腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術的護理方法與效果分析

陳愔愔 郭采風

[摘要] 目的 探討腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術的護理方法與效果。方法 選取該院2018年11月—2019年11月收治的腦出血伴糖尿病患者60例為研究對象，均接受微創(chuàng)血腫清除術，并按隨機數(shù)字表法分為實驗組和參照組，每組各30例，實驗組給予綜合護理，參照組給予常規(guī)護理。比較兩組術后輔助治療效果和并發(fā)癥、血糖值等情況。結果 兩組有效率分別為86.67%、63.33%，實驗組顯著高于參照組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥率分別為23.33%、60.00%，實驗組顯著低于參照組（P<0.05）;治療后，實驗組患者的空腹血糖值為（4.48±0.73）mmol/L，參照組為（6.17±1.84）mmol/L，實驗組顯著優(yōu)于參照組，（P<0.05）。結論 對進行微創(chuàng)血腫清除術的腦出血伴糖尿病患者，術后采取采取有效的護理措施，能提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 腦出血;糖尿病;微創(chuàng)血腫清除術

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0132-03

[Abstract] Objective To explore the nursing methods and effects of minimally invasive hematoma removal for patients with cerebral hemorrhage and diabetes. Methods Sixty patients with cerebral hemorrhage and diabetes who were admitted to the hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research objects. All of them underwent minimally invasive hematoma evacuation and were divided into experimental group and reference group according to the random number table method. Each group 30 cases in each group， the experimental group was given comprehensive care， and the reference group was given regular care. The effects of postoperative adjuvant treatment， complications and blood glucose levels were compared between the two groups. Results The effective rates of the two groups were 86.67% and 63.33% respectively. The experimental group was significantly higher than the reference group（P<0.05）; the complication rates of the two groups were 23.33% and 60.00%， respectively， and the experimental group was significantly lower than the reference group（P<0.05） After treatment， the fasting blood glucose value of the experimental group was （4.48±0.73）mmol/L， the reference group was （6.17±1.84）mmol/L， the experimental group was significantly better than the reference group（P<0.05）. Conclusion For patients with cerebral hemorrhage and diabetes who undergo minimally invasive hematoma removal， effective nursing measures can be taken after surgery to improve clinical efficacy and reduce complications.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Diabetes; Minimally invasive hematoma removal

糖尿病在臨床當中屬于常見的一種疾病，其主要臨床特征是血糖高，屬于代謝性疾病。腦出血是一種非外傷性腦實質內血管破裂所引起的出血，且誘因非常多，而最為常見的一種病因就是高血壓腦出血。高血壓伴糖尿病的患者在糖尿病并發(fā)時，大血管和小血管發(fā)生病變的危險性會呈現(xiàn)出成倍增長的情況，目前，臨床上治療腦出血采用的是微創(chuàng)血腫清除術，該術式能夠有效的緩解患者的臨床癥狀[1]。但是患者進行手術后，若是未采取有效的護理措施，易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生。有相關研究資料顯示，在患者治療期間，給予優(yōu)質的護理措施，能夠有效的改善患者預后，且意義重大。因此，該文選擇該院2018年11月—2019年11月收治的60例腦出血伴糖尿病患者為研究對象，對腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術的護理方法與效果進行探討。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為該院收治的腦出血伴糖尿病患者60例，均接受微創(chuàng)血腫清除術，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和參照組，每組各30例。實驗組給予綜合護理，男18例，女12例;年齡53～79歲，平均年齡（66.67±7.48）歲;根據(jù)多田公式計算出血量為30～78 mL，平均出血量（43.24±3.61）mL。參照組給予常規(guī)護理，男17例，女13例;年齡54～78歲，平均年齡（67.30±20.5）歲;出血量為30～78 mL，平均出血量（43.24±3.61）mL。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

實驗組給予綜合護理：（1）術前：①心理護理，向患者講解與疾病相關的知識進行手術治療的重要性，做好術前檢查與準備，使患者提前做好心理準備;與家屬提前溝通，告知與手術相關的內容，使家屬能積極配合。②保持呼吸道暢通，及時將患者呼吸道痰液吸盡，必要時置口咽管保持呼吸道暢通。③術前護理，完成手術前抽血等各項檢查，給予心電監(jiān)測，監(jiān)測時間為30～60 min/次，對高血壓患者的平均動脈壓需控制在130 mmHg以下;保持尿液引流通暢，避免出現(xiàn)因尿潴留引起躁動，發(fā)生再出血情況;建立留置針，搶救時使用。（2）術后：①密切觀察患者的神志、瞳孔是判斷顱內壓增高的重要指標。術后3 d是腦水腫的高峰期，顱內壓增高，提前預防腦疝的出現(xiàn)。②嚴密監(jiān)測各項生命體征，給予心電監(jiān)測，觀察記錄呼吸和心率的變化。③引流管的護理，妥善固定頭部引流管，引流袋距離要高于穿刺點15～20 cm;按照無菌要求更換接管和敷料，搬動患者之前應先夾管，防止逆行感染;記錄引流液量、顏色等，保持引流管暢通，避免出現(xiàn)壓迫、扭曲等情況。④監(jiān)測血糖，根據(jù)監(jiān)測的血糖結果，隨時調整治療方案[2-3]。⑤并發(fā)癥護理，加強與家屬溝通，掌握患者的情況，給予對癥護理。

