標本溶血對生化檢驗結果的影響

羅宏偉

【摘要】 目的 探討標本溶血對生化檢驗結果的影響。方法 96例健康體檢者， 抽取4 ml空腹靜脈血， 將血標本分為2份， 分別用于常規生化檢驗、誘導溶血后的生化檢驗。對比兩種血清標本各項生化指標水平。結果 溶血標本天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）為（60.32±1.02）U/L、谷丙轉氨酶（ALT）為（68.03±2.07）U/L、乳酸脫氫酶（LDH）為（228.87±2.04）U/L、鉀離子（K+）為（5.67±0.98）mmol/L、總膽固醇（CHOL）為（7.78±1.08）mmol/L高于非溶血標本的（43.01±1.11）U/L、（55.68±1.11）U/L、（102.16±2.68）U/L、（3.27±0.32）mmol/L、（4.52±0.89）mmol/L， 堿性磷酸酶（ALP）為（81.98±1.89）U/L低于非溶血標本的（129.36±2.23）U/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩種血清標本甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血糖（GLU）、血尿酸（UA）水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 標本溶血對于AST、ALT、LDH、K+、CHOL、ALP檢測結果有顯著的影響。

【關鍵詞】 標本溶血;生化檢驗;結果;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.086

標本溶血是指紅細胞（紅血球）因各種原因造成細胞膜破裂， 細胞內容物溶出的現象。其發生的原因較多， 通常由以下原因造成：①采集。穿刺抽血較為困難;②自身血液原因， 有效循環血量減少且彈性差， 靜脈塌陷、管腔變小、充盈不良等使得血液流入負壓管內緩慢， 收集血液時間過長;③血液流速問題。在采集血液標本時， 未能控制好血液流入試管內的流速， 速度過快過猛導致紅細胞互相碰撞而破壞細胞結構， 出現破裂;④采集標本準備不足， 在收集標本時， 因負壓、抗凝劑或漏氣等原因導致收集血液較慢， 吸入血液的過程中出現間斷， 混入氣泡;⑤收集標本量過少。試管內仍舊存在真空;以上幾項均能夠導致標本溶血， 從而影響血液檢查結果[1]。血液標本中的組分的改變會影響到臨床診斷， 導致診斷出現誤差， 而采取錯誤的治療或延誤治療， 對患者造成嚴重的不良影響， 甚至會威脅到患者的生命安全。因此， 本文以收治的96例健康體檢者作為對象開展研究， 分析標本溶血后進行檢查， 生化檢驗各項指標是否會出現偏差， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月96例健康體檢者作為研究對象。其中男48例， 女48例;年齡20～55歲， 平均年齡（31.22±8.38）歲;體質量指數21～27 kg/m2， 平均體質量指數（23.05±2.65）kg/m2。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有體檢者均簽署知情同意書;②體檢者肝腎功能正常;③均具備正常交流、溝通能力。排除標準：①不同意使用自身標本研究或存在交流障礙者;②血液異常或身體重要臟器出現損害者;③服用影響血液內各項指標藥物者。

1. 3 方法 所有健康體檢者于清晨空腹狀態下， 采集靜脈血液4 ml， 平均分裝于2支干凈、干燥的試管內。選取一支血管， 在室溫條件下， 進行自然分離， 60 min后， 將其進行離心處理， 離心速度為4000 r/min， 經過5 min的離心處理后， 獲取非溶血血清， 該血清中無肉眼可見的黃疸或脂血等。隨后， 將另一支試管放到冰箱內， 其冰箱的溫度為-40℃， 等到20 min以后， 將血液標本取出， 放置于室溫下5 min， 等待溶化， 隨后進行分離血清處理， 獲取血清后其標本狀態同上。兩支試管內的標本全部處理完成后， 對兩支血清標本分別進行檢查， 共檢測5次并記錄5次的檢測結果， 隨后計算5次檢測值的平均數值， 均采用由廣州佑林醫療器械有限公司提供， 德國羅氏廠家生產， 型號為501的全自動生化分析儀， 對兩種標本進行檢驗， 采用配套試劑且操作過程中在無菌狀態下均嚴格按照步驟操作。

1. 4 觀察指標 對比溶血標本和非溶血標本各項生化指標水平。生化指標包括：AST、ALT、LDH、K+、CHOL、ALP、TG、BUN、Cr、GLU、UA， 采用由杭州瑞析科技有限公司提供， 日立公司生產的型號為Hitachi7600型全自動生化分析對以上指標進行檢測。AST、ALT、LDH采用速率法;K+采用電極法;CHOL、TG、UA采用終點法;BUN、Cr采用氨基酸氧化酶法;GLU采用葡萄糖氧化酶法;ALP采用茜素紅法。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

