教你輕松看懂尿常規

倪杰 顏英杰 楊彥

尿常規作為無創傷、易于獲取及便于監測的檢查方法，對排除和發現腎臟和泌尿道疾病、觀察病情變化以及療效的判斷有著重要的作用，被稱為“無創腎活檢”。今天，我們就請江蘇省中醫院腎內科主任何偉明談一談如何看尿常規以及腎臟的相關知識。

先看尿液是如何產生的

若想要讀懂尿常規中各項指標的含義，那么，首先要明白尿液是如何產生的。血液經過腎臟時，其中的尿酸、尿素、水、無機鹽和葡萄糖等小分子代謝產物通過腎小球的濾過作用后，對人體有用的全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽會被腎小管重新吸收進入血液，剩下的水和無機鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。腎臟生成的尿液經過輸尿管進入膀胱儲存，最后從尿道排出。由此可見，上到血液中成分發生改變，中到腎小球濾過功能及腎小管重吸收功能障礙，下到輸尿管、膀胱及尿道疾病等均可引起尿液檢查的異常。

看尿常規，著重看這幾項指標

通常，尿常規僅需十幾毫升尿液，在短短十幾分鐘內就可獲取尿液的基本信息。

尿液的一般性狀 主要是尿液顏色和透明度。健康人的尿液顏色可以從無色到深琥珀色不等，變化較大，其顏色主要來自尿色素，同時與尿液的酸堿度、尿量、天氣及飲食有關。尿色過淺、尿色過深，棕色、棕黑色、紅色、乳白色等顏色的尿液都要引起注意。

尿酸堿度 尿酸堿度反映腎臟調節體液酸堿平衡的能力，正常尿液pH為4.5～7.9。pH降低者為酸性尿，主要見于酸中毒、高熱、脫水、痛風及服用維生素C等酸性藥物者;pH升高者為堿性尿，主要見于堿中毒、尿潴留、泌尿系統感染、使用碳酸氫鈉等堿性藥物者。

尿比重 取決于尿液中溶解物質的濃度，反映腎臟的濃縮功能，正常人尿比重可因飲食和飲水、出汗和排尿等情況的不同而有較大波動，參考值是1.015～1.025。尿比重增高可見于急性腎小球腎炎、心力衰竭和失水等導致腎血流灌注不足，以及尿液中含較多蛋白質、葡萄糖等情況;尿比重降低見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥、間質性腎炎、腎功能不全等影響尿濃縮功能的疾病。

尿紅細胞 健康成人24小時尿液中紅細胞不超過100萬個，隨機一次尿顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見。因此，尿液離心沉淀后每個高倍鏡視野紅細胞大于3個，即為鏡下血尿，常見于腎小球腎炎、尿路感染、腎結核、腎結石、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及泌尿系腫瘤等，通常需要進一步檢查以明確紅細胞來源。

尿白細胞 正常尿液中白細胞參考范圍是0～5個/高倍鏡。尿白細胞增多見于泌尿系統感染，如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎等，但尿白細胞增多并不一定是尿路感染，標本留取時白帶污染、泌尿生殖系統非感染性炎癥、全身炎癥反應狀態等均可出現尿檢白細胞增多，此時結合尿常規中亞硝酸鹽檢測可提高細菌性感染診斷的特異性。

尿蛋白 由于腎小球濾過膜的屏障作用及腎小管的重吸收作用，正常情況尿液中蛋白含量極低，尿常規中定性試驗呈陰性。尿蛋白陽性時，用1個“+”至4個“+”表示不同級別。臨床上尿蛋白陽性常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發性腎小球疾病以及糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡等可繼發性損害腎小球的病癥。有些就診者會出現生理性蛋白尿，如因劇烈運動、發熱、緊張等應激狀態所致的一過性蛋白尿。這類就診者經全面檢查后無器質性病變。

尿糖 尿糖是指尿液中的糖類，主要是指尿中的葡萄糖。健康人尿糖甚少，一般方法測不出來，所以健康人尿糖應該呈陰性，當血液中葡萄糖含量明顯升高，超過了腎臟重吸收的能力時，尿液中就會出現大量葡萄糖，見于糖尿病、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺癌、胰腺炎等。腎間質性疾病、腎病綜合征及藥物所致腎損傷等腎小管病變，可導致腎臟近曲小管葡萄糖重吸收閾值下降出現尿糖陽性，而血糖正常，此稱腎性糖尿。

鱗狀上皮細胞 尿液中鱗狀上皮細胞主要來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層，形狀不規則，多邊多角。正常尿液中可見少量鱗狀上皮細胞，如大量增多并伴有白細胞增多，則提示有炎癥。女性患者則應排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細胞。

管型尿 管型是蛋白質、細胞及其崩解產物在腎小管、集合管內凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分，可分為透明管型、細胞管型、上皮細胞管型、顆粒管型。正常人晨尿中可見，劇烈運動、發熱、心臟功能不全時可見略增多，明顯增加多見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、感染、急性腎小管壞死、腎移植排異反應等疾病。

維生素C 主要受飲食中維生素C攝入的影響。尿常規中檢查維生素C的意義主要是借此判斷其他一些相關結果準確與否。因為維生素C具有還原性，而尿常規中有些項目是以氧化還原反應為檢測原理的項目，如果尿常規中維生素C陽性，那么相關項目的結果的可信性就應受到質疑，可控制維生素C攝入后再留取標本檢測。

正確留樣本有4個注意點

尿常規留取方便，監測快速，但在標本留取時，還是需要注意：

1.尿常規檢查需要的尿液可隨時留取，一般以清晨首次尿為好。晨尿較濃縮、偏酸性，病理成分多且完整。

2.用清潔干燥容器留取中段尿10～50毫升，并及時（最好半小時內）送檢。

3.成年女性留尿時，應避開月經期;兒童應避免糞便污染。

4.行尿常規檢查前，盡量避免劇烈運動、服用保健品、吃大量水果等，以免影響檢測結果。

尿液作為人體重要的代謝產物，不僅反映泌尿系統的問題，也可以間接反映全身各系統的代謝情況。當泌尿系統有感染、結石、結核、腫瘤、腎功能異常等情況時，尿液成分會發生變化;當某些疾病（如糖尿病等）引起血液成分改變時，尿液里也可能出現成分的相應變化。尿常規檢查作為臨床上三大常規檢查之一，包含巨大的生理生化信息，應當引起足夠重視，建議大家定期進行尿液檢查。