臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知水平調(diào)查

胡付蘭 胡東生 張明

[摘 要]目的：了解某大學臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知水平。方法：選取某大學2018級臨床醫(yī)學專業(yè)2個班級進行問卷調(diào)查，班級1共28人，班級2共30人，以例數(shù)（n）和率（%）表示調(diào)查結(jié)果，以χ2和P值表示班級間的差異是否有統(tǒng)計學意義，檢驗水準α=0.05（雙側(cè)）。結(jié)果：臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生對寨卡病毒的知曉率班級1為75%，班級2為60%，合計為67%。病毒相關(guān)信息獲取渠道主要為電視（班級1：50%;班級2：33%;合計：41%）。學生能夠正確應(yīng)對感染者的人數(shù)均低于50%。主動宣傳寨卡病毒疫情的僅有9%。兩個班級的學生對寨卡病毒的知曉率、相關(guān)信息的獲取途徑、感染者應(yīng)對措施及分享相關(guān)知識的意愿比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.10）。結(jié)論：臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件知曉率較高，但其整體的認知水平、應(yīng)對能力和傳播預防知識的意愿較低。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學生;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;認知水平

[基金項目]2017年8月廣東省教育廳教育科學規(guī)劃項目“研究生教育創(chuàng)新計劃‘醫(yī)學統(tǒng)計學教學案例庫建立及教學效果評價”（2017 QTLXXM54）;2019年9月深圳大學教改新教學改革項目“基于創(chuàng)新能力培養(yǎng)的流行病學實踐教學方式方法改革研究”（JG2019055）

[作者簡介]胡付蘭（1983—），女，河南周口人，博士，深圳大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院副教授，主要從事流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究;胡東生（1962—），男，河南鄭州人，博士，深圳大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院院長，教授，主要從事心血管代謝流行病學研究;張 明（1980—），女（回族），山東棗莊人，博士，深圳大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院副教授（通信作者），主要從事流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究。

[中圖分類號] R-4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）47-0-04[收稿日期] 2020-07-28

流行病學是人類與疾病斗爭過程中逐漸發(fā)展起來的一門學科，它強調(diào)理論知識掌握與實踐技能訓練并重，其理論方法是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有力工具[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件，涉及范圍相當廣泛[2]。2020年2月14日，習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議中，特別指出要健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力水平。新冠肺炎的全球流行，極大地考驗了我國對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力，也提示著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治極其重要。然而，相對于嚴峻的突發(fā)公共衛(wèi)生事件前景，醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對能力卻是令人擔憂的。作為醫(yī)療事業(yè)的后備力量，醫(yī)學生的素質(zhì)和能力直接影響預防控制的效果，所以其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力應(yīng)得到足夠的重視[3]。因此，有必要全面了解醫(yī)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知水平，及其對于應(yīng)對和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的薄弱環(huán)節(jié)。

寨卡病毒病又稱寨卡熱（Zika fever），是一種由寨卡病毒（Zik virus，ZIKV）引起的急性傳染性疾病[4-5]。臨床癥狀較輕微，包括發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛和頭痛，通常持續(xù)2—7天。寨卡病毒一般以蚊子或蜱蟲為媒介進行傳播，亦可通過母嬰、性接觸、血液進行人際傳播[6]。人群對寨卡病毒普遍易感，大多數(shù)寨卡病毒感染患者沒有癥狀，在感染者中隱性感染者的比例約為80%[5]。然而孕婦感染寨卡病毒后，病毒可侵入到孕婦及胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致胎兒先天性小頭畸形，亦可侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)，導致格林—巴利綜合征（GBS）[7]。2013年10月，法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒暴發(fā)，累計報告約1萬例病例，其中70例為重癥病例[8-9]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，從1952年首次發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒[10]到2016年為止，全球共有52個國家和地區(qū)有寨卡病毒本地傳播[11]。目前，已成功研制寨卡病毒的核酸檢測試劑，但尚未研發(fā)出預防寨卡病毒感染的有效疫苗，有必要適時開展針對醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓，提高其對該疾病的認識。因此，本研究以寨卡病毒疫情為例，以評估醫(yī)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知水平，從而促進醫(yī)學生更好地學習掌握應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

因此，作為教學工作者應(yīng)當有針對性地培養(yǎng)醫(yī)學生如何應(yīng)對未來可能面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提高醫(yī)學生對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知水平，以及加強對應(yīng)急處理措施的學習是十分必要的。然而，由于醫(yī)學課時的有限和教材內(nèi)容的增多，現(xiàn)行的公共衛(wèi)生教育、臨床理論教學、實習教學中存在一定薄弱環(huán)節(jié)。雖然醫(yī)學生對醫(yī)療知識有一定程度的了解，但他們普遍對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知水平較低，并且缺乏處理應(yīng)對技巧，理論聯(lián)系實際的能力有限[3-4]。為了提高流行病學教學質(zhì)量和效果，了解醫(yī)學生對公共衛(wèi)生事件的認知水平，找出教學中學生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的薄弱環(huán)節(jié)，本課題以問卷調(diào)查方式對深圳大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生有關(guān)寨卡病毒疫情的認知水平進行測評，以期為尋找未來流行病學教學方向提供思路。

