我國政府衛生支出對居民健康影響研究

陳榮薈

【摘 ?要】隨著我國經濟和科學技術的快速發展，人們對身體健康的要求也越來越高，雖然政府加大了對居民衛生支出的投入，但“看病難、看病貴”的問題還大量存在。論文通過對我國政府衛生支出對居民健康影響的研究，發現了其存在的問題，并提出了相關的對策建議。

【Abstract】With the rapid development of China's economy and science and technology， people's health requirements are higher and higher. Although the government has increased the investment in health expenditure of residents， but there are still a lot of problems of "difficult and expensive medical treatment". Through the research on the impact of government health expenditure on residents' health in China， this paper finds out the problems existing in it and puts forward relevant countermeasures and suggestions.

【關鍵詞】政府;衛生支出;居民健康;影響

【Keywords】government; health expenditure; residents' health; impact

【中圖分類號】R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】1673-1069（2020）11-0118-02

1 引言

改革開放使我國經濟增長迅速，到了21世紀，中國經濟更是突飛猛進，醫療衛生服務和技術也隨之取得突破性進展，人們對健康方面的要求也越來越高。為滿足居民的健康需求及提升居民的健康水平，我國政府一直在加大對居民的衛生支出。政府衛生支出，但事實上，國家的宏觀調控以及監測等都還存在著一定的問題，相關部門對醫療機構還沒達到高效配合，衛生籌資困難、健康不能完全保障、醫保不能全面覆蓋等問題還大量存在，政府作為主導力量，應該重視居民健康問題，合理協調財政支出，加大衛生投入。

2 我國政府衛生支出對居民健康的影響

政府衛生支出對居民健康的影響較大，并對其有著很大的改善作用。國家數據顯示，政府對醫療衛生的支出總體增加，使得居民在醫療方面費用支出減少，2004-2012年的《中國衛生統計年鑒》顯示，人均政府衛生支出的系數都顯著為負，政府衛生支出越多，居民的健康水平就越高。政府衛生支出增加，也就意味著各種衛生設備的完善，以前很多由于醫療設備落后看不好或不能看的疾病在今天有了突破性進展，如白血病、乳腺癌等重大疾病的突破。政府對公共廁所特別是農村廁所數量上的投入以及廁所環境方面的改善，使得居民衛生健康有了很大提升，這與居民的健康也有著直接聯系，影響著其健康水平。

3 我國政府衛生支出存在的問題

3.1 我國政府衛生支出增長率不穩定

從2014-2018年我國政府衛生支出數據來看，其增長率不穩且表現出下降的趨勢。數據顯示，政府支出的絕對總量在增加，呈大規模增長的勢態，但占衛生總費用的比重卻在下降。1986年我國政府衛生支出費用占衛生總費用比重為38.69%，到2018年下降到27.74%，2016年相對于2015年，政府衛生支出費用占衛生總費用比重確實有所增加，但2017年比重又下降了一些，2016-2018年，政府衛生支出費用占衛生總費用比重下降率更明顯，還有許多年份，政府衛生支出與財政總支出、財政收入增長比例呈負向增長，這與我國“健康中國2020年”的戰略目標存在著很大差距。

3.2 我國政府衛生支出規模不足

2003年非典爆發，人們更加體會到醫療衛生的重要性，政府也更加重視醫療衛生事業。政府的衛生支出創歷史新高，由前幾年的幾百億投入上升到千億的投入。2010年開始，政府大規模增加衛生投入，2010年、2011年，投入分別為5732.49億元、7464.18億元，與非典爆發前一年的800.61億元相比，大概9倍的增長速度，體現了政府對居民衛生的高度重視，但其占財政總支出的比例并不高，甚至偏低。政府是衛生支出的主導者，但數據呈現的衛生支出主要還是個人承擔，尤其在一些偏遠地區，許多居民特別是家庭困難的居民，仍然面臨著看不起病的問題。而且我國政府衛生支出與其他國家相比，還低于一些中低等收入的國家，例如，2010年，我國政府衛生支出GDP占比就低于泰國和埃及，衛生總費用的比值還遠遠達不到世衛組織的要求。

3.3 我國政府衛生支出不平衡

2018年和2019年，我國政府衛生總支出分別為220904.1億元、238874.0億元，而地方政府衛生支出分別占188196.3億元、203758.9億元，可以看出我國政府衛生支出以地方為主，政府和社會負擔比例相對偏低，導致個人承擔的費用較多，負擔加大。在現實中，居民所享用的醫療服務，主要依賴于兩方面：一是當地的經濟發展水平;二是個人家庭收入情況。同時，政府衛生投入在機構間的補助也不平衡，國家已經明確基層醫療衛生對居民健康的重要性，但實際上基層醫療衛生資源仍然緊缺，基層政府醫療衛生經費遠遠低于高層醫療衛生機構的經費。在農村，居民出現了健康問題，首先會到當地醫療機構就診，但經過調查，政府對村級的衛生補助僅占農村整體衛生補助的3%，大大削減了農村居民的健康福利。

