后路改良置釘在胸腰段單節(jié)段椎體爆裂性骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳緒彪 邱雪立

【摘要】 目的 探究分析后路改良置釘在胸腰段單節(jié)段椎體爆裂性骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 65例胸腰段單節(jié)段椎體爆裂性骨折患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（32例）和觀察組（33例）。參照組患者采取常規(guī)置釘復(fù)位固定治療， 觀察組患者采取后路改良置釘復(fù)位固定治療。觀察對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后傷椎前緣相對(duì)高度及后凸Cobb角、Cobb角矯正丟失度。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前， 兩組患者傷椎前緣相對(duì)高度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2 d、3個(gè)月、6個(gè)月， 兩組患者傷椎前緣相對(duì)高度均高于本組術(shù)前， 且觀察組高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前及術(shù)后即刻后凸Cobb角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月后凸Cobb角均小于術(shù)前， 觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月后凸Cobb角和Cobb角矯正丟失度均小于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸腰段單節(jié)段椎體爆裂性骨折患者治療中采用后路改良置釘復(fù)位固定治療， 能夠取得顯著的臨床療效， 是一種安全有效的手術(shù)治療方式， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段單節(jié)段椎體爆裂性骨折;后路改良置釘;治療;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.030

在脊柱爆裂性骨折中最常見(jiàn)的損傷部位為胸腰段（胸11～腰2）， 主要是由于交通意外、高處墜落、重物砸傷、采礦等原因?qū)е鹿钦郏?患者主要表現(xiàn)出腰部腫痛、胸背痛、下肢疼痛等癥狀， 軀干活動(dòng)受限較大， 若不采取及時(shí)有效的治療干預(yù)， 極其影響患者的生活質(zhì)量[1]。病情嚴(yán)重者甚至?xí)斐山K身癱瘓， 累及患者家屬， 影響整個(gè)家庭的生活質(zhì)量和幸福生活指數(shù)[2]。為研究后路改良置釘在胸腰段單節(jié)段椎體爆裂性骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值， 本文特選取65例患者展開(kāi)分組治療探討， 結(jié)果證明， 采用后路改良置釘復(fù)位固定治療， 能夠取得顯著的臨床療效， 詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年4月～2018年11月收治的65例胸腰段單節(jié)段椎體爆裂性骨折患者為研究對(duì)象， 將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（32例）和觀察組（33例）。參照組患者年齡25～58歲， 平均年齡（42.64±7.15）歲;男19例， 女13例。觀察組患者年齡23～60歲， 平均年齡（43.22±7.41）歲;男21例， 女12例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合影像學(xué)檢查對(duì)胸腰椎爆裂性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均有不同程度的腰部腫痛、胸背痛、下肢疼痛等癥狀， 活動(dòng)受限較大。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病;精神疾病史;先天脊椎畸形情況;胸腰椎骨折手術(shù)治療史。所有患者及其家屬均知悉并同意參與本研究， 本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1. 2 方法 參照組患者采取常規(guī)置釘復(fù)位固定治療， ①做好常規(guī)消毒鋪巾和麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備， 麻醉起效后， 在傷椎中心部位做10 cm切口， 將皮膚組織逐層切開(kāi)， 做好電凝止血， 之后切開(kāi)腰背筋膜， 將緊貼棘突兩側(cè)肌肉做鈍性分離處理， 使傷椎和上下相鄰椎體棘突、椎板、關(guān)節(jié)突等充分暴露;②在C臂機(jī)的透視定位輔助下， 在調(diào)整好手術(shù)視野后， 分別在傷椎及相鄰上下椎體兩側(cè)的椎弓根內(nèi)置入6枚椎弓根螺釘， 螺釘置入過(guò)程中需注意的是鄰椎螺釘深度達(dá)到椎體前后徑的80%， 傷椎螺釘長(zhǎng)度≤40 mm。然后置入2根鈦棒， 使用撐開(kāi)器撐開(kāi)傷椎復(fù)位達(dá)到上下正常椎體的高度后固定， 最后擰緊兩側(cè)椎弓根釘螺母， 置入橫梁固定;③完成復(fù)位固定操作后， 對(duì)切口進(jìn)行清洗、止血、縫合處理， 并做好常規(guī)抗感染治療。

