微信平臺培訓在社區居民第一目擊者心肺復蘇培訓中的應用效果

黃麗芳 田馨怡 劉艷 龔放華

摘要：目的? 探討微信平臺在社區居民第一目擊者心肺復蘇培訓中的應用效果。方法? 于2019年9～10月選擇長沙市芙蓉區兩社區的居民作為研究對象，按社區分為干預組和對照組，各37名，對照組進行常規現場急救培訓，干預組進行常規現場急救培訓+微信平臺培訓，比較兩組培訓后的智謀水平、心肺復蘇成功率及CPR的理論與操作成績。結果? 干預后，兩組環境評估得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預組CPR體位、CPR按壓部位、CPR按壓手法得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組理論與操作得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組智謀水平得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 微信平臺培訓能有效改善社區居民第一目擊者智謀水平，提高其心肺復蘇技能，同時能普及急救知識，提高社區居民的急救意識。

關鍵詞：微信;心肺復蘇;第一目擊者;智謀水平;急救

中圖分類號：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.027

文章編號：1006-1959（2020）22-0096-04

Application Effect of WeChat Platform Training in CPR Training

for Community Residents' First Witnesses

HUANG Li-fang1，TIAN Xin-yi2，LIU Yan2，GONG Fang-hua3

（Department of Hepatobiliary Disease1，Emergency Department2，Nursing Department3，Hunan Provincial People's Hospital，

Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract：Objective? To explore the application effect of WeChat platform in CPR training for community residents' first witnesses.Methods? From September to October 2019， residents of two communities in Furong District， Changsha City were selected as the research objects. According to the community， they were divided into an intervention group and a control group， with 37 people in each group.The control group received regular on-site first aid training， and the intervention group received regular on-site first aid training + WeChat platform training. After the training， the two groups were compared their level of resourcefulness， the success rate of cardiopulmonary resuscitation， and the theoretical and operational results of CPR. Results? After the intervention， the environmental assessment scores of the two groups were not statistically different （P>0.05）; the scores of CPR position， CPR compression position， and CPR compression technique of the intervention group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The theoretical and operational scores of the intervention group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the scores of the intervention group's resourcefulness were higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? WeChat platform training can effectively improve the resourcefulness of the first witnesses of community residents， improve their cardiopulmonary resuscitation skills， and at the same time popularize first aid knowledge and improve community residents' first aid awareness.

Key words：WeChat;Cardiopulmonary resuscitation;First witness;Resourcefulness;First aid