一、對象與方法

1.對象：深圳大學2018級臨床專業(yè)學生。

2.研究內(nèi)容：調(diào)查學生對寨卡病毒的知曉情況、寨卡病毒相關(guān)知識的獲取途徑、對感染者應(yīng)對措施及分享相關(guān)知識的意愿。

3.數(shù)據(jù)收集、管理與分析：以班級為單位，選取深圳大學2018級臨床專業(yè)2個班級進行問卷調(diào)查。班級1共28人，班級2共30人，共完成調(diào)查問卷58份，經(jīng)審核全部合格。采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入調(diào)查問卷，SAS 9.1統(tǒng)計軟件（SAS Institute Inc，Cary，North Carolina，USA）進行統(tǒng)計分析。以例數(shù)（n）和構(gòu)成比（%）表示調(diào)查對象對寨卡病毒的知曉率、相關(guān)知識的獲取途徑、對感染者應(yīng)對措施及分享相關(guān)知識的意愿強度。組間差異的比較采用χ2檢驗，以χ2和P值表示不同組間的差異是否有統(tǒng)計學意義，檢驗水準α=0.05（雙側(cè)）。

二、結(jié)果

1.調(diào)查對象對寨卡病毒信息的知曉及其獲取相關(guān)信息的行為。調(diào)查對象對寨卡病毒疫情的知曉率相對較高為67%，其中班級1為75%，班級2為60%，兩班知曉率的比較差別無統(tǒng)計學意義（P=0.22）（表1）。班級1獲取寨卡病毒信息的主要渠道為電視（50%），其次是網(wǎng)絡(luò)（46%）。班級2通過電視和網(wǎng)絡(luò)獲取寨卡病毒信息比例一致，均為33%（表2）。兩班合計主動查詢寨卡病毒信息率為22%，班級1和班級2分別僅25%和20%的同學有主動查詢過寨卡病毒相關(guān)信息的行為（表3）。在獲取信息渠道和是否主動查詢相關(guān)信息方面，兩班的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.1）。

2.調(diào)查對象對寨卡病毒感染者的應(yīng)對措施。兩組學生對寨卡病毒感染者處理知識的掌握相對較弱（表4），合計有55%的學生不知道如何對感染者進行處置。班級1有29%的學生認為應(yīng)該上報和隔離，班級2均為17%。兩班在上報、隔離和不知道的差異均無統(tǒng)計學意義，P=0.19。

3.調(diào)查對象主動傳播寨卡病毒相關(guān)知識意識。學生主動傳播寨卡病毒相關(guān)知識的意識很低，僅有9%的同學有主動傳播的行為，其中班級1為11%，班級2為7%。兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.58）（表5）。

三、結(jié)論

通過對深圳大學2018級臨床專業(yè)學生的問卷調(diào)查，從寨卡病毒疫情的知曉率和獲取信息行為、寨卡病毒感染者的處理措施、主動傳播寨卡病毒預防知識三個方面，評測了臨床醫(yī)學專業(yè)學生對發(fā)生公共衛(wèi)生事件的知曉情況和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識掌握情況。深圳大學2018級臨床專業(yè)學生對寨卡病毒疫情的知曉率為67%，獲取寨卡病毒疫情相關(guān)信息的渠道主要是電視（41%），其次是網(wǎng)絡(luò)（40%）。然而，主動查詢寨卡病毒疫情信息的學生僅占22%，有55%的學生不知曉處置寨卡病毒感染者的應(yīng)急措施，僅9%的學生存在主動傳播寨卡病毒疫情相關(guān)知識的行為。調(diào)查結(jié)果表明，深圳大學臨床醫(yī)學生對社會突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知曉率相對較高，但其整體應(yīng)對的知識技能水平較低。因此，必須在教學過程中積極引導學生，以引起其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重視，并掌握應(yīng)對突發(fā)事件的措施，提高學生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技能、認識學習新知識的敏感度和理論結(jié)合實際的能力。

流行病學是預防醫(yī)學的骨干學科，其基本方法和調(diào)查技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生的各個領(lǐng)域，在疾病控制、科學研究以及醫(yī)學教學等方面起著十分重要的作用。突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及范圍較廣，既包括傳染病、寄生蟲病、地方病區(qū)域性流行、爆發(fā)流行或出現(xiàn)死亡的事件，也包括不明原因引起群體發(fā)病、死亡，預防接種或預防服藥后出現(xiàn)群體性異常反應(yīng)，群體性醫(yī)院感染的事件，同時還包括有毒有害因素污染造成群體中毒、死亡或危害的事件等[12-13]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理和控制，離不開流行病學方法的支撐。日益嚴重的環(huán)境污染和資源短缺，城市人口密度過大，國家和地區(qū)之間交往日益頻繁，原有生物病原體變異，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)。進入21世紀后，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，比如重癥急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征的流行、寨卡病毒病的大規(guī)模傳播與流行以及新冠肺炎的全球性大流行。突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)成為全球關(guān)注的焦點，如何提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，成為擺在世界各國政府面前的重要命題。

