急性心源性腦栓塞行依達拉奉聯合尤瑞克林治療的效果探析

鄭敏 王延輝

【摘要】 目的 探討急性心源性腦栓塞行依達拉奉聯合尤瑞克林治療的臨床效果。方法 72例急性心源性腦栓塞患者依據隨機數字表法將患者分為對照組（38例）與觀察組（34例）。觀察組給予尤瑞克林聯合依達拉奉治療， 對照組給予低分子肝素治療。對比兩組患者治療前后神經功能損害情況;治療前后凝血指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）];臨床療效。結果 治療后， 觀察組與對照組患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分分別為（9.21±2.01）、（14.29±3.78）分， 均低于本組治療前的（16.42±3.20）、（17.01±4.14）分， 且觀察組的NIHSS評分（9.21±2.01）分低于對照組的（14.29±3.78）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的PT、TT、APTT分別為（21.75±9.40）、（45.11±2.13）、（44.66±8.90）s， 均長于本組治療前的（11.44±2.53）、（12.21±2.12）、（22.44±5.53）s;對照組患者的PT、TT、APTT分別為（12.71±8.14）、（14.44±2.07）、（29.53±7.44）s均長于本組治療前的（10.35±2.44）、（12.42±2.64）、（23.32±7.14）s;且觀察組患者的PT、TT、APTT水平均長于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的總有效率為97.06%， 顯著高于對照組的73.68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對急性心源性腦栓塞患者， 采用依達拉奉與尤瑞克林相聯合的方案治療， 療效顯著， 不僅能改善其凝血功能， 還能調節其神經功能， 值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 心源性腦栓塞;依達拉奉;尤瑞克林;低分子肝素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.044

在各種心血管疾病當中， 腦栓塞有著較高的致殘率， 許多患者由于神經系統受到不同程度損傷， 而引發行動、行為能力的喪失。在當前臨床中， 多采用低分子肝素治療此病， 由于此藥有著不錯的溶栓效果， 而且還有著比較廣泛的作用效能， 因而在臨床中已得到廣泛應用。但低分子肝素對于由腦栓塞所致的神經損傷， 卻難以有效恢復， 因此， 患者預后效果差。針對尤瑞克林而言， 用其治療腦栓塞， 可以促進腦血管的擴張以及腦灌注的增加;此外， 該藥對新的腦血管形成， 還有重要的刺激作用， 因而能有效改善側支循環， 對已經受損的腦細胞進行修復。而依達拉奉作為一種較新型的自由基清除劑， 可以將腦梗塞所造成的自由基異常增多情況進行有效清除， 防止神經細胞遭受持續損傷[1]。本文針對所收治的急性心源性腦栓塞患者， 采用依達拉奉聯合尤瑞克林的方案進行治療， 觀察其效果， 現對此探討如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月本院收治的72例急性心源性腦栓塞患者。納入標準：均經CT、磁共振成像（MRI）檢查明確為此病， 且均為首次發病。排除標準：排除患有腦腫瘤、腦出血、免疫性疾病、心臟類疾病者;排除近期（1個月內）有降壓藥使用經歷者及血液、精神疾病者。依據隨機數字表法將患者分為對照組（38例）與觀察組（34例）。對照組患者年齡50～65歲， 平均年齡（57.2±4.1）歲;男24例， 女14例;病程7～19 h， 平均病程（12.4±3.5）h。觀察組患者年齡50～64歲， 平均年齡（57.1±3.9）歲;男21例， 女13例;病程7～18 h， 平均病程（12.2±3.3）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 依據患者腦水腫程度， 給予脫水治療。如果需要急救治療， 可選甘油果糖、甘露醇等作為脫水劑， 其能夠在比較短的時間內， 穩定顱內壓。觀察組在上述治療基礎上， 給予尤瑞克林（廣東天普生化醫藥股份有限公司， 國藥準字H20052065， 規格：0.15 PNA單位）聯合依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司， 國藥準字H20080056， 規格：20 ml∶30 mg）治療， 尤瑞克林：將0.15單位此藥混合于100 ml生理鹽水， 在發病72 h內用藥， 在剛開始滴注時（10 min內）， 應控制滴速（30 min內完成）， 1次/d， 連用2周;依達拉奉：靜脈滴注， 將30 mg此藥加入到100 ml生理鹽水當中， 充分混勻， 30 min滴完， 每12小時1次;連用2周。對照組給予低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司， 國藥準字H20060190， 規格：1 ml∶5000 IU）， 皮下注射， 0.6 ml/次， 每12小時1次， 連用2周。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后神經功能損害情況、凝血指標以及臨床療效。神經功能損害情況采用NIHSS進行評定， 患者得分越高， 神經功能損害越嚴重。對比兩組患者治療前后凝血指標， 凝血指標包括APTT、TT、PT。②依據《神經功能缺損程度評分標準》實施評定臨， 療效判定標準：基本痊愈：治療后患者的神經功能缺損評分減少幅度為91%～100%;顯著進步：評分減少46%～90%;進步：評分減少18%～45%;無變化：評分減少17%;惡化：評分增加。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者神經功能損害情況對比 治療前， 兩組患者的NIHSS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評分均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后凝血指標對比 治療前， 兩組患者的PT、TT、APTT對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的PT、TT、APTT均長于本組治療前， 且觀察組長于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療后的總有效率為97.06%， 顯著高于對照組的73.68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當前， 心血管疾病患病人數呈現出迅猛增加態勢， 經影像學檢查可發現， 腦栓塞患者發病的具體部位大多是中動脈， 而且在栓塞的附近往往存在比較大的缺血半暗帶面積， 如果出現治療不徹底、不及時情況， 則極易導致疾病惡化， 例如進展為缺血性腦卒中。需要指出的是， 當大腦處于缺血狀態， 或者是處于再灌注期間， 會出現不同程度或各種形式的游離脂肪酸堆積情況， 受上述情況的影響， 會發生兒茶酚胺總體含量異常升高的情況;而當此物質含量增加后， 在機體當中會生成許多自由基， 此些自由基在具體的化學活性上會比較強， 不僅會傷害到腦血管， 而且還會對其他腦組織造成不同程度的傷害。基于分子水平層面來分析， 當腦栓塞處于發病狀態時， 再灌注會對腦神經元造成損傷， 進而對Bax基因、Bcl-2基因的表達進行激發。需要指出的是， Bax基因與Bcl-2基因之間的調控好壞， 直接影響甚至決定著腦細胞受損的最終程度。有報道指出[2-4]， 當存在比較強的Bcl-2基因表達時， 會對細胞死亡予以抑制， 而當存在比較強的Bax基因表達時， 會使細胞死亡速度加快。因此， 在治療腦栓塞的后期階段， 促進Bcl-2基因在相應表達強度上的提高， 可以對腦細胞的凋亡施加有效抑制。在當前臨床中， 多采用低分子肝素治療腦栓塞， 此藥對凝血酶活性有著不錯的抑制效果， 而且還能對纖維蛋白酶原活化物形成有效刺激， 加速其釋放， 最終達到溶解栓子的目的。但需要強調的是， 對于已經受損的腦組織而言， 低分子肝素沒有恢復效能， 因此， 用此藥治療者往往預后較差。