隨著經濟建設的推進，現代化程度提高以及道路交通運輸多樣化等，城鄉居民各種意外事件及許多突發急、危、重癥發生率有明顯增加趨勢[1]。在發病、受傷的現場最初幾分鐘、十幾分鐘極其至關重要，醫學上稱為“救命黃金時刻”，每推遲1 min搶救，患者或傷者的死亡率就上升3%。據調查顯示，70%～80%心臟、呼吸驟停急癥發生在院外，患者家屬作為現場第一目擊者，能夠及時有效的實施救治，會大大增加患者的存活率[2]。“第一目擊者”（first responder）是指當出現意外事件后，現場第一個做出反應，并采取急救行動的人，這個人不是醫務人員，而是患者身邊的任何人。因此，尋找有效地、快速推廣“第一目擊者”現場急救的途徑有一定必要性[3]。國際先進的緊急救援體系形成了“公眾現場自救互救—院前急救—院內急救”3個環節環環相扣的國家（城市）急救鏈，我國的急救系統也正在努力構建這種綠色生命急救通道，雖然后兩個環節相對比較完善，但首個環節還較薄弱[4]。我國公眾急救知識匱乏，缺少現場急救意識，公眾中合格的第一目擊者比例低[5-7]，個人智謀水平偏低。智謀可以提高患者處理應激性事件的能力，包括個人智謀和社會智謀兩種，其中，個人智謀是個體獨自處理事務的能力，而社會智謀是指當自身無法獨立處理事務時求助于外界的能力。現今，微信作為互聯網的成功產物，能快速發送文字、圖片、語音短信、視頻聊天、推送消息、分享朋友圈、關注公眾平臺等功能。為了解公眾現場急救知識的知曉情況，尋找簡單有效地增加第一目擊者的公眾比例，提高我國公眾的現場自救互救能力的方法，本院自2019年9～10月在急診培訓基地對長沙市兩社區居民進行常用現場心肺復蘇（cardiopulmonary，CPR）技能培訓，評估微信平臺培訓的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 于2019年9～10月選擇長沙市芙蓉區兩社區居民74人展開研究，按社區分為干預組和對照組，各37人。居民納入標準：①年齡18～60歲;②能正常溝通且識字;③能熟練使用手機微信平臺。排除標準：①不愿意參加培訓;②不會用手機微信;③有嚴重心腦血管、惡性腫瘤等基礎疾病。干預組年齡18～45歲，平均年齡（34.14±8.56）歲;男17人，女20人;初中10人，高中18人，大學及以上9人;學生8人，工人15人，職工或公務員10人，無業4人;對照組年齡18～47歲，平均年齡（32.71±8.27）歲;男20人，女17人;初中8人，高中18人，大學及以上11人;學生9人，工人11人，職工或公務員13人，無業4人。兩組年齡、性別、學歷、職業分布等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 干預組進行常用現場急救培訓1次+微信平臺培訓，對照組僅進行現場急救培訓1次（干預組和對照組的1次現場培訓采取同時間同場所進行）。階段一：對兩組參與者進行第一次現場CPR培訓，在現場研究成員進行手把手指導。階段二：干預組在第1次培訓完后建立微信群，關注我院創立的現場救護第一目擊者微信公眾號。微信群內社區CPR培訓教師團隊督促居民對CPR理論知識的復習、播放操作視頻、輸送操作圖片，講解操作要領及現場操作練習考核時出現較多的錯誤操作方法、答疑解惑，居民可以在群里討論學習的心得體會;微信公眾平臺內設置CPR知識普及視頻、活動通知等板塊。干預組進行2個月微信平臺的遠程培訓，對照組不做任何其他培訓，僅囑咐自行鞏固復習。微信平臺進行培訓：①培訓方式：將干預組集中到微信群組當中，通過播放CPR操作視頻，文字說明以及語音講解等方法進行培訓，并將CPR流程以真人情景模擬的形式展出。②培訓范例：參考《國際心肺復蘇指南（2015）》所提出的CPR標準流程和注意事項。③拓展培訓：后續通過在公眾號推送文章繼續向大眾普及CPR知識。

1.3觀察指標? 比較兩組培訓后的智謀水平、心肺復蘇成功率及CPR的理論與操作成績。理論考核形式為問答題，10個問題，每題10 分，滿分100 分;操作技能考試中滿分100分，得分越高，說明操作越熟練。CPR知識測評試卷共涉及10 個問題，包括進行環境評估、判斷心搏驟停的方法、進行CPR的體位、按壓部位、按壓手法、按壓頻率、胸外按壓與人工呼吸的比率、CPR的黃金時間以及CPR成功的標準等。智謀水平采用智謀量表（RS）測評：由28個條目組成，其中16個條目來自于自我控制量表，分別是源量表的條目1、2、3、5、7、13、17、20、25、26、27、28、30、32、33及34，用來測量個人智謀。另外的12個條目來自求助資源量表，用來測量社會智謀。該量表采用Likert 6級評分法，分別計0～5分，總分0～140分，得分越高，表示智謀越高。本研究中量表Cronbach's a系數為0.89，個人智謀和社會智謀2個亞量表的相關系數為0.603。

1.4統計學方法? 利用SPSS 26.0統計軟件建立數據庫并進行統計分析，進行實時雙人錄入。計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用（n）表示，行？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組理論與操作技能考核得分比較? 干預前，兩組學員理論與操作得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組理論與操作得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心肺復蘇成功率得分比較? 干預前，兩組學員CPR成功率得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組環境評估得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），其余項目干預組得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組智謀水平得分比較? 干預前，兩組智謀水平得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組智謀水平得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

隨著社會的發展進步，公眾對身體健康和生命安全保障的需求日趨增強。為進一步滿足人民對健康和安全保障的需求，我國的緊急救援醫學正逐步向急救社會化和急救知識普及化的方向發展。這就意味著需要有第一目擊者在發生急救事故的第一現場，第一時間對急救對象在專業救援人員到達之前采取有效的現場急救手段和措施。因此，需要讓具備熟練掌握專業急救知識的第一目擊者普及化。

