損傷疾病的發生率升高，且肺部感染會對甲狀腺功能產生影響[3]。而甲狀腺功能是維持呼吸中樞的動力系統，甲狀腺功能異常會使呼吸中樞動力減弱，對呼吸道的祛痰和排痰功能產生影響[4]。同時甲狀腺功能異常也可能減少各類蛋白的合成，降低機體的細胞免疫和體液免疫，破壞內環境穩定性，造成住院患者營養不良，誘發低蛋白血癥等，因此我們認為甲狀腺功能異常可能會增大院內感染的發生率[5]。基于此，本文分析了甲狀腺功能對危重婦女肺部感染的影響，以期能為后期臨床治療提供指導，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性分析的研究方法，選取2019年1月至2020年4月期間于浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院重癥醫學科(intensive care unit，ICU)進行治療的80例危重女性患者作為研究對象。納入標準：①年齡為18周歲以上；②入院時未發生肺部感染；③包括甲狀腺功能檢查的各項臨床資料均完整；④所有研究對象均知情同意自愿參與研究。排除標準：①長期糖皮質類固醇使用史；②慢性腎功能不全；③資料缺失或中途死亡的患者。納入的患者年齡為30～83歲，平均(63.87±4.62)歲。其中腦梗死29例，腦出血18例，蛛網膜下腔出血11例，膿毒癥休克13例，其他病癥9例。

1.2研究方法

1.2.1資料收集

從2019年1月1日至2020年4月30日，由兩名護師負責對患者或其家屬進行一般資料收集，由主治醫師對各項臨床檢查指標進行收集。①一般資料：包括年齡、體質量指數(body mass index，BMI)、吸煙史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、房顫病史、腦血管病史、慢性支氣管炎病史、肺部疾病史；②臨床資料：包括血清促甲狀腺激素(thyrotropin，TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、血清游離甲狀腺素(serum free thyroxine，FT4)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬門氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase，AST)、血清白蛋白(albumin，ALB)、血紅蛋白、尿酸、總膽紅素、肌酐、是否行侵入性操作和臥床時間。

1.2.2研究指標及分組

收集資料后，對危重婦女發生肺部感染的相關因素進行單因素和Logistic多因素分析，同時分析甲狀腺功能與危重婦女肺部感染的相關性。其中，肺部感染依據2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》進行初步診斷，并行病原菌檢測進行確診。本研究80例患者中有19例住院期間出現肺部感染(感染組)，其余61例未出現肺部感染(對照組)。

1.3質量控制

研究過程中嚴格按照納入排除標準篩選研究對象，核實相關資料。選擇患者病情穩定或家屬愿意配合的時間進行資料收集。

1.4統計學方法

2結果

2.1單因素分析危重婦女肺部感染的相關因素

危重婦女肺部感染患者的慢性支氣管炎病史、肺部疾病史、血清TSH、侵入性操作和臥床時間≥10d的發生率較對照組高，吸煙史、血清FT4水平較對照組低，差異有統計學意義(χ2/t值分別為14.310、15.582、2.365、22.625、4.250、4.856、2.274，均P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析危重婦女肺部感染的相關因素

2.2多因素分析危重婦女肺部感染的相關因素

回歸過程采用逐步后退法，進行自變量的選擇和剔除，設定α剔除=0.10，α入選=0.05。Logistic回歸結果提示：慢性支氣管炎病史、肺部疾病史、血清TSH≥4.20mIU/L、血清FT4<62.70nmol/L、侵入性操作是影響危重婦女肺部感染的危險因素，其OR值及95%CI分別為1.737(1.075～2.807)、3.522(1.762～7.040)、3.673(1.661～8.123)、2.301(1.093～4.843)、3.673(2.017～4.812)，均P<0.05，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析危重婦女肺部感染的相關因素