溶血標本AST、ALT、LDH、K+、CHOL水平高于非溶血標本， ALP水平低于非溶血標本， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩種血清標本TG、BUN、Cr、GLU、UA水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

標本溶血是指紅細胞（紅血球）因各種原因造成細胞膜破裂， 細胞內容物溶出的現象。造成標本溶血的原因有采血不順利、操作不當、采血量不足、容器不清潔、接觸水或化學溶劑強力震蕩和分離血清時不慎， 收集血液水平較低， 在收集血液過程中， 不能明確采血位置， 進針位置出現偏差， 針尖反復在靜脈中移動而造成血腫， 進而導致標本溶血;又可能是在采集血液過程中， 止血帶滯留手臂時間太長， 或者是止血帶捆綁太緊， 導致血流速度改變， 流向出現變化， 體液和血細胞之間的平衡被打破而造成局部血液濃縮， 促使凝血系統激活導致血液凝聚， 標本出現溶血現象;也可能是止血帶捆綁位置出現損傷， 比如存在傷口、傷口未愈、細小傷痕等， 均能夠造成標本溶血[2， 3]。這種情況要到當地大型的醫院進行全方位的檢查， 平時一定要多注意休息， 忌吃油膩辛辣刺激性的食物， 戒煙忌酒， 平時一定要保持心情的愉悅。

在臨床生化指標檢驗中， 溶血是較為常見的干擾因素， 了解溶血會引起一些生化檢測項目結果的假性升高或者假性降低有助于降低檢驗人員的失誤， 減小誤差， 從而提高檢驗結果的準確性及可靠性， 在臨床上具有重要意義。本研究中， 溶血標本AST（60.32±1.02）U/L、ALT（68.03±2.07）U/L、LDH（228.87±2.04）U/L、K+（5.67±0.98）mmol/L、CHOL（7.78±1.08）mmol/L高于非溶血標本的（43.01±1.11）U/L、（55.68±1.11）U/L、（102.16±2.68）U/L、（3.27±0.32）mmol/L、（4.52±0.89）mmol/L， ALP（81.98±1.89）U/L低于非溶血標本的（129.36±2.23）U/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩種血清標本TG、BUN、Cr、GLU、UA水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。溶血后， 酶濃度的變化稍微顯著， 因此， 檢測酶的條件更加嚴格， 對于血液標本要求更高， 當標本出現溶血后， 酶的濃度出現改變， 此時標本內酶的含量出現偏差， 結果不準確， 因此， 此時不宜進行酶含量的檢測。在細胞內， 包含了大量的化學物質， 外部分布內容差異較大。檢測值的高低取決于檢測區域內所含有該物質的多少決定， 當細胞內物質含量較高時， 通過檢查血清其檢出值略微偏高;當細胞內該物質含量較低， 通過檢查其檢測值略微偏低[4]。標本溶血對臨床生化檢驗有影響的干擾因素主要包括：標本溶血后對有色物質的吸收和散光有明顯的誤差， 標本溶血會干擾臨床生化試驗的顯色反應， 例如， 在溶血過程中， 一些被測物質的性質會發生變化， 摩爾系數也會隨之變化， 從而導致結果的差異;標本溶血導致線粒體酶和離子濃度升高， 標本被溶血后， 不僅破壞紅細胞， 也破壞粒細胞， 釋放谷氨酸脫氫酶等線粒體酶， 增加血清線粒體酶含量。標本溶血可改變鐵離子的價態。溶血標本中的紅色二價鐵離子在兩點上氧化后變成黃色的三價鐵離子， 比較色差， 用比色法測定待測物質的含量， 當血紅蛋白含量過高時， 會增加總蛋白（TP）、AST、白蛋白（ALB）等[5]。為防止出現溶血， 醫護人員抽血時須用干燥注射器和針頭;采血后立即取下針頭， 將血液順管壁緩慢注入干燥試管內， 切勿將泡沫注入;避免震蕩， 以防血細胞破裂而溶血[7]。了解溶血對生化指標的應性， 在進行監測時應該格外注意， 嚴格按照檢驗步驟進行， 若是一旦出現溶血， 在條件允許的情況下應該重新采集血液樣本， 以提高檢驗結構的準確性[8]。

綜上所述， 標本溶血內部分生化指標的水平出現變化， 對于AST、ALT、LDH、K+、CHOL、ALP水平影響較大。為了降低溶血現象的發生率， 應嚴格要求臨床工作人員在對采血進行規范操作， 并對醫療器械的質量進行嚴格把控， 以確保檢驗結果更加準確。

參考文獻

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[8] 余啟佳.標本溶血對生化檢驗結果的影響分析.世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（3）：122.

[收稿日期：2020-06-28]