社區綜合干預高尿酸血癥隨機對照試驗的系統評價

楊莉莉 李雪萍 許剛柱 宋梅 李亞

摘要：目的? 對社區綜合干預高尿酸血癥的相關臨床指標變化做出客觀評價。方法? 計算機系統檢索中文數據庫CNKI、萬方、維普、CBM，英文數據庫Pubmed、Embase、Web of science、Cochranne，最終納入社區干預高尿酸血癥的相關文獻，采用RevMan 5.35軟件進行Meta分析。結果? 共入選9篇文獻，對照組720例，實驗組729例，結果顯示，社區綜合干預組的血尿酸水平較對照組降低（MD=-37.63，95%置信區間為-48.42～-26.85，P<0.00001）;對納入文獻的其他次要指標進行研究顯示，社區綜合干預組生活質量總評分高于對照組（MD=20.65，95%置信區間為18.39～22.90，P<0.00001）;甘油三酯水平（MD=-0.37，95%置信區間為-0.57～-0.17，P=0.0003）、膽固醇水平（MD=-0.49，95%置信區間為-0.78～-0.20，P=0.0010）均低于對照組;兩組BMI比較，差異無統計學意義（MD=-0.33，95%置信區間為-0.69～0.04，P=0.08）。結論? 社區綜合干預后患者血尿酸水平降低，提示社區干預對高尿酸血癥的防控有積極作用，除此之外，對甘油三酯、總膽固醇的水平也有所改善，但BMI未見明顯變化。

關鍵詞：社區干預;高尿酸血癥;血脂

中圖分類號：R259;R589.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.024

文章編號：1006-1959（2020）22-0082-05

A Systematic Review of Randomized Controlled Trials of Community

Comprehensive Intervention for Hyperuricemia

YANG Li-li1，LI Xue-ping1，XU Gang-zhu2，SONG Mei1，LI Ya2

（1.School of Clinical Medicine，Xi'an Medical University，Xi'an 710021，Shaanxi，China;

2.Department of Endocrinology，the First Affiliated Hospital of Xi'an Medical University，Xi'an710003，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To evaluate the changes of clinical indicators related to the comprehensive intervention of hyperuricemia in community. Methods? The Chinese databases CNKI， Wanfang， VIP， CBM and English databases such as PubMed， EMBASE，Web of science and Cochranne were searched by computer system. Finally， the related literatures of community intervention on hyperuricemia were included， and the Meta-analysis was conducted by Revman 5.35 software.Results? A total of 9 articles were selected， with 720 cases in the control group and 729 cases in the experimental group. The results showed that the serum uric acid level of the community comprehensiveintervention group was lower than that of the control group （MD=-37.63， 95% confidence interval -48.42～-26.85，P<0.00001）; a study of other secondary indicators included in the literature showed that the total quality of life score of the community comprehensive intervention group was higher than that of the control group （MD=20.65， 95% confidence interval 18.39-22.90，P<0.00001）; triglyceride level （MD=-0.37， 95% confidence interval is -0.57～-0.17，P=0.0003）， cholesterol level （MD=-0.49， 95% confidence interval is -0.78～-0.20，P=0.0010） are lower than the control group ; There was no significant difference in BMI between the two groups （MD=-0.33， 95% confidence interval -0.69～0.04，P=0.08）.Conclusion? The level of serum uric acid decreased after comprehensive community intervention， suggesting that community intervention has a positive effect on the prevention and control of hyperuricemia. In addition， the levels of triglyceride and total cholesterol have also been improved， but BMI has not changed significantly.

Key words：Community intervention;Hyperuricemia;Blood lipids

尿酸（uricemia）是人體嘌呤代謝的最終產物。高尿酸血癥指的是血清尿酸水平較高，會導致肌腱、關節和其他組織中尿酸鹽沉積的代謝性疾病。在人口老齡化嚴重、代謝紊亂及肥胖等相關問題日益多發的情況下，患有高尿酸血癥的患者人數同樣在逐年增長，目前，該疾病已成為繼糖尿病之后的第二大代謝性疾病。研究顯示[1]，我國高尿酸血癥的患病人數在總人數中占比13.3%。高尿酸血癥最常見的后果就是痛風，除此之外相關研究發現高尿酸血癥還與影響壽命和健康的多種共病的存在和嚴重程度有關，其中包括代謝綜合征、高血壓、心血管疾病和糖尿病[2，3]，高尿酸血癥已變成對人類健康造成嚴重威脅的慢性病，給社會帶來了相當大的公共衛生負擔。社區綜合干預是指以醫生和護士為主導的健康教育、飲食運動干預、電話及上門隨訪等綜合干預措施，近年來，社區綜合干預在骨質疏松[4]、糖尿病[5]等慢性疾病中取得了良好的效果。也有多個研究將社區綜合干預應用于高尿酸血癥，各研究結果顯示相關臨床指標水平的變化存在一定的差異，因此本文通過對社區干預高尿酸血癥的相關文獻進行Meta分析，了解社區干預后高尿酸血癥患者中相關臨床指標的客觀變化，以期為制定社區綜合干預措施提供理論參考。

