蒙醫(yī)肺赫依病理論探微

趙軍 楊廣源 蘇和 趙宇明 師建平 謝靜華

摘要：蒙醫(yī)認為：肺屬陽，但因其所在部位所依賴的根源，與巴達干、司命赫依和上行赫依功能直接相關(guān)，故其病變主要由巴達干赫依病變引發(fā)，血之損傷亦是其發(fā)病主因。肺在司命赫依和上行赫依的作用下進行呼吸運動和氣體交換，如果因某種外緣引起三根相搏，在肺和氣管內(nèi)巴達干黏液過盛時，阻礙上行赫依及司命赫依的正常運行，影響氣體交換，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶氣短、紫紺等癥狀。肺赫依病，即在赫依時辰，以干咳或咳泡沫樣痰為癥狀的赫依為主的肺病，主因熱癥未痊愈殘留于肺，遷延時久，赫依偏盛紊亂，傷及肺體素，肺通氣受阻而致病。通過蒙醫(yī)肺赫依病理論進行探微，以期對于蒙醫(yī)肺赫依病科研、臨床診治有所裨益。

關(guān)鍵詞：肺赫依病;赫依病;蒙醫(yī);肺臟;肺病;病變特征

中圖分類號：R29?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）11-0071-03

1?蒙醫(yī)“三根”、“七素”理論

蒙醫(yī)理論“三根”學(xué)說認為，“三根”系概括五源內(nèi)涵的正常赫依、希拉、巴達干。赫依、希拉、巴達干系機體生來固有，它不斷吸收五源精微而得以滋生，以補充自身損耗，保持體內(nèi)相對平衡，維持機體生理活動。以五源學(xué)說解釋，赫依歸屬氣源，希拉歸屬火源，巴達干歸屬水、土源;由于空源為其它四源存在的空間，因此赫依、希拉、巴達干均屬于空源[1]。從寒熱性質(zhì)角度解釋三根，希拉具有熱、銳為主秉性成分，屬火源呈熱性，希拉偏盛病變時，則導(dǎo)致熱性病癥。巴達干具有寒重為主秉性成分，屬水土源，呈寒性，巴達干偏盛病變時，則導(dǎo)致寒性疾病。而赫依具有輕、糙、動為主秉性成分，歸屬氣源，呈寒熱兩重性，因此偏盛病變時不僅導(dǎo)致赫依性疾病，而且赫依助希拉則熱旺耗身，赫依助巴達干則寒盛凝體，體現(xiàn)其寒熱兩重性[2]。了解三根本質(zhì)，應(yīng)依其各自秉性成分的偏盛或偏衰癥狀特性為依據(jù)。如赫依具有輕、糙、動、涼、微、堅等六種秉性;希拉具有熱、銳、膩、輕、臭、瀉、濕等七種秉性;巴達干具有重、寒、脂（賦）、鈍、柔、固、粘等七種秉性。就三根本質(zhì)而言，希拉和巴達干兩者是相互對立的[3]。

“七素”包括：構(gòu)成人體基本物質(zhì)的食物精微、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液。“三穢”包括：人體代謝的大便、小便、汗液等排泄物。清濁生華是指人體內(nèi)不斷進行的新陳代謝過程，也是七素、三穢分解的基礎(chǔ)[4]。

由于三根支配著人體的生理活動，因此成為矛盾的主要方面，占主導(dǎo)地位，而七素在三根的作用下進行代謝生華，故成為矛盾的次要方面，處于被動地位。七素為人體構(gòu)造組織器官的基本成分，是三根所依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)，三根則依賴于七素，全面支配人體的生理活動[5]。這就是三根和七素的協(xié)調(diào)關(guān)系。

