關節鏡下半月板成形術和半月板切除術治療老年膝關節半月板損傷的療效

黃超

【摘要】 目的 探討分析關節鏡下半月板成形術和半月板切除術治療老年膝關節半月板損傷的療效。方法 70例老年膝關節半月板損傷患者作為研究對象， 隨機分為觀察組及對照組， 各35例。觀察組患者給予關節鏡下半月板成形術治療， 對照組患者給予關節鏡下半月板切除術治療。比較兩組患者治療前及治療后3個月的Lysholm膝關節評分、膝關節主觀評價量表（IKDC）評分， 膝關節功能， 治療效果。結果 治療前， 兩組患者的Lysholm膝關節評分、IKDC評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的Lysholm膝關節評分、IKDC評分均較本組治療前升高， 且觀察組Lysholm膝關節評分（89.40±8.12）分、IKDC評分（84.45±7.17）分均高于對照組的（77.17±8.26）、（72.48±7.85）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的膝關節功能優良率85.71%高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的總有效率97.14%高于對照組的77.14%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 與關節鏡下半月板切除術治療老年膝關節半月板損傷相比， 關節鏡下半月板成形術療法有利于患者膝關節功能的恢復， 可以減輕疾病對患者生活的影響， 具有更好的治療效果， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 關節鏡;半月板成形術;半月板切除術;老年膝關節半月板損傷;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.031

膝關節半月板損傷是臨床常見疾病之一， 其是造成膝關節功能紊亂的常見病因之一， 臨床多表現為打軟腿、膝關節疼痛等癥狀， 嚴重影響患者的生活和工作[1， 2]。關節鏡下半月板成形術和半月板切除術是臨床常用的治療老年膝關節半月板損傷的治療方法[3]， 本研究中作者選取2016年6月～2019年12月在作者醫院接受治療的70例老年膝關節半月板損傷患者作為研究對象， 探討分析關節鏡下半月板成形術和半月板切除術治療老年膝關節半月板損傷的療效差異， 旨在為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2019年12月在作者醫院接受治療的70例老年膝關節半月板損傷患者作為研究對象， 在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者經檢查均符合半月板損傷診斷標準， 具有良好的依從性， 在參加治療前未接受過其他治療， 均無精神疾病或認知功能障礙， 無嚴重的器質性疾病， 未合并嚴重骨關節退變、關節軟骨損傷等會影響研究結果的疾病， 無本次治療相關禁忌證。將患者隨機分為觀察組及對照組， 各35例。觀察組中， 女19例， 男16例;年齡61～76歲， 平均年齡（65.45±3.61）歲;病程1周～1年;暴力傷6例， 扭傷10例， 摔傷15例， 無明顯外傷4例;右側膝關節損傷17例， 左側膝關節損傷18例;桶柄狀撕裂4例， 瓣狀撕裂12例， 水平撕裂15例， 放射狀撕裂3例， 復合撕裂1例。對照組中， 女20例， 男15例;年齡60～75歲， 平均年齡（65.04±3.93）歲;病程1周～0.9年;暴力傷5例， 扭傷9例， 摔傷16例， 無明顯外傷5例;右側膝關節損傷19例， 左側膝關節損傷16例;桶柄狀撕裂4例， 瓣狀撕裂10例， 水平撕裂15例， 放射狀撕裂4例， 復合撕裂2例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 給予患者關節鏡下半月板成形術治療。具體操作如下：患者行硬膜外麻醉， 患者取仰臥位， 在大腿近端安置止血帶， 行標準膝關節鏡前內、外側入路進行穿刺， 在關節腔置入關節鏡;行膝關節腔內探查術， 檢查患者關節腔內組織結構及半月板形態、損傷情況， 確定半月板損傷類型;術中根據具體情況適當切除增生的或阻礙腔鏡操作的滑膜， 同時應注意避免損傷半月板關節囊連接部纖維環;使用藍鉗咬除半月板破損邊緣， 使用刨削器修整殘端并將其修整成具有前角、后角和體部的形態， 使游離緣保留7 mm， 吸出關節內碎屑;根據半月板損傷類型選擇合適的縫合方法， 使用縫合器進行縫合;在關節囊上固定住半月板， 沖洗關節腔， 放置引流管， 加壓包扎;術后7 d在關節腔內注射25 mg玻璃酸鈉， 1次/周， 注射2次。術后給予康復鍛煉。