近年來多項研究表明，我國目前公眾對急救知識的知曉程度堪憂。湖南居民急救知識知曉率低[8]，非醫學類大學生對心肺復蘇知曉現狀低[9]。有資料顯示，我國合格的第一目擊者不足1%，歐美國家則達到30%以上，究其原因是由于我國公眾缺乏規范有效的急救培訓，25%因發病現場的第一目擊者不具備急救知識而死亡;第一目擊者現場救護能力是全社會每個公民的基本生存能力，我國與發達國家相比還存在很大的差距，以醫院外發生的心源性猝死為例，我國生存率不到1%，遠遠低于美國的12%[10]。因此，公眾對現場急救知識的知曉程度亟需提高，且微信進行干預是最方便且有效的信息獲取工具。

微信可通過通信運營商、跨操作系統快速發送免費語音、文字、視頻、圖片。在我國，將微信平臺廣泛應用于企業經營管理外，近年在醫院質量管理培訓體系中也得到一定程度重視及應用，取得了一定成效，包括：健康教育[11]、護理管理[12-14]、護理教學[15，16]、延續護理[17，18]等方面。近年來，我國已開始重視公眾的院外急救培訓，但培訓方法和質量等方面存在諸多問題，亟待完善。本研究將微信平臺引入第一目擊者CPR培訓。本研究結果顯示，理論考核中兩組僅環境評估在干預前后基本一致，可能是由于環境評估相對來說比較簡單，容易記憶;另外，經過微信平臺培訓后居民急救理論和操作技能得分、智謀水平均亦有提高。國內近年來在公眾急救普及培訓的探索和研究方面取得了一定的經驗和成效，第一目擊者的觀念已逐漸被人們接受;居民得到個人資源以及外部資源后，智謀水平亦顯著升高，智謀水平既能提供居民的應急能力，亦能緩解居民的緊張、焦慮等不良情緒[19，20];有研究表明，未經過培訓的人在面對心搏驟停的患者是緊張、焦慮和害怕的，且不敢進行CPR急救，因此，微信培訓能提高智謀水平，緩解居民的不良情緒，提高居民提升知識技能的能力，進一步提高CPR成功率。

本研究顯示，在經過現場CPR培訓后，兩組的復蘇成功率以及理論與操作成績比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;在微信干預后，對照組的復蘇成功率以及理論與操作成績均較微信干預前低，隨著時間的推移，對照組在接受第一次現場CPR培訓后，并未接受其他長期正規的CPR信息獲取，居民對CPR知識點的掌握有所下降趨勢;而經過2個月的微信培訓后，干預組居民對CPR的掌握度已高于對照組。雖然，國內有部分微信平臺培訓，但是急救培訓迄今缺乏成熟的模式，本研究設置的微信平臺推送的是真人對模型進行的CPR急救，并按10個得分點進行分解，包括環境評估、判斷心搏驟停方法、CPR 體位、CPR 按壓部位、CPR 按壓手法、按壓下陷深度、CPR 按壓頻率、胸外按壓與人工呼吸比、CPR 黃金時間、CPR 成功標準;并標注注意事項，優于其他微信平臺培訓的亮點在于內容明確，層次性強，對心肺復蘇等基礎知識和基本理論能詳細講解。直觀性強，分析的淺顯易懂，讓不同年齡、學歷層次的人都能理解并掌握。

綜上所述，微信平臺推送急救知識作為一種提高居民面對急救事件的急救成果率有積極意義，能有效改善社區居民第一目擊者智謀水平，提高其心肺復蘇技能，同時能普及急救知識，提高社區居民的急救意識。

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收稿日期：2020-07-15;修回日期：2020-08-10

編輯/成森

基金項目：長沙市科技局項目（編號：kq1901052）

作者簡介：黃麗芳（1992.9-），女，湖南長沙人，碩士，護師，主要從事心理護理、康復護理及急救護理工作

通訊作者：龔放華（1972.10-），女，湖南長沙人，碩士，主任護師，碩士生導師，主要從事康復護理及急救護理研究