中醫(yī)康復(fù)結(jié)合限食治療超重或肥胖的2型糖尿病患者的效果研究

錢金焱 張昕 楚同彬 王晶 金玲 陶貴錄

【摘要】 目的 探究超重或肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)結(jié)合限食治療的效果。方法 100例超重或肥胖的2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 每組50例。對照組行限食治療， 試驗(yàn)組行中醫(yī)康復(fù)結(jié)合限食治療。比較兩組血糖指標(biāo)、血脂水平、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、治療有效率。結(jié)果 治療后， 試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組體質(zhì)量指數(shù)、腰圍均低于本組治療前， 且試驗(yàn)組體質(zhì)量指數(shù)（27.66±1.40）kg/m2、腰圍（76.22±1.44）cm低于對照組的（29.15±1.22）kg/m2、（79.17±1.25）cm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為96.0%， 高于對照組的82.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超重或肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)結(jié)合限食治療， 既能降低血糖水平， 改善血脂， 又能降低體質(zhì)量指數(shù)、腰圍， 提高治療效果， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 超重或肥胖;2型糖尿病;中醫(yī)康復(fù);限食治療;血糖;血脂;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.063

2型糖尿病屬于目前臨床最常見的一種代謝性疾病， 而研究發(fā)現(xiàn)， 2型糖尿病的出現(xiàn)與肥胖有著直接關(guān)系， 同時其也是獨(dú)立危險因素， 因體質(zhì)量指數(shù)每增加1 kg/m2時， 2型糖尿病發(fā)病率會增加12%[1]。臨床統(tǒng)計， 目前我國20歲以上的人群中， 2型糖尿病發(fā)生率占90%， 而90%的2型糖尿病患者中， 超重或肥胖者較多[2]。基于以上背景， 在超重或肥胖的2型糖尿病治療中， 藥物治療效果并沒有有效控制病情， 特別是對于多吃少動引起的超重或肥胖的2型糖尿病患者來講， 運(yùn)動、飲食屬于最基本治療措施之一， 其也是一種病因治療方案[3]。限食治療已于1915年， 被西方用于肥胖患者的治療中， 此方法是指在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下， 自愿限制熱量的攝入， 減少攝取量， 實(shí)現(xiàn)預(yù)防與治療某種疾病的目的， 更益于健康， 且此方法不會出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象， 從而實(shí)現(xiàn)治療與預(yù)防疾病的目的[4]。因此， 限食療法屬于綠色療法之一， 安全性、副作用均較少。故將限食療法用于超重或肥胖的2型糖尿病患者中具有一定效果。中醫(yī)康復(fù)療法在糖尿病治療中應(yīng)用較廣， 其不僅可以發(fā)揮治療作用， 還能減少藥物劑量， 減少副作用， 亦為自然療法之一。將以上兩種“自然療法”相結(jié)合， 對改善超重或肥胖的2型糖尿病患者臨床癥狀、控制血糖水平具有積極作用。本文探究了超重或肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)結(jié)合限食治療的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年2月～2019年5月本院收治的100例超重或肥胖的2型糖尿病患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 每組50例。對照組女21例， 男29例;年齡40～66歲， 平均年齡（52.35±5.65）歲;病程2～10年， 平均病程（6.54±1.52）年。試驗(yàn)組女22例， 男28例;年齡41～68歲， 平均年齡（53.15±5.85）歲;病程2～11年， 平均病程（6.67±1.63）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)合體質(zhì)量指數(shù)>25 kg/m2確診病情[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;自愿參與， 并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心肝腎功能障礙者;神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;妊娠期或是哺乳期者;精神疾病者;免疫系統(tǒng)疾病者;不愿參與研究者。