1資料與方法

1.1檢索策略? 在計算機中檢索中文數據庫CNKI、萬方、VIP、CBM，檢索詞為“高尿酸血癥、社區、療效、評價、效果”;在英文數據庫Pubmed、Embase、Web of science、Cochranne中進行檢索，檢索詞為“Hyperuricemia、community、intervention、management”。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準? ①將已確診為高尿酸血癥的患者作為研究對象;②研究類型為隨機對照實驗：對照組僅采取基礎健康干預或藥物治療，干預組在對照組的基礎上再實施社區綜合干預;③主要結局指標：血尿酸水平，次要結局指標：生活質量評分、甘油三酯、總膽固醇、體質指數BMI，納入的結局指標數據可獲得。

1.2.2排除標準? ①實驗類型為非隨機對照研究或重復發表的文章;②無法獲得結局指標原始研究數據。

1.3資料提取和文獻質量評價? 參與研究的兩位相關工作人員通過對初步檢索文獻的題目和摘要進行篩選，將相關性顯著低的文獻予以排除。最后按照確定的納排標準篩選文獻，如果有存在歧義的文獻，交由第三人再次判斷，確定最終納入文獻，并對納入的文獻進行數據提取，如作者、樣本數量、干預時間、干預措施、干預前后患者血尿酸水平等。采用Cochrane風險偏倚評估工具對隨機分配方法、分配方案隱蔽、盲法、結果數據的完整性、選擇性報告研究結果、其他偏倚來源進行評價。對質量評估進行分類：5條及以上的為低度偏倚風險;3～4 條的為中度偏倚風險;3 條以下的為高度偏倚風險。

1.4統計學方法? 采用RevMan 5.3軟件進行Meta 分析。對于連續性變量來說，當計量單位一致時以均值差（MD）及95%CI作為效應量。對各研究進行異質性檢驗，當I2≤50%，P≥0.05時，提示不存在異質性，采用固定效應模型計算合并效應量;反之，當I2>50%，P<0.05時，提示異質性較大，進行逐篇文獻排除法，并不能明確異質性來源，采用隨機效應模型合并效應量，僅進行描述性分析。

2結果

2.1文獻篩選結果? 通過初步篩選，共檢索到388篇相關文獻，其中包括英文文獻98篇，中文文獻290篇，最終共納入9篇中文文獻，具體篩選流程見圖1。

2.2納入文獻的一般特征? 本研究最終共納入9篇RCT文獻，全部為中文文獻，共計患者1449例，實驗組的干預時間為3～12月，見表1。

2.3納入文獻的質量方法學評價? Chochrane評價手冊對納入的研究進行風險偏倚評估評價。紅色代表高風險偏倚，綠色代表低風險偏倚，黃色代表不清楚偏倚風險。所有文獻均采用了隨機對照的方法為低風險偏倚，未描述分配隱藏的具體方法為不清楚偏倚風險，未使用盲法為高風險偏倚，楊瑋[11]的研究有退出患者，導致數據缺失，為高風險偏倚，其余文獻均無撤出或退出情況，選擇性偏倚和其他偏倚均為低風險。故最終納入的中風險偏倚文獻8篇，高風險偏倚文獻1篇。見圖2、圖3。

3討論

近年來隨著肥胖、代謝紊亂、人口老齡化及不健康飲食習慣等多種影響因素，高尿酸血癥的發病率逐步上升[15]。高尿酸血癥被認為是不健康生活方式的標志，可能進一步發展為慢性腎臟病[16]。目前關于高尿酸血癥的治療除了藥物干預外，還需聯合飲食控制、戒煙、規律運動及體重管理等措施[17]。社區衛生服務中心是慢性病患者最便捷的就醫場所，其提供的健康體檢和慢性病隨訪服務在預防和控制方面起著決定性的作用。于可等[18]研究顯示，社區干預是控制高尿酸血癥最具成效的方法，對高尿酸血癥的預防與監測意義重大。