2?蒙醫(yī)對肺臟的認識

肺，即氣體交換的重要臟器，它與心、肝、脾、腎合成為五臟。是“以氣源精微為主的內(nèi)呼吸之崇”，肺在五源中屬氣源，五行屬金。位于巴達干之總位，是病變巴達干之竄行之道，其附屬器官喉嚨、氣管等則屬于司命赫依和上行赫依的運行之道，因此肺的生理功能和病理變化與巴達干、赫依有關(guān)。肺雖然緣于依存部位之故，常因巴達干偏盛而患病，但“肺內(nèi)血脈猶如捆草，縱橫交錯，且很松軟，故入病容易而出病難”，因此也可因血、希拉病變而罹患，重者會引起蜂窩狀化膿。肺居于胸腔內(nèi)，鼻、喉、氣管等呼吸通道為肺的附屬器官。肺左右各一，左肺有兩葉，右肺有三葉。蒙醫(yī)學(xué)將肺前方稱“五葉子肺”，后方稱“五葉母肺”。肺通過肺動脈和肺靜脈與心連通，產(chǎn)生肺循環(huán)[6]。肺為氣體交換的重要器官，在司命赫依的推動和支配下進行呼吸運動，從外界新鮮空氣中接受氣源精微，交換體內(nèi)外氣息，通過“從心臟插入肺的血脈”完成全身的氣體交換。在十三條隱性血脈中，產(chǎn)生希拉的一條血脈與肺連接，另一條與大腸相連，通過此脈運行希拉和感應(yīng)，產(chǎn)生肺、大腸和腦部的連接。肺和大腸屬同源（五源屬性），大腸為“奴仆”，故產(chǎn)生病變時可相互影響。肺開竅于鼻，肺病常引起鼻塞、流鼻涕等癥狀。

3?蒙醫(yī)對肺病的認識

肺病，即因肺功能改變，表現(xiàn)疾病秉性癥狀的總稱。引發(fā)肺病的原因頗多。肺屬陽，但因其所在部位所依賴的根源，與巴達干、司命赫依和上行赫依功能直接相關(guān)，故其病變主要由巴達干赫依病變引發(fā)，血之損傷亦是其發(fā)病主因。肺臟盡管對寒性外緣具有一定的適應(yīng)能力，但外界作用的寒勢超過其限度時，易導(dǎo)致寒熱相搏，受到熱勢損傷，故易受傷發(fā)病。《蒙醫(yī)治療原則和方法學(xué)》云：“對一切肺病應(yīng)注意巴達干和血”。《秘訣醫(yī)典》把肺病分為“干咳、浮腫、肺熱、肺積液、頻咳、肺痼疾、肺熱盛、肺膿瘍”等八種，但《蒙醫(yī)臨床學(xué)》將其分為肺赫依、肺熱、肺刺痛、肺膿瘍、肺結(jié)核、呼吸不暢病、慢性支氣管炎（肺痼疾）、哮喘癥等。肺病可表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、痰色多樣、胸憋、發(fā)熱等癥狀，有具體病變和不同病根的典型特點[7]。治宜采取兼顧巴達干熱為主，潤肺、止咳、祛痰，以對癥治療為原則。飲食起居方面，宜用稻米、小麥面、牛奶、酸奶、新鮮蔬菜、羊瘦肉等營養(yǎng)豐富的食品，忌銳膩性、咸苦辛味飲食，忌煙酒。宜在空氣新鮮、無煙塵的環(huán)境中休養(yǎng)。

4?蒙醫(yī)對肺病變特征的認識

肺病變常以出現(xiàn)氣體交換受阻、憋氣等為特征。由于肺之依存部位和生理功能特征多因巴達干偏盛而罹患，但也可因血、希拉病變而受病，產(chǎn)生憋氣、氣體交換受阻等病變特征。肺位于巴達干之總位，是正常巴達干的依存部位和病變巴達干之竄行之道，故出于受依存部位的原因，多因巴達干偏盛而患病。肺通過鼻腔和氣管直接與外界寒熱氣候連通，易受粘蟲感染等內(nèi)外刺激，且其結(jié)構(gòu)松軟，血脈豐富，在十三條隱性血脈中產(chǎn)生希拉的-條白脈與肺相連，因此也可因血、希拉熱而罹患，蒙醫(yī)慣稱“肺為嬌臟”。對此，《后序醫(yī)典》指出：“治肺病，宜以熱為主”。肺在司命赫依和上行赫依的作用下進行呼吸運動和氣體交換，如果因某種外緣引起三根相搏，在肺和氣管內(nèi)巴達干黏液過盛時，阻礙上行赫依及司命赫依的正常運行，影響氣體交換[8]，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶氣短、紫紺等癥狀。臨床上常見的感冒、干咳、頻咳、肺熱、肺化膿以及肺浮腫（肺氣腫）、哮喘、咳喘病（慢性支氣管炎）、呼吸不暢病等均與此類病變有關(guān)。此外，肺開竅于鼻，大腸為肺之管轄之腑，心臟以血脈相連，故肺病常累及大腸、心臟、鼻等相關(guān)臟腑器官，而出現(xiàn)腸道病，肺源性心臟病及鼻塞、鼻翼煽動等癥狀。

