綜合護理在慢性腎小球腎炎康復治療中的應用及滿意度分析

馬曉芩

【摘要】 目的 探索綜合護理在慢性腎小球腎炎患者康復治療中應用的效果。方法 130例慢性腎小球腎炎患者， 以隨機數字表法分為對照組和實驗組， 每組65例。對照組采用常規護理， 實驗組在對照組基礎上采用綜合護理。對比兩組患者的并發癥發生情況、腎功能指標、護理滿意度。結果 實驗組患者并發癥發生率為3.08%， 低于對照組的12.31%， 差異具有統計學意義（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。實驗組患者護理滿意度為96.92%， 高于對照組的86.15%， 差異具有統計學意義（χ2=4.866， P=0.027<0.05）。護理3個月后， 兩組患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均較本組護理前明顯降低， 且實驗組均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理的實施有助于促進慢性腎小球腎炎患者腎功能改善， 減少并發癥發生， 構建和諧的護患關系， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 綜合護理;慢性腎小球腎炎;康復治療;護理滿意度;腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.077

慢性腎小球腎炎是腎內科的多發病， 以高血壓、水腫、蛋白尿、血尿為主要臨床癥狀， 其中高濃度的蛋白尿是導致患者腎功能迅速惡化的重要原因[1， 2]。由于本病發病隱匿， 病程緩慢進展， 大多數患者確診時已伴有一定程度的腎功能損害， 治療難度大[3]。本院對慢性腎小球腎炎行康復治療的患者實施綜合護理， 促進了患者腎功能改善， 且有利于和諧護患關系的建立， 現選取130例慢性腎小球腎炎患者展開對照分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院腎內科2018年3月～2019年12月收診的130例慢性腎小球腎炎患者為研究對象。納入標準：①符合慢性腎小球腎炎的診斷標準， 24 h尿蛋白定量<3.5 g， 血肌酐<350 μmol/L;②年齡≥18歲;③簽署知情同意書。排除標準：①合并其他基礎疾病者;②伴有先天性疾病、精神疾病、癡呆、交流障礙者;③治療護理配合度差者;④臨床資料不完整者。將患者采用隨機數字表法分為對照組和實驗組， 每組65例。對照組中男38例， 女27例;年齡22～74歲， 平均年齡（38.8±12.3）歲;病程3～14年， 平均病程（6.5±2.5）年。實驗組中男40例， 女25例;年齡20～76歲， 平均年齡（39.1±12.5）歲;病程2～15年， 平均病程（6.7±2.8）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案經本院倫理委員會審核批準。

1. 2 治療方法 兩組患者確診后均給予常規治療和康復治療， 主要包括如下措施：應用血管緊張素轉換酶抑制劑穩定血壓水平;對患者使用激素和免疫抑制劑沖擊療法， 初始應用強的松1 mg/（kg·d）， 連續用藥2周后若患者的病情依然無明顯好轉則給予環磷酰胺沖擊治療;對于伴有貧血癥狀的患者給予細胞生成素、鐵劑， 糾正貧血;對于伴有感染者給予抗生素治療;應用潘生丁進行抗血小板治療， 300 mg/d， 根據患者的耐受力逐漸增加用藥劑量;阿司匹林100 mg/d， 兩藥需長期服用。對于伴有腰痛腰酸等癥狀的患者給予物理治療， 緩解酸痛感， 1次/d。

1. 3 護理方法 對照組患者給予常規護理， 主要措施包括健康宣教、飲食指導、病情監測、用藥指導、并發癥預防護理等。實驗組患者在對照組基礎上給予綜合護理， 主要措施如下。

1. 3. 1 綜合性的心理疏導 患者多伴有不同程度的焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒， 為此護士在患者一入院立即收集相關資料， 并主動與患者交流， 對患者的心理狀態進行綜合評估。護理人員善用心理溝通技巧， 耐心回答患者的疑問。床旁給患者講解心理因素在疾病發生發展中的重要作用， 并耐心教導患者多種情緒調節方法， 通過多種情緒調節方法調整心理狀態， 時刻保持良好的心態。

1. 3. 2 綜合性的健康教育護理 護理人員在患者入院后為其進行健康認知評估， 并結合患者的文化背景、心理狀態等制定個體化的健康教育方案， 將發放健康手冊、床邊口頭宣教、集體講座、病友交流會、微信健康知識推送等方式結合起來， 使患者對慢性腎小球腎炎的發病機制、病因、發病前兆、治療藥物、日常生活自我保健管理、疾病預防、飲食作息等方面有一定認識。定期對患者進行健康認知水平的評測， 從而開展針對性的一對一健康宣教。

1. 3. 3 綜合性的飲食護理 慢性腎小球腎炎患者需長期嚴格控制飲食， 護理人員在了解患者的飲食喜好后， 為患者制定科學的飲食方案， 指導家屬需嚴格監督患者的飲食， 保持攝入2000～2400 kcal/d， 碳水化合物以淀粉類、糖類食物為主， 如藕粉、山藥、白糖、麥淀粉等。結合患者的腎功能損害情況給予低蛋白飲食， 并攝入優質蛋白， 如精瘦肉、雞蛋、魚， 攝入的蛋白質在0.6～0.8 g/（kg·d）， 其中優質蛋白占50%以上。控制食鹽攝入量， 維持在3～5 g/d， 若患者伴有水腫癥狀， 則需控制在1～2 g/d， 待水腫癥狀緩解后再逐漸增加食鹽攝入量。護理人員定期遵醫囑對患者進行營養狀況檢查和評估， 若患者出現營養不良等情況， 及時調整飲食方案。

