健康社區怎么建？

顧雪非　張美麗

家住北京市廣渠家園的藤奶奶（左）在東花市社區衛生服務中心健康小屋了解自己的身體狀況（羅曉光/攝）

健康是人幸福生活的基石，如何在社區層面充分發展和利用信息化手段、更好地維護和增進人們健康，是未來社區建設的重要組成部分。

借助5G通信技術在醫療服務中建立的成熟應用場景，以及AI技術在疾病診斷領域的廣泛使用，城市社區遠程醫療服務正在變得更加便捷和富有質量，更好地滿足人們對健康、便捷、智能、舒適的生活品質要求。

“虛擬診室”遠程看病

社區衛生服務機構是整個衛生服務體系的網底。社區的全科醫生既扮演著人群健康的守門人，又扮演著整個醫療衛生服務體系中的協調員角色，健康管理是其重要職責——通過對個體或群體健康相關指標的收集，全面監測、分析、評估，開展健康咨詢和指導，以及以精細化方式開展健康危險因素干預，實現全程化健康管理服務。

目前，以互聯網、物聯網、AI、5G通信技術為代表的新興技術與醫療健康服務的結合蓬勃發展，在我國形成了互聯網醫療、移動醫療和智慧健康等健康服務新模式。通過信息化手段，幫助社區成員提升健康管理的能力與效率，社區全科醫生將成為真正意義上的“健康守門人”。

其中，互聯網醫療主要是以互聯網平臺和可穿戴設備為載體，以信息技術為手段，提供互聯網健康咨詢、互聯網輔助診療、互聯網診療服務。

移動醫療是電子醫療的一種，通過使用信息和通信技術，例如移動電話、平板電腦等提供電子病歷和處方、遠程醫療、在線問診等方面醫療相關服務內容。

智慧健康則是通過物聯網的環境感知網絡和傳感基礎設施，實時、智能、無處不在地收集諸如血壓、體溫、心率等人體關鍵生理指標，開展健康監測與疾病預防，滿足人群主動追求健康的目標。

在線健康社區和互聯網醫院利用互聯網平臺創造了虛擬診室，實現優質醫療資源的跨區域流動。虛擬診室實現了醫患之間的交流互動和信息傳遞，提供互聯網健康信息、虛擬健康咨詢與指導，線上初次問診與分診，從信息技術角度打破傳統醫療服務的時空阻隔障礙，一定程度上可緩解欠發達地區和貧困落后地區的醫療資源短缺，促進地區間健康公平性改善。

家庭醫生簽約服務

社區家庭醫生簽約服務是全球衛生領域盛行的健康服務模式。通過家庭醫生簽約服務，固定醫生與患者之間的聯系，通過服務提供逐步建立起醫患雙方的相互信任機制，形成長期穩定的醫患信任關系。

在線健康社區和互聯網醫院利用互聯網平臺創造了虛擬診室，實現優質醫療資源的跨區域流動。

在這種基于信任的委托代理關系下，民眾遇到健康與疾病問題時，家庭醫生可從醫學專業角度給出相關建議，減少了醫療信息不對稱對其決策的影響，有利于幫助民眾做出最優的健康與醫療決策。

在突發公共衛生事件時，家庭醫生作為患者的第一接觸者、受人群尊重的社區成員，承擔著重要角色：

一是可以作為社區防疫信息的傳遞者，利用突發傳染病報告系統上報給政府衛生健康行政部門，做好疫情信息的上傳下達;

二是作為社區健康教育者，及時通過信息化平臺向公眾提供個人防護措施，降低公眾感染風險;

三是作為醫療服務提供者，通過在線診療平臺，提供慢性病復診服務，為其他非疫情感染患者提供醫療咨詢和醫療建議，為疑似新冠肺炎患者提供轉診服務，為新冠肺炎康復者提供后續的健康追蹤服務，以減少物理空間交叉感染的風險，減少實體醫院的就醫壓力;

四是開展失能人群的照護指導。疫情期間，處于安全考慮暫停上門服務，可以通過照護App、視頻、電話、短信等非接觸方式，開展對失能人群的心理健康服務、家人照護技巧指導、送藥服務、遠程會診、遠程護理等服務。