2.3甲狀腺功能與危重婦女肺部感染的相關性

危重婦女的血清TSH水平與肺部感染呈正相關關系，FT4水平與肺部感染呈負相關關系(r值分別為0.390、-0.579，均P<0.05)，見表3。

表3 甲狀腺功能與危重婦女肺部感染的相關性

3討論

3.1危重疾病婦女在住院治療期間易發生肺部感染

危重疾病婦女在住院治療期間，吸痰、吸氧、機械性通氣、氣管插管等操作的使用率較高，這些侵入性操作會對患者的正常防御系統造成破壞，隨著患者各項機體抵抗力的降低和營養情況的衰減，肺部感染的發生率增高[6]。同時危重患者自身的疾病可能會造成各臟器功能衰退，影響呼吸功能，進而減弱纖毛運動和咳嗽反射，降低機體對氣道分泌物的清除能力，從而導致痰液無法較好的排出，滋生細菌。而氣道內分泌物的淤積和下漏，則會使細菌進入支氣管肺組織，發生肺部感染[7-8]。肺部感染則可誘發各類并發癥，造成多器官功能衰竭，影響預后轉歸，因此臨床中應當加強對危重女性患者肺部感染的預防和治療工作[9]。

3.2甲狀腺功能與危重疾病婦女肺部感染的發生具有相關性

由甲狀腺生成的T3和T4運送到血液循環中，可與蛋白質相結合，結合后的T3和T4并無生物活性，因此其水平的高低無法反映甲狀腺功能[10]。但運送至血液循環內的小部分T3和T4不與蛋白質結合，呈現游離狀態，形成FT3和FT4[11]。FT3和FT4為循環血液中甲狀腺激素的活性部分，具備生物活性，與血液中的T3和T4保持相對恒定，以維持正常生理功能，因此通過監測血液中FT3和FT4水平能夠了解甲狀腺功能的狀態[12]。有研究指出，FT3和FT4水平不會受到血液中含碘雜質和甲狀腺素結合球蛋白(thyroxine-binding globulin，TBG)含量的影響，具有較高的敏感性和特異性[13]。TSH為腦垂體產生的可調節甲狀腺分泌的激素，其水平的高低可反映甲狀腺功能的強弱，是臨床常用指標[14]。本文結果顯示，慢性支氣管炎病史、肺部疾病史、血清TSH≥4.2mIU/L、血清FT4<62.70nmol/L、侵入性操作是影響危重婦女肺部感染的危險因素，結果提示在控制其他混雜因素后，患者肺部感染與甲狀腺功能具有相關性。分析原因可能為甲狀腺功能減退可降低肺活量、攝氧能力和厭氧閾。有學者對慢性阻塞性肺疾病患者的肺泡氧分壓與血清甲狀腺素水平進行研究，發現二者呈現負相關，提出甲狀腺功能減退抑制了低氧通氣驅動，患者存在過度換氣，進而影響了免疫系統，增大了肺部感染率[15]。進一步研究發現，危重婦女的血清TSH水平與肺部感染呈現正相關趨勢，血清FT4水平與肺部感染呈現負相關趨勢，更是驗證了甲狀腺功能減退可能會增大危重女性患者肺部感染的發生率這一觀點。

但本研究中并未發現FT3與肺部感染的相關性，結合當前已有的文獻及研究結果，我們認為可能是由于本研究是針對于女性群體開展的，同時樣本量選擇的大小和入選條件也與既往研究存在差異，因此可能會對結果產生一定的影響。血清FT3水平是否與危重女性患者肺部感染存在相關性，應當進一步擴大樣本量，并增大研究范圍進行深入探究。

綜上所述，危重婦女肺部感染后血清TSH水平明顯升高，與肺部感染呈現正相關，FT4水平明顯降低，與肺部感染呈現負相關，提示甲狀腺功能減退可能造成危重患者肺部感染增加。建議臨床中加強對危重女性患者甲狀腺功能的監測，積極給予干預措施，降低肺部感染的發生率。