微波消融結合消癭散結方治療甲狀腺良性結節臨床觀察

丘晉濤

摘要：目的?探討促進良性甲狀腺結節治療的有效方法，并評估微波消融甲狀腺結節并配合消癭散結方對良性甲狀腺結節患者的臨床療效。方法?選擇60例接受甲狀腺結節微波消融的患者，使用隨機數字表將其隨機分為對照組30例和觀察組30例。對照組：彩超引導下行微波消融術，觀察組：微波消融術后口服消癭散結方，比較2組患者結節體積恢復情況、臨床療效及不良反應。結果?治療1個月后，結節無明顯縮小，無顯著性差異（P>0.05）。但2組在治療3 、6月、9、12個月后，與治療前比，結節的體積顯著變小，有顯著性差異（P<0.05），組間比較，（P<0.05）;2組在治療3 、6、9、12個月后，與治療前比，結節的體積變小（P<0.05）。2組術中或術后均無明顯并發癥。結論?微波消融術治療甲狀腺良性結節是安全有效的，手術創傷小，恢復快，術后可與自制的消癭散結方配合使用，促進殘余腫塊的吸收，提高療效。

關鍵詞：甲狀腺良性結節;微波消融;消癭散結方

中圖分類號：R581?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0028-03

甲狀腺結節是內分泌系統的常見疾病，是指由各種原因引起的甲狀腺局部硬度和結構異常導致的一個或多個組織異常腫塊[1]。其中約5%～15%的甲狀腺結節可能是惡性的。甲狀腺結節的發病逐年增加，且女性多于男性[2]。目前因微波消融在醫學的應用很廣泛，國內外許多臨床研究都將微波消融應用于治療甲狀腺良性結節[3]。手術治療可以去除結節，同時保持甲狀腺功能并不影響頸部和臉部美觀，但術后可能會出現諸如甲狀腺結節吸收緩慢，頸部疼痛，聲音嘶啞，喉嚨不適等癥狀[4]。消癭散結方中醫配方有利于甲狀腺結節的吞噬吸收及患者癥狀的改善，提高中藥透皮吸收率[5]。本研究旨在探索促進良性甲狀腺結節治療的有效方法，并評估微波消融甲狀腺結節并配合消癭散結方對良性甲狀腺結節患者的臨床療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院2017年6月—2019 年10月住院行甲狀腺結節微波消融術的60例患者，術前，行甲狀腺彩超檢查結節為良性，頸部無淋巴結異樣。研究方案經醫學倫理會通過。患者都自行簽訂知情同意。隨機數字表法分為對照組30例、 觀察組30例。2組一般資料比較，無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

1.2?納入標準?（1）符合甲狀腺結節中西醫診斷標準[5-6]。（2）單個或多個甲狀腺結節，直徑在（1.00 ～4.00）cm，年齡在（30～68）歲。（3）拒絕進行手術切除的患者。（4）甲狀腺活檢的術前病理診斷，確認為良性結節。（5）擔心結節惡變者。

1.3?方法?所有患者均在消融前接受了全面的體格檢查，甲狀腺專科檢查、血液常規、肝腎功能、凝血檢查、心電圖檢查，細針穿刺細胞學檢查，無手術禁忌。患者簽署手術同意書，并告知手術注意事項以及術后可能存在的風險，常規行術前禁食禁水、 備皮等。實施甲狀腺結節微波消融術：①采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉。使用東芝Xario200s（世紀華聯醫療集團）的高性能彩色超聲系統（對比成像）來徹底探查兩側頸部的甲狀腺和淋巴結，以確定穿刺點和穿刺路徑。靜脈注射SF6微泡（SonoVue，意大利布拉科，規格：4.8 mg /5 mL）1.2 mL顯示甲狀腺結節和血流狀況;②選擇10 mL注射器，在彩超的引導下沿預定路徑將針刺入皮膚。 將鹽水注入甲狀腺外囊和周邊組織間的間隙中，以形成寬度至少為5 mm的“流體隔離區”;③在彩超的引導下，用鋒利的刀刺穿頸部的皮膚穿刺點1 mm，將微波消融治療儀（南京長城醫療設備有限公司MTI-5DT型 MWA 儀）將水冷微波燒灼針（專利號：2016103420600.0）經皮穿刺在甲狀腺結節的周圍，功率35～40 W逐點移動。 它釋放微波能量以凝結并堵塞在甲狀腺結節的供血血管，2～3 s/次;④用細針經皮穿刺到結節中，取樣送病理科，活檢;⑤在彩色多普勒超聲的引導下，用“連續移動法”進行消融，當在消融過程中產生的強大的回聲氣化區完全越過結節邊緣時，消融完成;⑥手術后，施加局部壓力10 min，冰敷返回病房。手術區域6 h，囑術后注意事項。對照組：微波消融同上。 觀察組：微波消融治療24h后，沒有吞咽困難、飲水不適等癥狀，口服消癭散結方：夏枯草 9 g，柴胡 15 g，浙貝母15 g，丹參10 g，莪術 10 g，三棱10 g，山慈菇15 g，青皮10 g，當歸 15 g，黃芪15。隨癥加減。1 劑/天，早晚兩次溫服，1周1個療程，療程間休息2周，連續服藥3 個療程。