依達拉奉作為一種新型的羥自由基清除劑， 此藥對脂質過氧化反應有著良好的抑制作用。有學者指出[5]， Bcl-2基因在缺血性再灌注時開始表達， 而伴隨時間的持續推進， 其表達水平會呈現出首先升高， 然后再下降的趨勢， 特別是在24 h時， 往往能夠達到峰值， 而依達拉奉對于Bcl-2基因表達峰值的提高， 有重要的促進作用， 從而對細胞凋亡有不錯的抑制效果。因此， 通過使用依達拉奉， 可以強化Bcl-2基因表達， 以此來更好地控制病情進展。從本文結果可知， 觀察組治療總有效率較對照組， 明顯偏高， 表明尤瑞克林與依達拉奉相聯合對腦栓塞進行治療， 可獲得不錯的效果， 究其原因， 可能因為依達拉奉具有促進超氧化物歧化酶（SOD）相應活性提高的作用， 而SOD作為人體當中的重要抗氧化劑， 其不僅能較好的清除自由基， 而且其活性的強弱， 還能將機體清除自由基的實際能力給反映出來。因此， 依達拉奉對腦栓塞所導致的腦損傷， 有著較好的控制效果。尤瑞克林作為一種新型的組織激肽釋放酶（從人尿當中所提取）， 有著不錯的擴血管作用。有報道指出[6， 7]， 尤瑞克林可以保護血管內皮細胞， 有助于構建健全的側支循環系統。本研究結果顯示：治療后， 兩組患者的NIHSS評分均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的PT、TT、APTT均長于本組治療前， 且觀察組長于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。表明堿性成纖維細胞因子有助于強化細胞分裂因子的整體活性， 且還有較強的組織功能， 對血流灌注強度有增強作用。而尤瑞克林能夠加速堿性成纖維細胞因子的大量釋放， 為新血管生成提供條件， 最終可達到對受損腦組織予以改善的目的。而在凝血功能指標上， 觀察組之所以長于對照組， 原因可能是凝血氧烷B2通常由血小板不斷聚集而形成， 其會使腦血管痙攣， 從而造成腦組織缺血后再次充血， 降低血管應激及凝血功能;而尤瑞克林對凝血氧烷B2相應表達水平有降低作用， 可促進受損組織的修復。

綜上所述， 將依達拉奉與尤瑞克林相聯合方案應用于急性心源性腦栓塞患者治療， 可獲得不錯效果， 不僅能改善其凝血功能， 還能調節其神經功能， 因而值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 張嬌兒. 依達拉奉聯合尤瑞克林在治療急性腦梗死的臨床應用. 海峽藥學， 2019， 23（3）：159-160.

[2] 孫琦， 李鴻梅. 急性腦梗死患者行尤瑞克林與依達拉奉聯合治療的效果觀察. 中國現代藥物應用， 2019， 9（23）：132-133.

[3] 焦彥嶺. 尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果分析. 中國醫藥指南， 2018， 16（24）：159-160.

[4] 劉晶. 依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性腦梗塞的療效觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（46）：164.

[5] 張金臣， 資艷. 尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察. 中國實用神經疾病雜志， 2013（19）：27-28.

[6] 張維雄. 依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性腦梗塞的臨床療效觀察. 臨床研究， 2017， 25（4）：29-30.

[7] 楊潔. 依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性腦梗塞效果探討. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（19）：161-162.

[收稿日期：2020-06-12]