1. 3. 4 人文關懷和社會支持 護理人員為患者提供溫馨、舒適、安靜的住院環境， 親切、溫和的對待患者， 一切強調以患者為中心， 關心、尊重患者， 盡量滿足患者的合理需求， 積極主動為患者服務。為患者尋求社會支持， 來自朋友、家屬、同事、志愿者等的支持， 鼓勵患者主動與親友、病友、志愿者等相互溝通。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生情況、護理滿意度和腎功能指標。護理滿意度于患者出院前做出評估， 分成非常滿意、一般滿意、不滿意， 護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。腎功能指標：于護理前、護理3個月后檢測血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發癥發生情況比較 對照組患者出現3例尿路感染， 2例高血壓， 2例低血糖， 1例貧血， 并發癥發生率為12.31%;實驗組患者中出現1例高血壓，?1例低血糖， 并發癥發生率為3.08%。實驗組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。

2. 2 兩組護理滿意度比較 對照組患者中非常滿意23例， 一般滿意33例， 不滿意9例， 護理滿意度為86.15%;實驗組患者中非常滿意31例， 一般滿意32例， 不滿意2例， 護理滿意度為96.92%。實驗組患者護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.866， P=0.027<0.05）。

2. 3 兩組腎功能指標比較? 護理前， 兩組患者血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理3個月后， 兩組患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均較本組護理前明顯降低， 且實驗組均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性腎小球腎炎一旦確診， 患者需要長期接受治療， 加上出現一系列的臨床癥狀和加重的經濟負擔， 患者極易出現一系列的心理問題， 而心理問題又會直接影響治療效果， 形成惡性循環[4， 5]。而良好的心理狀態則有助于患者身體保持良好狀態， 提高治療效果， 促進患者早日康復。為此本院結合患者的個體化特點實施綜合護理， 在常規護理措施的基礎上， 強化對患者的心理疏導， 以多元化的心理護理方式幫助患者調節心態， 能正確面對疾病， 并能自我調節情緒， 時刻保持樂觀積極的心態， 有利于提高治療效果[6]。加強對患者的健康教育， 結合患者個體化特點將多種健康教育方式綜合起來應用， 提高健康教育效果， 促進患者健康認知水平提高， 提高患者的治療依從性。同時本院在護理工作中融入人文關懷理念， 讓患者時刻感受到醫護人員的關懷、支持、鼓舞， 增強患者治療自信心， 也有利于和諧護患關系建立;并為患者尋求社會支持， 讓患者能獲得來自親人、朋友、同事、病友、志愿者等的支持鼓舞， 增強患者的康復自信心。另外， 由于慢性腎小球腎炎患者需嚴格控制飲食， 這是延緩腎功能衰竭的重要措施[7]， 為此本院強調患者的飲食護理， 努力為患者制定符合其喜好的飲食方案， 嚴格控制患者的每日飲食， 并定期進行營養狀況檢查， 以便于調節飲食方案， 促進患者腎功能好轉。結果顯示：實驗組患者并發癥發生率為3.08%， 低于對照組的12.31%， 差異具有統計學意義（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。實驗組患者護理滿意度為96.92%， 高于對照組的86.15%， 差異具有統計學意義（χ2=4.866， P=0.027<0.05）。護理3個月后， 兩組患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均較本組護理前明顯降低， 且實驗組均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合護理在慢性腎小球腎炎患者中應用效果確切， 有助于促進患者腎功能改善， 減少并發癥， 構建良好的護患關系， 值得推廣。

參考文獻

[1] 龐艷杰， 許宏， 呂娜， 等. 全面護理在慢性腎小球腎炎護理中的應用價值. 河南醫學研究， 2019， 28（12）：2279-2280.

[2] 張明瓊， 李瓊， 陳艷芝， 等. 中西醫結合治療慢性腎小球腎炎及其護理效果. 現代醫藥衛生， 2015， 31（13）：2027-2029.

[3] 王麗. 慢性腎小球腎炎綜合護理臨床護理. 中國全科醫學， 2018， 21（z1）：414-415.

[4] 亢世榮， 沈丕麗， 韓艷玲， 等. 綜合護理應用于43例慢性腎小球腎炎患者的臨床效果. 臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（5）：155-156.

[5] 杜千瓊. 臨床護理路徑在慢性腎小球腎炎患者護理中的應用效果觀察. 中國醫藥指南， 2018， 16（11）：274-275.

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[7] 張寧， 樸紅蘭， 徐敏玲， 等. 個體化營養護理指導對慢性腎小球腎炎患者健康知識知曉及營養狀態的影響. 醫學臨床研究， 2018， 35（12）：2492-2494.

[收稿日期：2020-06-17]