1.4?療效標準?在手術前、術后1、 3、 6、9、12 個月對入住者行超聲檢查，記錄治療前后各自的結節位置，體積和數量。橢圓體積公式計算結節大小：結節體積 = πabc/6，（a、b、c 分別為測量的最大直徑，相對應的水平直徑和垂直直徑）。療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]的標準。治愈：彩超測得的最大結節直徑減少量在80%以上，癥狀消失;顯效：彩超測得的最大結節直徑減少量在60%～80%，癥狀明顯減輕;有效：彩超測得最大結節直徑減少30%～60%，癥狀減輕;無效：彩超測得的最大結節直徑減少不到30%或沒有明顯減輕，癥狀沒有明顯改善。

1.5?安全性?在研究的開始和結束時，觀察入組患者的生命體征，手術后記錄是否發生頸部的灼燒感和疼痛、發燒、局灶的血腫、皮膚燒灼、損傷喉返神經或其他并發癥;是否出現嚴重的全身性不良作用。

1.6?統計學方法?采用SPSS21.0軟件分析數據。其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，t檢驗分析，計數資料（率，%）表示，χ2檢驗分析，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2?結果

2.1?2組手術前后結節體積比較?治療前，2組的結節體積，無顯著性差異（P>0.05）。2組在治療1個月時，結節沒有縮小，差異無顯著性（P>0.05）。但2組在治療3、6、9、12個月后，與治療前比，結節的體積變小，有顯著性差異（P<0.05）。組間比較（P<0.05）。見表1。

2.22組療效比較?2組經秩和檢驗，在治療1 個月后，2組療效差異無統計學意義（P>0.05）;但在治療 3、 6 、9、12 個月后，觀察組的療效顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組安全性對比?2組術中或術后均無明顯并發癥，治療后血常規、肝功能、腎功能、凝血功能和心電圖均無明顯異常。在藥物治療期間，沒有出現皮膚發紅、瘙癢或其他副作用。

3?討論

甲狀腺結節是一種常見的臨床疾病，其中良性結節在臨床上最為常見[8]。當前治療甲狀腺結節的手段包括一般手術治療、微創手術和保守藥物治療。其中微創手術主要通過微波消融治療，微波消融主要在超聲成像下通過微波消融針經皮穿刺結節，同時在微波消融針處有形成一個1 mm的“微波爐”，極性分子和離子在微波釋放的磁場中高速旋轉并因摩擦而發熱，在60℃以上腫瘤細胞中的蛋白質固化和變性，造成不可逆的壞死[9]。因為微波消融不受組織的干燥、碳化、電流傳導以及血流灌注的影響，所以毀損范圍大，消融時間短[10]，不僅可以根據適應癥治療甲狀腺良性結節，還可以提高患者生活質量。但是微波消融后，甲狀腺結節的體積大小、性質和碳化程度都會阻礙壞死組織的吸收[11]。

本研究中2組患者經治療后結節體積較治療前均顯著變小，且觀察組結節體積治療后3 個月、6 個月、9個月顯著小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），在治療1 個月后，2組療效差異無統計學意義（P>0.05），但在治療 3、 6、9、12 個月后，觀察組的療效顯著優于對照組（P<0.05），這與熊志峰[12]、曲明等[13]的研究結果一致。對照組和觀察組在術后1 個月分別有21例和20例治療無效，其中部分患者甲狀腺結節的體積不小反而增大，筆者認為這可能是因為在手術時，超聲造影沒有能夠及時評估消融的程度，為了避免出現消融不夠的情況，存在著將消融產生的強烈回聲氣化的區域完全覆蓋并穿過了交界處，這意味著實際的消融面積將比結節面積稍大。2組患者治療過程中及治療后均無嚴重不良反應。雖然甲狀腺結節是現代醫學術語，但甲狀腺及其疾病已記錄在中國各代醫學書籍中。甲狀腺結節在中醫中稱為“癭病”[14]。 消癭散結方里，柴胡感味苦、辛，性屬微寒，歸于肝經和膽經，具有疏肝利膽、理氣解郁的功效，是臨床治療肝郁氣滯證的主藥;夏枯草味苦性寒，可清肝散結;貝母清熱化痰、散結消腫;山慈菇口味甘辛，性屬涼，可解熱解毒，消癰散結。丹參、三棱、莪術三味藥配伍，可活血化瘀，散結消癰;青皮有疏肝理氣、散結止痛功效。全方中，多活血行氣藥，易傷正氣，且消融術后耗氣傷血，故佐黃芪、當歸益氣養血，并使祛瘀不傷正。微波消融結合消癭散結方結合，可疏肝解郁、理氣散結、化瘀消腫，加快局部淋巴和血液循環，加速局部燒灼后殘留病變組織的新陳代謝，最終促進消融術后殘留結節吸收，且不良反應低。

綜上所述，微波消融術治療甲狀腺良性結節是安全有效的，手術創傷小，恢復快，術后可與自制的消癭散結配合使用，促進殘余腫塊的吸收，提高療效。

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（收稿日期：2020-06-23）