舒肺達肝法治療氣虛血滯型原發性痛經療效觀察

★ 彭瑤（江西省婦幼保健院 南昌 330006）

原發性痛經（Primary Dysmenorrhea，PD)是指指女性盆腔器官無明顯器質性病變，典型臨床表現為經期或行經前后下腹部痙攣性疼痛,并伴有腰酸、臉色蒼白等癥狀,嚴重者甚至發生昏厥和虛脫［1］。近期有研究顯示［2］，我國女性原發性痛經，育齡期患者高達77.6 %。

舒肺達肝法，不在常規中醫治法之列，歷代醫家典籍中也少有論及。江西已故名老中醫姚奇蔚老先生首倡此法，在臨床治療中注重肝肺氣機的宣降條達，對于婦科疾病，特別是慢性萎縮性胃炎疾病，均取得良效。筆者在臨床中對于原發性痛經辨證為氣虛血滯型，運用舒肺達肝法治療療效可喜，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 病例資料選取我院中醫科2017 年1 月—2018 年10 月收治的氣虛血滯型原發性痛經患者90 例。將患者隨機分為觀察組和對照組各45 例。觀察組年齡16～37 歲，平均年齡（31.3±2.1）歲，病程平均（3.5±2.2）年。對照組年齡17～36 歲，平均年齡（30.1±3.2）歲，病程平均（3.6±1.9）年。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準（1）西醫診斷標準符合《婦產科學》［1］：①盆腔器官未見器質性病變，患者經前或經期出現下腹部痙攣性疼痛，伴腰痠或惡心嘔吐等不適。（2）中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］有關標準擬定：主癥：①經前或經期小腹部墜痛或刺痛。次癥：①面白或晦暗；②自汗；③少氣懶言或氣短或喘促；④經量少或瘀塊；⑤血色黯或淡紅。舌脈：舌質黯或可見邊有瘀點，苔薄白，脈沉或細或澀或弦或弱。中醫辨證要求：主癥符合，次癥中符合任意2 項，結合舌脈，即可診斷。

1.3 納入標準（1）符合上述中西醫診斷標準；（2）自愿接受本研究治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準（1）不符合上述中西醫診斷標準者；（2）資料不全影響療效判斷者；（3）以往有痛經，近半年未發作者；（4）有精神等疾病無法接受治療者。

1.5 剔除標準（1）依從性不強，未按要求用藥者；（2）有不良反應不能耐受而退出者；（3）聯系方式變更，無法追蹤者；（4）自動退出臨床觀察者。

1.6 治療方法（1）觀察組：使用舒肺達肝法治療，基本藥物組成：黃芪30 g、北沙參15 g、川楝子12 g、香附12 g、桔梗10 g、炙甘草6 g。兩脅脹滿甚者，加枳殼；食欲欠佳者，加焦三仙；疼痛明顯者，加五靈脂、蒲黃；經血瘀塊明顯者，加桃仁；經量少者，加白芍。每日1 劑，水煎服，早晚溫服。經前7 d 服藥，經來則停藥。連續治療3 個月經周期，服藥期間電話隨訪，根據病情變化加減中藥處方。（2）對照組：在痛經發作期間，口服布洛芬緩釋膠囊(福建太平洋制藥有限公司，國藥準字H20093691，規格：0.3 g×11 粒×2 板)，痛經期間早晚各服用1 粒，痛止停藥，連續治療3 個月經周期。

1.7 觀察指標和療效評定（1）觀察指標：①患者痛經緩解情況；②用藥過程中不良反應發生率；③停藥3 月內復發率。（2）臨床療效：療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］擬定。①痊愈：疼痛消失，無其他伴隨癥狀，隨訪3 個月經周期未再復發。②顯效：疼痛明顯減輕，其他癥狀消失；③有效：疼痛和其他癥狀有一定減輕；④無效：疼痛及其他癥狀減輕不明顯甚至加重。（2）疼痛評分標準：根據疼痛視覺模擬評分法（VAS 評分法）［5］進行評分，按疼痛程度分為4 級，無疼痛：0 分；輕度疼痛：1～3 分，無其他影響；中度疼痛：4～6 分，痛尚能忍受；重度疼痛：7～10 分。