1. 2 方法 對照組應(yīng)用限食治療， 即在患者住院第9天時， 進(jìn)行極低熱量限食， 緩沖時間2 d， 600 kcal/d;限食期為5 d， 300 kcal/d;恢復(fù)期為2 d， 600 kcal/d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)康復(fù)治療， 具體如下：先對患者進(jìn)行普通針灸刺治療， 即機(jī)體保持仰臥位， 在相應(yīng)的穴位上用碘伏消毒， 并實(shí)施針刺， 留針30 min， 并于中間時進(jìn)行行針， 應(yīng)用提插捻轉(zhuǎn)方法， 以患者可耐受為宜， 1次/d， 連續(xù)針刺10 d為1個周期。拔罐療法：指導(dǎo)患者取俯臥位， 在背腧穴實(shí)施拔罐， 留罐15 min，?1次/d;隔1 d后， 機(jī)體保持仰臥位， 在臍周實(shí)施拔罐， 留罐15 min， 此方法隔天1次， 連續(xù)5次為1個周期。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、治療效果。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白， 其中應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖、餐后2 h血糖;應(yīng)用比濁法檢測糖化血紅蛋白水平[6]。血脂指標(biāo)包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇。收集血液， 分離血清， 用酶法檢測以上指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)新藥臨床指導(dǎo)原則進(jìn)行治療效果評價， 中醫(yī)證候積分減分率>70%， 癥狀、體征改善明顯， 空腹血糖恢復(fù)正常， 或是下降>20%， 餐后2 h血糖水平恢復(fù)正常為顯效;中醫(yī)證候積分減分率為30%～70%， 空腹血糖下降10%～20%， 餐后2 h血糖水平下降>10%， 血脂指標(biāo)下降>10%為有效;癥狀、體征均沒有改善， 血糖與血脂水平均沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[7]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血糖指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血脂指標(biāo)比較 治療前， 兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組體質(zhì)量指數(shù)、腰圍比較 治療前， 兩組體質(zhì)量指數(shù)、腰圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組體質(zhì)量指數(shù)、腰圍均低于本組治療前， 且試驗(yàn)組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療顯效38例、有效10例、無效2例， 治療總有效率為96.0%;對照組治療顯效29例、有效12例、無效9例， 治療總有效率為82.0%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種與生活方式相關(guān)的代謝性疾病， 同時其也是心腦血管患者死亡的主要原因。研究表明， 超重或肥胖的2型糖尿病代謝異常， 會增加血管事件發(fā)生幾率[8]。目前， 隨著人們生活方式的不斷變化， 超重或肥胖的2型糖尿病發(fā)生率也在直線上升， 而肥胖又為糖尿病的主要危險因素之一， 當(dāng)人體長期處于肥胖狀態(tài)下， 不僅會增加危險性， 還會增加超重或肥胖的2型糖尿病患者不良事件發(fā)生幾率， 影響其生活及生命安全[5]。

目前， 超重或肥胖的2型糖尿病發(fā)病率越來越高， 使得心血疾病危險性也越來越高。臨床為了提高超重或肥胖的2型糖尿病治療與預(yù)防效果， 采取了中醫(yī)康復(fù)結(jié)合限食治療， 取得了顯著效果。本文研究顯示：治療后， 試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組體質(zhì)量指數(shù)、腰圍均低于本組治療前， 且試驗(yàn)組體質(zhì)量指數(shù)（27.66±1.40）kg/m2、腰圍（76.22±1.44）cm低于對照組的（29.15±1.22）kg/m2、（79.17±1.25）cm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為96.0%， 高于對照組的82.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合限食療法， 既能改善患者不適癥狀、提高生活質(zhì)量， 還能減輕體重， 并于限食治療中， 發(fā)揮降糖效果。此外， 2型糖尿病多是因胰島素分泌不足、胰島素抵抗引起的一種疾病， 而脂肪細(xì)胞會引起胰島素抵抗， 但其并不是胰島素絕對缺乏， 因此， 通過限食療法聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)， 通過減輕體重， 有助于減輕胰島素抵抗;同時， 中醫(yī)康復(fù)療法中的普通針刺， 在相關(guān)穴位針刺的同時可以活血化瘀， 調(diào)理氣血津液;配合針刺與拔罐治療， 可以減輕體重， 修復(fù)損傷的氣血， 舒筋通絡(luò)， 改善乏力、頭暈等癥狀， 從而緩解微循環(huán)引起的水腫癥狀， 提高治療效果[9]。

綜上所述， 超重或肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)結(jié)合限食治療， 效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-07-17]