本研究結果顯示通過社區綜合干預后，實驗組較對照組患者血尿酸的水平顯著降低。除此之外高尿酸血癥患者的甘油三酯、膽固醇、生活質量評分的水平較對照組也得到了改善，這可能與健康教育改變了患者對疾病的認知和態度，從而提高了健康行為的形成，減少了相關并發癥的發生有關。由此可見，社區通過健康教育、健康咨詢、飲食、運動、心理及用藥指導等多方面的綜合干預，高尿酸患者的相關臨床指標得到了有效控制。社區綜合干預后臨床效果值得肯定，各社區工作者可相互借鑒學習，將社區的防控工作做到最優。

本次研究的不足之處：①納入的文獻較少只有9篇，都是中文文獻，在異質性判斷時提示存在明顯的異質性，未找到異質性來源，可能與各研究之間干預時間長短、干預措施的不同以及個別研究樣本量太小有關;②關于文獻風險偏倚評估，所有文獻隨機對照實驗的分配隱藏均不清楚，且都未采用盲法，還有1篇文章出現多名患者退出的情況，因此文獻的質量還需進一步提升。待更多規范、完善的大樣本研究，為以后的系統評價提供更加精準的資料。

參考文獻：

[1]Liu R，Han C，Wu D，et al.Prevalence of Hyperuricemia and Gout in Mainland China from 2000 to 2014：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Biomed Res Int，2015（2015）：762820.

[2]Woyesa SB，Hirigo AT，Wube TB.Hyperuricemia and metabolic syndrome in type 2 diabetes mellitus patients at Hawassa university comprehensive specialized hospital，South West Ethiopia[J].BMC Endocr Disord，2017，17（1）：76.

[3]Zhang S，Wang Y，Cheng J，et al.Hyperuricemia and Cardiovascular Disease[J].Curr Pharm Des，2019，25（6）：700-709.

[4]許紅，劉璋寅，陳剛，等.社區醫生綜合干預對骨質疏松患者防治效果的Meta分析[J].中國當代醫藥，2019，26（1）：20-23.

[5]張建軍，雷婷，周慧.社區干預對我國2型糖尿病療效影響的Meta分析[J].華南預防醫學，2017，43（2）：122-125.

[6]韋俊杰，潘玉貞，曾梅.番禺社區居民高尿酸血癥的綜合干預方案[J].中國醫藥導報，2015，12（4）：151-154.

[7]高景然，彭瑤，黃建剛.高尿酸血癥的社區綜合干預效果研究[J].中國醫藥科學，2019，9（14）：241-243，257.

[8]莊漢川.高尿酸血癥實施社區管理的效果分析[J].海峽藥學，2020，32（2）：167-169.

[9]劉江紅，盧斌，鄧靜婷，等.家庭醫生模式在原發性高尿酸血癥患者中開展的效果探究[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（3）：111.

[10]鄧靜婷，盧斌，劉江紅，等.家庭醫生式服務模式在原發性高尿酸血癥患者管理中的應用研究[J].廣州醫藥，2019，50（5）：60-63.

[11]楊瑋，陳萱.健康干預對社區高尿酸血癥患者知信行效果的評價[J].中華全科醫師雜志，2015，14（4）：282-284.

[12]曾文忠.健康教育對社區高尿酸血癥患者的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（14）：141-143.

[13]劉磊，陳洪科，張志榮.社區全科護士對高尿酸血癥人群健康生活方式干預的效果[J].中國醫藥科學，2020，10（3）：110-112，177.

[14]陳潔，杜雪平.無癥狀高尿酸血癥患者206例的社區管理效果分析[J].中華全科醫師雜志，2017，16（5）：376-380.

[15]Yu S，Yang H，Guo X，et al.Prevalence of hyperuricemia and its correlates in rural Northeast Chinese population：from lifestyle risk factors to metabolic comorbidities[J].Clin Rheumatol，2016，35（5）：1207-1215.

[16]Iseki K.Significance of Hyperuricemia among Community-Based Screening Participants[J].Contrib Nephrol，2018（192）：41-47.

[17]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，中國醫師協會風濕免疫科醫師分會痛風專業委員會（學組），中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會，《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》編寫專家組.痛風及高尿酸血癥基層診療指南（實踐版·2019）[J].中華全科醫師雜志，2020，19（6）：486-494.

[18]于可，張強，王旭紅，等.社區高尿酸血癥不同管理模式的對比研究[J].臨床內科雜志，2019，36（12）：848-849.

收稿日期：2020-08-12;修回日期：2020-08-20

編輯/宋偉

基金項目：陜西省科學技術研究發展計劃項目（編號：2016SF-344）

作者簡介：楊莉莉（1994.9-），女，陜西延安人，碩士研究生，主要研究方向為常見慢性病的診療研究

通訊作者：李雪萍（1967.10-），女，陜西西安人，博士，教授，碩士生導師，主要從事常見慢性病的診療研究