飲食護理聯合運動療法在妊娠糖尿病患者護理中的應用

吳麗珠 翁冰貴 林碧芳

[摘要] 目的 探討應用飲食聯合運動療法對妊娠期糖尿病患者的護理效果。方法 以2018年7月—2019年7月以來該院接收的妊娠期糖尿病患者104例為觀察研究對象，隨機劃分兩組：對照組采取常規護理、干預組采取飲食聯合運動療法干預;對比兩組患者血糖控制情況及母嬰結局。結果 經過干預兩組患者血糖水平均明顯改善（P<0.05），且干預組患者血糖水平值更優于對照組（P<0.05）;干預組母嬰各種不良結局發生比例均低于對照組（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病患者采取飲食聯合運動療法的護理干預措施，既安全又有效，有利于改善患者血糖水平、減少母嬰不良妊娠結局。

[關鍵詞] 飲食;運動;妊娠期糖尿病;護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0152-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of diet combined with exercise therapy on patients with gestational diabetes. Methods 104 cases of gestational diabetes patients received in the hospital from July 2018 to July 2019 were used as observational research objects. After randomly divided into two groups： the control group received routine care， and the intervention group received diet and exercise therapy; Blood glucose control and maternal and infant outcomes in the two groups. Results After intervention， the blood glucose levels of the two groups of patients were significantly improved（P<0.05）， and the blood glucose level of the patients in the intervention group was better than that in the control group（P<0.05）. The incidence of various adverse outcomes of mother and infant in the intervention group was lower in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing interventions with diet and exercise therapy for gestational diabetes patients are safe and effective， and are beneficial to improve blood glucose levels and reduce adverse pregnancy outcomes for mothers and infants.

[Key words] Diet; Motion; Gestational diabetes; Nursing

當進入到妊娠期之后，此階段女性初次發生糖耐量異常，被稱為妊娠期糖尿病，這種情況需剔除在妊娠前就伴有糖尿病史與糖耐量異常的條件。而在所有病例當中，會超過半數的患者最終發展成為2型糖尿病。另外，妊娠期糖尿病的發生意味著高危妊娠，若不能有效予以管控，易于加大圍產期并發癥的發生幾率，例如妊娠期高血壓、早產、感染、巨大兒以及新生兒窒息等，是直接威脅到母嬰安全的關鍵因素[1]。而基于妊娠的特殊性，在用藥上也有諸多考量，因此，積極有效地控制妊娠糖尿病有著重要意義，可有效保證母嬰健康，如何能通過護理來輔助幫助患者控制血糖，是臨床護理學科一直以來在研究的焦點[2]。為此，該次以該院于2018年7月—2019年7月收治的104例妊娠期糖尿病患者為研究對象，對飲食、運動兩種護理干預手段的具體應用效果展開研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院接收的妊娠期糖尿病患者104例為實驗觀察對象，隨機劃分兩組，各52例。對照組中初產婦35例、經產婦17例;年齡23～42歲，平均年齡（27.6±1.5）歲;孕周33～42周，孕周平均值（37.2±2.4）周。干預組中初產婦37例、經產婦15例;年齡23～43歲，平均年齡（27.9±1.6）歲;孕周32～42周，孕周平均值（36.8±2.2）周。入組患者皆保證符合下述標準：①妊娠前并無糖尿病史;②并未存在肝腎等嚴重臟器損傷;③并未發現有高血壓或血液性疾病。兩組患者之間數據資料值差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?干預方法

對照組患者按照常規圍產期保健手冊的要求按時對其完成身體檢查，并且每次在患者來院體檢時向其提供咨詢、健康教育等常規護理方法。另外，干預組患者則采取飲食、運動護理干預，具體內容如下。

1.2.1 飲食干預 ?除了產科門診醫師之外，再聯合營養部門醫師，共同參與對患者的個體化飲食計劃制定。具體是要結合患者體重情況計算標準的攝入熱量。具體的計算方法是：①體重在標準±20%以內者，供給熱量為30 kcal/（kg·d）;②體重超出標準體重的120%～150%者，供給熱量15～30 kcal/（kg·d）;③體重超出標準體重150%者，供給熱量是12～15 kcal/（kg·d）;其中碳水化合物、蛋白質、脂肪各占總體的50%～60%、20%～30%、20%，同時適量攝入鈣劑、鐵劑和維生素等微量元素。主食要管控在300～500 g/d;在碳水化合物的攝入上，盡量選擇那些含糖指數比較低的食物，例如薯類、粗糧以及雜豆類;優質蛋白的攝入來源可以是奶、蛋、肉、魚等;鼓勵患者增加膳食纖維的攝入量;從新鮮的蔬菜和水果、海藻與豆類當中攝入微量元素及維生素;水果的選擇上盡量要選含糖量低的水果：西紅柿、青瓜等。注意每日攝食原則是少食多餐，一天的食物按量分配成4～6餐，其中早餐占總熱量的10%，午餐、晚餐各占30%，其余30%平均分配到2～3次的加餐當中。