1.8 統計學方法運用SPSS 22.0 軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，治療前后采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，使用χ2檢驗。P<0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組，有統計學差異（P<0.05），表明中藥組治療原發性痛經的臨床療效顯著優于西藥組治療。

表1 兩組患者臨床療效比較（） 例（%）

表1 兩組患者臨床療效比較（） 例（%）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 痊愈 顯效 有效 無效 總有效觀察組 9（20.0） 26（57.8） 6（13.3） 4（8.9） 41（91.1）*對照組 5（11.1） 28（62.2） 2（4.4） 10（22.2） 35（77.8）

2.2 兩組VAS 疼痛評分比較與治療前比較，兩組的疼痛評分均有一定改善，但差異比較無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者VAS評分比較（） 分

表2 兩組患者VAS評分比較（） 分

注：與對照組比較，*P＞0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 6.252±1.261 2.226±2.183*對照組 6.346±1.224 2.178±2.262

2.3 不良反應治療過程中觀察組患者未出現不良反應，對照組有3 例出現輕微惡心反應，1 例出現輕微腹痛反應。

2.4 兩組復發率比較隨訪3 個月，觀察組有1人停藥后第二個月出現經行輕微腹痛現象，復發率2.2 %（1/45）；對照組有4 人停藥后第一個月出現經行腹痛現象，癥狀同前，另有2 人分別于停藥后第二、三月出現經行腹痛，癥狀較前減，復發率為13.3 %（6/45），觀察組復發率顯著低于對照組。

3 討論

原發性痛經是現代醫學概念，又稱功能性痛經，指婦女無器質性盆腔器官病變，經期或行經前后，出現周期性的小腹痙攣性疼痛，甚則痛引腰骶。其確切病因，現代醫學仍不十分清楚，目前多認為其產生機制與月經時子宮內膜和血流中的前列腺素含量增高有關［6］。臨床多采取對癥治療，緩解疼痛為主。但長久用藥不僅會產生依賴性，可能還會并發消化道潰瘍、月經紊亂等不良反應。

中醫無原發性痛經病名，應歸于“經行腹痛”范疇。本病最早見于漢·張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》的“帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。”后世醫家對本病也有諸多論述，有研究表明［7］，原發性痛經常見證型有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損等。而筆者在臨床所見原發性痛經，還另有一種虛實夾雜的氣虛血滯型，癥見經來腹部墜痛或刺痛，伴頭暈乏力、經量少。按常規運用補氣活血法，多有不效；試探運用舒肺達肝法治療，效果可嘉。

氣機是中醫學的特有概念，升降出入是其基本運動形式。《素問·六微旨大論》曾言“升降出入，無器不有”，生命活動的過程，也正是氣機運動的過程。從臟腑而論，肝主升發，從左而升；肺主肅降，從右而降。肝左肺右，一升一降，構成了一個生生不息的氣機交換的循環。清代中醫大家黃元御所倡“大氣周流、土樞四象”之說，也正是這一理論的發揮。姚老之舒肺達肝法，正是從《內經》之“百病生于氣”立論，從肺、肝著手調理氣機，用以治療多種疾病。姚老對此曾有專論曰：“百病生于氣……肺氣不暢,與肺虛無力有關；肺郁不達,與肺虛不宣有關。欲開肺氣,必須補肺；欲達肝氣,必先舒肺。”［8］所以縱觀姚老在舒展肝肺氣機的處方中，幾乎每方都是芪參桔草并用，舒張肺氣。方中的黃芪和北沙參，味薄氣清，補肺益氣；桔梗、甘草，開提肺氣；四藥組合，一開一合，如肺之開合，合為主藥。同時，更選用香附、川楝子二藥為輔，行血中氣滯、氣中血滯，功能疏肝解郁而不溫燥。諸藥寒溫適宜、宣補得當、滋養和調、疏利有度，既助肺宣降之性，又助肝條達之力，補肺以制肝、舒肺而達肝。

從本研究的結果來看，觀察組痊愈率和復發率遠低于對照組，有效說明了舒肺達肝法從發病起因論治，抓住肺氣不足、肝血郁滯的病機特點，標本并治，所以近期效果和遠期效果均有顯著優勢，筆者希望借此文，開拓醫家治療思路，提高原發性痛經患者的生活質量。