觀察組患者采取后路改良置釘復(fù)位固定治療， 術(shù)前準(zhǔn)備如參照組一致， 在C臂機(jī)的透視定位輔助下， 先找準(zhǔn)傷椎和上下鄰椎， 先置入4枚椎弓根螺釘于鄰椎兩側(cè)的椎弓根內(nèi)， 在置入深度達(dá)到椎體前后徑的80%時(shí)， 將預(yù)先準(zhǔn)備好的鈦棒置于雙側(cè)， 選擇一側(cè)做撐開(kāi)處理， 可做多次撐開(kāi)， 直到傷椎復(fù)位達(dá)到上下正常椎體的高度后進(jìn)行臨時(shí)固定， 再取出另一側(cè)的鈦棒置入傷椎椎弓根釘， 之后再重新將鈦棒置入， 同樣做撐開(kāi)處理后進(jìn)行固定， 另一側(cè)的椎弓根釘置入同理操作。整個(gè)流程結(jié)束后， 擰緊兩側(cè)傷椎螺母， 置入橫梁固定。術(shù)后處理同參照組一致。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)， 主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和引流量。②觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)前后（術(shù)后2 d、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月）傷椎前緣相對(duì)高度變化情況。③觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)前后（術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月）后凸Cobb角及術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月Cobb角矯正丟失度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前術(shù)后傷椎前緣相對(duì)高度對(duì)比 術(shù)前， 兩組患者傷椎前緣相對(duì)高度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2 d、3個(gè)月、6個(gè)月， 兩組患者傷椎前緣相對(duì)高度均高于本組術(shù)前， 且觀察組高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者后凸Cobb角和Cobb角矯正丟失度對(duì)比 兩組患者術(shù)前及術(shù)后即刻后凸Cobb角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月后凸Cobb角均小于術(shù)前， 觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月后凸Cobb角和Cobb角矯正丟失度均小于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

如今， 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 人們的生活水平不斷提高， 對(duì)于生活質(zhì)量的追求也在不斷提升， 對(duì)身體健康的重視度越來(lái)越高， 不論是內(nèi)科疾病還是外科損傷， 患者最大的期望就是盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療， 以最小的治療代價(jià)達(dá)到最佳的治療效果， 最大程度的確保其生命安全不受威脅[4， 5]。胸腰段單節(jié)段椎體爆裂性骨折是骨科中較嚴(yán)重的骨折類(lèi)型， 這類(lèi)患者通常會(huì)承受劇烈的疼痛， 一旦治療不及時(shí)或者治療方式出現(xiàn)差錯(cuò)， 很容易導(dǎo)致患者發(fā)生癱瘓， 失去自我行動(dòng)能力， 終身臥床[6]。

目前， 臨床中治療胸腰椎爆裂性骨折這類(lèi)損傷的主要方式有手術(shù)和非手術(shù)治療， 具體治療方式依據(jù)患者損傷程度而定[7]。但就胸腰段單節(jié)段椎體爆裂性骨折而言， 臨床首選治療方式為手術(shù)治療， 常見(jiàn)的復(fù)位固定方式有前路手術(shù)、后路手術(shù)及前后聯(lián)合手術(shù)， 這幾種手術(shù)方式各具優(yōu)缺點(diǎn)， 前路創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高， 聯(lián)合方式創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)高[8]。相較于這兩種手術(shù)方式， 后路手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單， 不需切開(kāi)肋骨， 不會(huì)對(duì)胸腹腔造成損傷， 已成為當(dāng)前醫(yī)院治療腰椎骨折的主要手術(shù)方式。但后路手術(shù)并非沒(méi)有缺點(diǎn)， 例如復(fù)位后椎體高度不滿(mǎn)意、固定后椎體高度丟失， 術(shù)后可能并發(fā)后凸畸形加重等， 這些都會(huì)影響最終治療效果。當(dāng)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 后路置釘方式經(jīng)過(guò)改良， 有效的彌補(bǔ)了以往常規(guī)手術(shù)方式的缺陷， 通過(guò)改良置釘順序、反復(fù)多次撐開(kāi)復(fù)位等操作能夠取得更佳的復(fù)位固定治療效果。

綜上所述， 在胸腰段單節(jié)段椎體爆裂性骨折患者治療中采用后路改良置釘復(fù)位固定治療， 能夠取得顯著的臨床療效， 是一種安全有效的手術(shù)治療方式， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-06-18]