1.2.2 運動干預 ?針對個體制定適宜的運動干預計劃，整體上來講是要堅持低強度的持續性運動，以運動結束之后稍有出汗，心情輕松，食欲和睡眠皆良好，肌肉雖稍微酸痛但稍事休息之后便可消失，第二天體力依然充沛為宜。具體可以選擇的運動類型有：①步行，是安全、保守的一項運動方式，時間最好是在餐后的1 h左右，在平坦的道路上步行2 km，時間30～40 min，3～5次/周;②上肢運動：選擇至少在餐后1 h開展運動，在坐位下，兩手各拿一個約1 kg重的啞鈴或者是物品，交替朝上舉過頭頂，注意舉起時關節要伸直，注意安全，總計舉起5次;立直后兩臂朝著兩側打開、平舉，舉起時保證肘關節同肩平直，舉起10次;這兩種方式交叉進行，15 min/次，間隔休息5 min，反復3組，3次/周。

1.3 ?觀察指標

①對干預前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖指標進行測定并比較;②隨訪記錄兩組患者母嬰并發癥發生情況：高血壓、羊水過多、胎兒窘迫、分娩方式、產后出血等。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x±s）的方式表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]的方式表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖水平

經過干預兩組患者血糖水平均見改善，差異有統計學意義（P<0.05），且干預組患者血糖水平值更優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?母嬰結局

干預組母嬰各種不良結局發生比例皆要更低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

妊娠期糖尿病具有疾病的特殊性，有別于普通的糖尿病患者，在用藥上有很多限制，一般的常規降糖藥物并不能對妊娠期糖尿病患者使用，而只能通過胰島素進行血糖控制，但也可能會伴隨對胎兒的不良影響，所以，若是能夠通過從旁輔助護理來管控血糖，既安全、又有效，不失為是良好的干預措施[3]。

臨床護理學將對妊娠期糖尿病患者的疾病管控護理，主要放在飲食、運動兩點上。因為本身糖尿病疾病就需要通過控制飲食、平衡膳食、加強運動來輔助于血糖水平的管控，對妊娠期患者而言，需要在此基礎上注意飲食的合理、運動的安全[4]。在飲食上要適量、少食多餐，既要確保充足的營養來撫育胎兒，又要減少糖類、碳水化合物質類食物的攝入，達到孕期控制血糖的作用[5]。而運動則是能夠提高胰島素誘導葡萄糖的利用率、增強胰島素的敏感性，這樣一來會輔助于血糖水平趨于正常，確保機體在運動狀態下，充分利用碳水化合物、激發其乳酸產生能力[6]。

上文實驗結果證實：經過干預兩組患者血糖水平均見改善（P<0.05），且干預組患者血糖水平值更優于對照組（P<0.05）;干預組母嬰各種不良結局發生比例均低于對照組（P<0.05）?？梢?，飲食聯合運動護理是控制妊娠期糖尿病患者血糖水平基本且有效的方法，能達到將患者血糖控制在正常水平的理想狀態，同時也能滿足孕婦及胎兒本身對營養的需求，再通過運動干預一方面有利于增強孕婦的體質、保證自然順產，另一方面又有助于減輕患者的體重和胰島素抵抗，更進一步獲得血糖水平的穩定控制[7]。

目前，臨床對于妊娠期糖尿病患者的飲食方案制定多是由護士負責，缺乏營養師的指導、患者自身的參與，可能會影響到患者對飲食療法的依從性。該次研究提出，營養師、產科醫師、患者三方共同參與個體化飲食方案的制定，更進一步增強了針對性，患者主動參與其中，有提出自己的意見并被合理采用，對飲食干預的依從性勢必更高。而且在運動方案上，因妊娠期女性并不適宜劇烈的運動，所以僅建議采取步行、上肢運動的方式，這屬于是中、低強度的有氧運動，既能兼具運動量要求、又兼具運動安全性，適合絕大部分的妊娠期糖尿病患者實施[8]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者采取飲食聯合運動療法的護理干預措施，既安全又有效，有利于改善患者血糖水平、減少母嬰不良妊娠結局。

[參考文獻]

[1] ?許惠.飲食護理結合運動干預對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響[J].實用糖尿病雜志，2019，15（4）：63-64.

[2] ?魏朱蘭.飲食及運動護理干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：97-98.

[3] ?王秀華.運動指導聯合飲食干預在妊娠期糖尿病患者中的護理效果及對妊娠結局的影響研究[J].中國醫學創新，2018， 15（31）：72-76.

[4] ?舒紅文，柴建華，周川芬.飲食與運動護理干預對妊娠糖尿病病人血糖控制以及母嬰結局影響的Meta分析[J].全科護理，2018，16（18）：2185-2189.

[5] ?宋潁麗.運動療法配合飲食護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響[J].河南醫學研究，2018，27（5）：923-924.

[6] ?顧月紅，潘君.心理護理結合孕期飲食及運動干預在妊娠糖尿病患者中的護理效果研究[J].中國初級衛生保健，2018， 32（5）：83-84.

[7] ?林艷玲，楊文莉.心理、飲食及運動綜合護理干預對妊娠糖尿病患者身心狀態及生活質量的影響[J].廣州醫科大學學報，2017，45（3）：102-104.

[8] ?王培紅，羅健，程湘瑋，等.系統護理干預對妊娠期糖尿病患者疾病知識及妊娠結局的影響[J].護理學雜志，2017，32（16）：24-26.

（收稿日期：2020-08-06）