1. 2. 2 對照組 給予患者關節鏡下半月板切除術治療。具體操作如下：所有患者行硬膜外麻醉， 患者取仰臥位， 在大腿近端安置止血帶， 行標準膝關節鏡前內、外側入路進行穿刺， 在關節腔置入關節鏡;行膝關節腔內探查術， 檢查患者腔內組織結構， 用藍鉗同時以鉤刀作為輔助將后角、前角及體部切開， 并整塊咬除半月板;負壓清除關節內碎屑組織和積液， 沖洗關節腔， 撤除器械， 放置引流管， 加壓包扎;術后玻璃酸鈉的注射同觀察組患者。半月板部分切除術27例， 全切術8例。術后給予與觀察組同樣的康復鍛煉。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 比較兩組患者治療前及治療后3個月的Lysholm膝關節評分、IKDC評分 使用IKDC量表評價膝關節主觀功能狀況， 量表共包括10個問題， 總分0～100分， 分數越高代表膝關節主觀功能狀態越好。使用Lysholm膝關節評價量表評價膝關節功能， 量表共包括8個問題， 總分0～100分， 分數越高代表膝關節功能越好。

1. 3. 2 比較兩組患者的膝關節功能 膝關節功能狀態評價參考Ikeudii膝關節評價標準， 根據疼痛級別、膝關節活動范圍及臨床體征等指標將膝關節功能分為優秀、良好、一般、差四種狀態。優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1. 3. 3 比較兩組患者的治療效果 療效分為顯效、有效、無效三種狀態。顯效：膝關節功能基本完全恢復， 臨床癥狀基本完全消失;有效：膝關節功能有所改善， 患者自覺癥狀有所改善;無效：患者膝關節功能障礙嚴重， 患者自覺癥狀無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后的Lysholm膝關節評分、IKDC評分比較 治療前， 兩組患者的Lysholm膝關節評分、IKDC評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的Lysholm膝關節評分、IKDC評分均較本組治療前升高， 且觀察組Lysholm膝關節評分（89.40±8.12）分、IKDC評分（84.45±7.17）分均高于對照組的（77.17±8.26）、（72.48±7.85）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的膝關節功能比較 觀察組患者的膝關節功能優良率85.71%高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的療效比較 觀察組患者的總有效率97.14%高于對照組的77.14%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

半月板切除術中對半月板的切除解除了負重壓力對受損組織的壓迫， 解除了損傷組織對脛股關節面的影響， 可以很好的降低患者的疼痛感[4， 5];但其也會進一步磨損關節面軟骨， 同時喪失了吸收震蕩、維持穩定、緩解應力的功能， 使治療效果受到較大影響[6， 7]。半月板成形術保留了半月板的結構， 其更符合生物力學要求， 可以在更大程度上保留半月板的功能[8， 9]。作者在本研究中探討分析了關節鏡下半月板成形術和半月板切除術治療老年膝關節半月板損傷的療效差異， 取得了良好的結果。

研究結果顯示， 治療前， 兩組患者的Lysholm膝關節評分、IKDC評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的Lysholm膝關節評分、IKDC評分均較本組治療前升高， 且觀察組Lysholm膝關節評分（89.40±8.12）分、IKDC評分（84.45±7.17）分均高于對照組的（77.17±8.26）、（72.48±7.85）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。以上指標和患者病情嚴重程度、治療效果及生活質量水平之間存在著密切聯系， 接受治療后以上指標值越高說明患者病癥越輕， 治療效果越好;同時， 病癥改善效果越好， 則疾病對患者生活的影響越小， 從而有利于減輕患者的身心負擔， 提高患者的生活質量水平[10]。本次研究結果說明， 半月板成形術和半月板切除術均可以提高患者Lysholm膝關節評分、IKDC評分， 改善患者癥狀;但和半月板切除術相比， 半月板成形術可以降低老年膝關節半月板損傷程度， 可以更好的減輕患者疼痛感及改善其他癥狀， 可以降低患者膝關節主觀功能障礙程度， 從而減少病癥對患者生活的影響， 提高患者的生活質量水平。同時， 研究結果顯示， 觀察組患者的膝關節功能優良率85.71%高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。膝關節功能優良率反映了患者膝關節的活動范圍、疼痛感及其他病癥的嚴重程度， 其優良率越高說明患者病癥改善程度越好， 患者膝關節功能障礙程度越輕， 治療效果越好。本次研究結果說明， 和半月板切除術相比， 半月板成形術可以更好的改善患者膝關節功能， 降低患者膝關節功能障礙度， 實現更好的治療效果。另外， 研究結果還顯示， 觀察組患者的總有效率97.14%高于對照組的77.14%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。進一步說明了， 和半月板切除術相比， 半月板成形術可以提高治療有效率。

綜上所述， 和關節鏡下半月板切除術治療老年膝關節半月板損傷相比， 關節鏡下半月板成形術療法有利于患者膝關節功能的恢復， 可以減輕疾病對患者生活的影響， 具有更好的治療效果， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2020-06-10]