近年來，寨卡病毒因其嚴重的神經(jīng)毒性備受關(guān)注。根據(jù)報道，2015年5月至2016年2月，巴西累計約4000名感染寨卡病毒的孕婦誕下患有小頭畸形的嬰兒[14]。2016年，世界衛(wèi)生組織宣布寨卡病毒疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。我國大陸自2016年2月發(fā)現(xiàn)首例輸入性寨卡病毒病確診病例以來，截至2018年11月30日，共報告27例輸入性病例，其中2016年24例，2017年2例，2018年1例。廣東、浙江、北京、江西、河南、江蘇等省市均有輸入病例，其中廣東省報告16例，未發(fā)生本地傳播[15-16]。臨床醫(yī)生是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍中的重要組成成員，所以臨床專業(yè)醫(yī)學生的專業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到以后對突發(fā)公共衛(wèi)生事件識別、處理和控制的能力。本課題以寨卡病毒疫情為例，通過對深圳大學學生的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，即使是醫(yī)學專業(yè)學生，其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知水平仍然較低，尚缺乏應(yīng)對突發(fā)傳染病感染者的措施。青少年時期是人生發(fā)展的一個重要階段，也是青少年自我意識和人格發(fā)展的一個重要時期[17]。因此，為達到更好提升國民對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機意識和防患于未然的目的，高校教育工作者亟須在教學過程中對學生進行積極引導，提升其時事敏感性和多渠道獲取相關(guān)信息的技能，增強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知水平和傳播相關(guān)應(yīng)對措施的意識。

流行病學的教育實踐證明，單一傳統(tǒng)的講授式教學模式已不能滿足臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)需要[7]。本課題以“遵循教育規(guī)律，以學生為中心，堅持素質(zhì)教育和通識教育相結(jié)合，注重創(chuàng)新能力、批判性思維、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、主動學習能力、終生學習能力和循證思想的培養(yǎng)，全面提高實踐技能和綜合素質(zhì)”為宗旨，寄希望于教學模式改革的方式來提高學生綜合學習和應(yīng)用流行病學知識能力。針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學改革勢在必行，尤其是教學內(nèi)容的改革。調(diào)查結(jié)果顯示，本課題選取的2個班級在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識技能方面能力均較弱，找到了醫(yī)學生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的實際問題，為后期的教學任務(wù)提供了方向，增強了教學內(nèi)容理論聯(lián)系實際的效果。本研究的局限性表現(xiàn)在：（1）調(diào)查對象僅限于深圳大學2018級臨床專業(yè)學生。盡管一些結(jié)論可能反映臨床醫(yī)學專業(yè)學生的一般特征，但其他也可能僅僅只反映了特殊情況。（2）調(diào)查的突發(fā)公共衛(wèi)生事件僅限于寨卡病毒疫情，可能無法準確反映學生對所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知水平。要全面了解臨床專業(yè)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知水平， 還需要對不同時期、不同專業(yè)、不同地區(qū)的學生以及各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查、研究，再進行對比和總結(jié)，而后得出結(jié)論。

提升全民突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機意識的工作任重道遠，針對調(diào)查現(xiàn)狀，我們需要整合課程教學內(nèi)容，提高醫(yī)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感度、認知水平，并了解和掌握應(yīng)對的策略與措施。引導學生以積極的態(tài)度和正確的處理方式來應(yīng)對可能出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。相信今后醫(yī)學專業(yè)學生一定能夠擔負起這一責任，把突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的危害降到最低。

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Abstract： To investigate the awareness level of clinical medical students on public health emergency in a university， two clinical medicine classes of 2018 from a university were selected to conduct a questionnaire survey， with 28 students in class 1 and 30 students in class 2. Data were presented as case number （n） and proportion （%）， and the statistically significant differences between different classes were examined by χ2 and P-value， the significant level α=0.05 （two-sided）. Results showed the knowledge rate of Zika Virus among clinical students was 75% in class 1 and 60% in in class 2. The main channel of students got the information of Zika Virus was TV （class 1： 50%; class 2： 33%; total： 41%）. The number of students who can correctly deal with infected persons is less than 50%. Only 9% actively promoted the Zika virus epidemic. There was no significant difference between the two groups about the awareness rate， information channels， response measures， and the willingness to share the knowledge of Zika Virus （P>0.10）.It is concluded that clinical medical students have high awareness of public health emergencies， but their cognitive level， coping ability， and the willingness to spread prevention knowledge are low.

Key words： clinical medicine student; public health emergency; awareness