參照組給予常規(guī)護理：包含①入院指導;②健康教育宣傳;③心理護理;④術前準備、術中配合;⑤術后出院指導等。

1.3 ?觀察指標

①輔助治療效果評估：按照《內科學》中的相關標準進行評價，顯效：自覺癥狀消失，血糖處于正常范圍內，肌力、生活自理能力顯著恢復;有效：自覺癥狀明顯好轉，血糖略微高于正常范圍內，肌力恢復至3級，能進行生活自理;無效：以上情況均未明顯恢復。②并發(fā)癥發(fā)生評估：觀察并記錄患者發(fā)生高熱、應激性潰瘍、腹瀉或便秘、壓瘡等情況。③血糖值評估：空腹血糖受損：6.0 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組輔助治療后效果比較

兩組有效率分別為86.67%、63.33%，實驗組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥率分別為23.33%、60.00%，實驗組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組空腹血糖值比較

治療后，實驗組患者的空腹血糖值為（4.48±0.73）mmol/L，參照組為（6.17±1.84）mmol/L，實驗組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.676，P<0.05）。

3 ?討論

隨著社會的不斷發(fā)展，再加上人口老齡化的加速，我國的高血壓、糖尿病的發(fā)病率也隨著年齡的增長呈現(xiàn)出一種倍增現(xiàn)象。從而對患者的身體健康會加劇產(chǎn)生危害，導致患者發(fā)生冠心病、腦血管疾病等，病情嚴重者可能會直接猝死。且隨著醫(yī)療技術的不斷進步，現(xiàn)階段臨床上治療腦出血的方法也越來越多，而微創(chuàng)血腫清除術則是對患者進行局部麻醉后，利用電鉆孔和YL-1型顱內血腫穿刺針將患者的血腫直接吸取出來，然后再利用引流管將血腫清除的手術方法。且該手術方式對患者造成的損傷比較小，對內環(huán)境的干擾比較少，方便引流。但是在進行手術的過程中，可能會因患者的年齡比較高、身體素質也比較差、出血位置比較深等因素，使手術治療難度增大，增加術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，且患者可能還會出現(xiàn)禁食、嘔吐等應激反應，從而導致患者的血糖升高，影響臨床治療效果，對患者的生命造成威脅。所以，在進行治療的過程中，對患者進行護理工作時，還需要重視臨床護理工作[4]。

研究組實施綜合護理措施后，患者的輔助治療效果和并發(fā)癥發(fā)生幾率均顯著優(yōu)于參照組，表明對進行微創(chuàng)血腫清除術的腦出血伴糖尿病患者，實施綜合護理能顯著提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，在治療的過程中給予患者心理護理、密切的觀察生命體征、嚴格監(jiān)測血糖，加強對呼吸道的管理以及引流管的護理，消除緩解的不良心理情緒，預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能積極的配合治療，保持樂觀、積極的心態(tài)面對疾病，促進病情的康復[5]。術前充分地做好準備，是為手術成功打好基礎;術后采取有效、正確的護理措施，使患者的功能在最大程度恢復，來提高患者的生活質量和生命質量。

綜上所述，對進行微創(chuàng)血腫清除術的腦出血伴糖尿病患者，術后采取有效的護理措施，能顯著地提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，減輕患者的疼痛，值得在臨床上推薦。

[參考文獻]

[1] ?李燕娟.綜合護理干預對腦出血患者行微創(chuàng)血腫清除術后神經(jīng)功能及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2019， 38（2）：220-223.

[2] ?李淑云.高血壓腦出血術后行顱內壓監(jiān)護患者的護理觀察[J].心理醫(yī)生，2017，23（4）：214-215.

[3] ?張偉.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術治療中老年高血壓腦出血患者的臨床療效比較分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（7）：789-790.

[4] ?鄢敏，金朱，李文琳，等.腦出血術后護理中臨床護理路徑的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（35）：149-150.

[5] ?司馬義·依迪熱斯，董興紅，王春霞，等.神經(jīng)內鏡微創(chuàng)顱內血腫清除術與開顱手術治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].中國綜合臨床，2017，33（4）：349-352.

（收稿日期：2020-08-07）