3.4 我國政府衛生支出偏向特殊群體

我國的醫療保險制度包括用于企業職工的勞保醫療制度、機關事業單位工作人員的公費醫療制度和適用于農村居民的合作醫療制度。其中，公費醫療制度也就是所謂的醫療制度特殊群體，他們是國家事業單位及行政機關人員所享用的一項醫療制度，這些人員可享受全免費或者是全公費的醫療待遇，國家很好地保障了他們的健康需求。但是政府對這部分人群給予的衛生支出費用遠高于普通居民，他們占用的衛生資源與普通居民差距太大，如廣州市人力資源和社會保障局2012年公布的廣州市事業單位及行政機關人群醫療預算支出為14億元，而普通居民的醫療支出費用為8.2億元，僅占事業單位和行政機關人員醫療費用的一半，這在很大程度上造成政府衛生支對于不同人群呈現出不均衡的現象。

4 解決我國政府衛生支出問題，使其對居民健康發揮積極作用的對策建議

4.1 加大政府衛生支出投入量，使居民享有充分的醫療補助

雖然我國總體上對居民衛生投入在不斷增加，但就我國目前的經濟發展水平、財政收入情況以及居民對醫療服務需求增加的情況來看，政府衛生投入還遠遠不夠，政府應加大衛生投入量，擴大衛生投入規模，更好地滿足居民對健康方面的需求。世界衛生組織指出，在醫療衛生支付中，個人適宜支付比重僅為15%～20%，但現實中，居民醫療自費比重要比這個標準高很多，不斷增加的醫療補助還是低于世界平均水平，反映出政府衛生支出投入還有很大的擴充空間。針對不同地區以及不同省份政府衛生投入不平衡，西部欠發達地區衛生投入量低于東部發達地區的衛生投入量的情況，政府要加大西部地區省份衛生的投入量和投入規模。

4.2 均衡政府衛生支出，保障居民享有公平的健康權益

前文提到的政府衛生支出在中央與地方、城市與農村、群體與群體以及省際級別間存在著差異，表現出衛生支出偏好和不均衡的現象，政府應該發揮“牽頭羊”的主導作用，調整政府衛生支出結構，使衛生支出盡量達到均衡的理想狀態。對于偏遠和欠發達地區的居民，政府應該給予更大的幫助，在醫療衛生服務方面進行優惠，對特困難、沒有經濟來源的居民要加大衛生支出，對于事業單位和行政機構人群的醫療補助費用可以適當調整，把更多的資金移向普通居民。這樣可以使政府衛生支出在不同地區、不同人群間實現最大平衡，保證居民能夠享有公平的健康權益。

4.3 協調政府財政支出比例，將政府財政傾向于政府衛生支出

國家財政數據顯示，國家財政支出用于教育類、社會保障和就業、城鄉社區事務方面的較多，特別是教育類財政支出在2018年和2019年分別為32169.5億元、34913.0億元，而用于醫療衛生的國家財政支出在2018年和2019年分別為15623.5億元、16796.8億元。那么政府財政用于衛生支出的比重相對于其他類財政支出所占比重偏少。政府應該重視居民醫療衛生支出，平衡各項財政支出，適當把政府財政支出偏向政府衛生支出。

4.4 加強對政府衛生支出的監督，完善政府考核制度

一直以來，各級政府為了獲得績效，想在政府績效考核中取得優異的成績，把工作重心放在了當地經濟發展上，因為經濟發展是其考核的一項重要指標，因此，忽略了醫療衛生等社會事業的發展。而近幾年，對政府績效的考核不僅看中經濟發展，也注重政府公共服務以及公共物品的供給效率，一定程度上完善了政府的考核制度，提升了政府衛生支出的效率。但是，由于每個人都是“經濟人”，都存在著個人利益，因此，部分官員公共倫理缺失，在政府衛生支出中為自己牟取暴利。為此，應該加強對政府衛生支出的監督，建立健全監督機制，讓貪污官員無機可乘，把政府衛生支出真正落到實處，落到居民身上。

5 結語

政府的職責是為人民服務，理應站在人民的角度，把衛生支出切切實實落到到居民身上。本文通過一些數據分析對政府衛生支出進行定量研究，在此基礎上發現了一些問題并提出了相關的對策建議，希望對我國政府衛生支出有一些幫助，從而增加居民健康福利。

【參考文獻】

【1】陳春燕.我國政府公共衛生支出的現狀及對策研究[D].昆明：云南財經大學，2018.