5?蒙醫(yī)對赫依病的認識

赫依病，即赫依偏盛紊亂，以赫依秉性特征為表現(xiàn)的病癥。赫依偏盛紊亂是發(fā)病的根本原因。在《秘訣醫(yī)典》和蒙醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中，將此病命名為“赫依病”，并將其定為基本病癥之一。赫依偏盛紊亂時，三根失衡，不僅赫依升盛，而且五種赫依之間的相互關(guān)系、通絡(luò)及功能亦隨之發(fā)生紊亂。引煽和擴散病變，把病邪傳遞到所有精微，促使盛者愈盛，衰者愈衰，以致病情復(fù)雜，病未出現(xiàn)假象，是本病的特征[9]。在病因病機方面，性能與赫依秉性之六種成分，尤其是輕、糙、動者相同的條件作用于人體時，即發(fā)生赫依偏盛紊亂。除氣候變化反常外，長期缺乏營養(yǎng)，多食苦、澀味。輕、糙消食物，饑餓狀態(tài)下消耗體力，語意業(yè)過多，失眠、驚恐或悲哀等精神刺激，大出血及風(fēng)寒冰凍是引發(fā)赫依偏盛紊亂的主要外緣。本病在老年人和赫依型體質(zhì)者中多見。赫依病屬寒性病，但病程中可表現(xiàn)三根合并或集聚的不同變化，輕重各異。這與患者年齡、體質(zhì)、體力、生活習(xí)慣、發(fā)病季節(jié)和病變部位有關(guān)。

6?蒙醫(yī)對肺赫依病的認識

肺赫依病[8-9]，即在赫依時辰，以干咳或咳泡沫樣痰為癥狀的赫依為主的肺病。主因熱癥未痊愈殘留于肺，遷延時久，赫依偏盛紊亂，傷及肺體素，肺通氣受阻而致病。體質(zhì)虛弱，年邁，長期吸煙，過多吸入煙塵類有害物，治療肺感冒、流感等熱病不徹底，疾病遷延不愈，一次投用涼性施劑過量，是本病的誘因。有慢性肺病史，并經(jīng)常干咳，尤其在赫依時辰（拂曉前及夜幕降臨時）咳嗽為著，無痰或咳少量泡沫痰，疲乏無力，快速活動后氣短，心悸，睡眠不牢，有游走性刺痛，顏面和眼瞼浮腫，脈象空、芤，舌質(zhì)紅、粗糙。因患者年齡、特性、生活習(xí)慣、發(fā)病時期不同，會表現(xiàn)出不同病根的合并癥狀。治宜在強身潤肺，鎮(zhèn)赫依的前提下，以對癥治療為原則，五味肉豆蔻散加五味沙棘散等量，用四骨湯送服;用《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所記十一味沙參湯送服十一味葡萄散，用十五味沉香湯送服十八味清熱肺散，以潤肺，鎮(zhèn)赫依，止咳，防止熱盛。《秘訣醫(yī)典》云：“用牛奶攪拌食用三甜（冰糖、紅糖、蜂蜜）、肉豆蔻、肉桂、白豆蔻、蓽菝、香青蘭散，服三籽油劑，若不愈，取第4～5椎關(guān)節(jié)穴施灸療”。心悸、氣促者，以三味檀香湯加四味蒺藜湯等量送服十六味杜鵑散。用十一味沙參湯送服二十五味冰片散，以清除殘留熱。

7?小結(jié)

綜上所述，肺赫依病即在赫依時辰，以干咳或咳泡沫樣痰為癥狀的赫依為主的肺病。主因熱癥未痊愈殘留于肺，遷延時久，赫依偏盛紊亂，傷及肺體素，肺通氣受阻而致病。治宜在強身潤肺，鎮(zhèn)赫依的前提下，止咳，潤肺，防止熱盛，以對癥治療為原則。文章就蒙醫(yī)肺赫依病理論進行探微，以期對于蒙醫(yī)肺赫依病科研、臨床診治有所裨益。

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（收稿日期：2020-06-02）