當前，國內多地社區通過互聯網+家庭醫生簽約服務模式，提升簽約服務的效率與質量。

一是區域人口健康信息平臺與家庭醫生簽約服務系統建設，開發家庭醫生簽約服務App，實現簽約服務在線化和移動化。

二是搭建區域性健康大數據中心，為家庭醫生配備如平板電腦、智能血壓計、血糖監測、血氧、尿常規等智能化隨訪設備，實現采集數據的自動上傳到健康大數據中心，根據檢查結果及時反饋給簽約對象。

三是家庭醫生簽約服務信息與其他醫療信息的互聯互通，實現社區衛生服務機構與三級綜合醫院間預約、就診、轉診、結算的智能化。

這些手段措施，實現了社區與其他醫療服務提供方之間信息的橫向與縱向一體化、協調性和連續性。在一定程度上可以提高服務的技術效率，減少不必要的檢查及不合理用藥帶來的不必要支出，避免由于隨訪不到位導致的本可避免的并發癥。

未來，健康社區應根據簽約對象的健康指標，開展人群健康風險分層管理。通過對監測數據的分析與評估，對簽約人群的健康狀況進行摸底調查，開展主動識別人群的健康風險，進行人群風險分層，對高風險人群在社區層面開展主動干預，提供更為密集的健康服務。通過轉診機制，協調各級醫療機構為高風險人群更多地提供適當的服務，改善服務結果。

從“衛生服務”到“健康服務”

目前，社區衛生機構承擔著社區的醫療服務提供與健康維護的兩大職責，在實踐過程中卻主要圍繞“以疾病為中心”，集中精力于疾病問題的診療，而非健康的維護與促進。

人的健康狀況動態的變化，催生了人群健康與醫療的多樣化需求，加強人群生活方式行為的健康教育與健康促進活動十分必要。因此，必須變革和創新傳統的基層衛生機構現有的服務內容和方式，來更好地滿足人們不斷變化的健康與醫療需要。

5月26日，上海居民通過社區衛生服務中心的“打浦慧醫療”在線服務平臺向在線坐診醫生進行咨詢（ 劉穎/攝）

我國醫改的重心，便是調整醫療衛生服務體系的結構與職能，建立和完善以強大的基層醫療衛生服務為基礎、以人為本和注重質量的整合型服務提供體系，來更好地滿足人群對健康與醫療的要求。

未來，通過建立和完善整合型衛生服務體系，各級衛生服務機構將圍繞全人群、全生命周期的健康需要，向人群提供健康管理、疾病診療、康復、緩和醫療、臨終關懷一體化的健康服務。

社區衛生服務機構將是常見病的初次診療場所，通過對人群提供有質量的基本醫療服務，在一定程度上可以改變當前綜合醫院是人們接受醫療服務的初次場所的現狀。社區衛生服務機構成為常見疾病診療服務提供主體，慢性病規范化管理的主力，社區長期護理提供者。綜合醫院則承擔急重癥和疑難雜癥診療服務。

在健康教育、健康管理和安寧療護等服務提供中，社區衛生服務機構將大有可為。國內外慢病防控的成功經驗顯示，以社區全科醫生作為慢病防控主力，不斷提升其慢病防治能力，引導其對患者進行動態管理，調動患者的個人積極主動性，參與疾病管理，是實現慢病患者有效管理的關鍵性因素。可將社區衛生服務機構作為整個醫療衛生服務體系的協調者，通過與其他醫療服務機構建立銜接有序、合作互動的慢性病預防與診治工作機制，向人們提供融健康教育、高危人群篩查和疾病管理為一體的慢性病預防與診治全程健康服務。

例如，在疫情期間，“AI數字醫生”每天圍繞一個互動問答主題，推廣大眾必備的防疫抗疫衛生健康知識，包括如何正確佩戴口罩、洗手、保持健康心態等。

無需人工干預，AI數字醫生全程自動與觀眾互動，如真人一樣聲情并茂，根據回答內容實時生成嘴形、表情、眼神、肢體動作，靈活生動，以超寫實形象、卡通等多種風格的數字人，為社區提供非接觸式服務。

此外，隨著智能健康可穿戴設備的發展完善，可通過對個人心臟、睡眠、行動識別、行人位置、跌倒監測等數據的采集，在人群健康風險識別發揮出巨大潛能，為更好地開展精細化和個性化健康管理提供證據支持。

這些信息化手段，將推動社區衛生服務機構建立起全生命周期的健康管理服務，最終形成針對全人群“智慧健康-智慧醫療-智慧照護”的連續健康服務新模式。