重癥哮喘急性發(fā)作院前急救應用甲基強的松龍的價值分析

黃漢輝

重癥哮喘急性發(fā)作院前急救應用甲基強的松龍的價值分析

黃漢輝

目的 探索甲基強的松龍在重癥哮喘急性發(fā)作院前急救中的應用價值。方法 將104例重癥哮喘急性發(fā)作患者隨機均分為觀察組（甲基強的松龍組）和對照組（地塞米松組），現(xiàn)場急救時對患者實施常規(guī)急癥救治后，快速建立靜脈通道，觀察組給予甲基強的松龍80mg，靜注，對照組給予地塞米松20mg，靜注；觀察并記錄患者用藥前及用藥后的呼吸頻率、心率變化，入院后觀察2組患者不良反應情況，并進行分析比較。結果 觀察組在用藥后呼吸頻率及心率恢復顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應總發(fā)生率（9.62%）顯著低于對照組（25.00%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療12h后，試驗組患者的pH、PaO2、PaCO2較對照組改善更顯著(P＜0.05)。結論 甲基強的松龍應用于重癥哮喘急性發(fā)作的院前急救效果確切，起效快，不良反應少，值得臨床推廣應用。

重癥哮喘；急性發(fā)作；甲基強的松龍

支氣管哮喘是一種可逆性、長期性的氣道慢性炎癥性病變，其發(fā)病誘因多樣，起病快且惡化快[1]，尤其是重癥哮喘，發(fā)病突然，且應用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑以及氨茶堿后哮喘仍持續(xù)存在，短時間內(nèi)進入危重狀態(tài)[2]，危及患者生命安全，因此，實施合適的院前急救對縮短發(fā)作時間、提高患者生存率至關重要，本研究旨在探索甲基強的松龍在重癥哮喘急性發(fā)作院前急救的治療效果以及不良反應發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市華僑城醫(yī)院2008年1月～2013年9月接診的104例重癥哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的支氣管哮喘防治指南中的診斷標準。男61例，女43例，年齡24～71歲，平均（49.2±19.6）歲，哮喘病史3個月～22年；患者急診時均有呼吸淺快、表情痛苦、煩躁不安、大汗淋漓、不能平臥等癥狀；排除慢性阻塞性肺疾病患者、心源性哮喘患者，以及對糖皮質(zhì)類激素有禁忌證的患者。104例患者隨機均分為觀察組和對照組（n=52），2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2 急救方法 接到急救指令后立即趕到現(xiàn)場，首先保持患者呼吸道通暢，給予面罩持續(xù)吸氧3～5L/min，觀察組給予甲基強的松龍（法瑪西亞普強公司；批準文號：H20040014）80mg，加入20mL 5%葡萄糖注射液靜脈注射，同時靜脈給予氨茶堿0.25g，加入40mL 50%葡萄糖溶液中，靜脈滴注時間30min以上，危重患者給予納洛酮以及呼吸興奮劑，合并有心衰者可給予洋地黃類藥物以及速尿脫水等；對照組患者除將80mg甲基強的松龍換成地塞米松20mg以外，其余處置均與觀察組一致；觀察并記錄2組患者的院前心率、呼吸及血氣指標變化和不良反應發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標觀察 2組患者用藥前的呼吸頻率及心率比較無顯著差異；給予藥物救治后2組患者呼吸頻率及心率較用藥前均有顯著降低，但觀察組降低幅度更為顯著（P＜0.05）。見表1。2組患者治療前的pH、PaO2、PaCO2比較均無顯著差異；治療12h后2組患者pH、PaO2、PaCO2均得到不同程度的改善，但觀察組較對照組改善更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。見表2。

表1 院前急救患者呼吸、心率變化情況（x±s）

表2 2組治療前后血氣結果比較（x±s）

2.2 不良反應情況 2組患者均有不良反應出現(xiàn)，其中觀察組出現(xiàn)浮腫2例，消化道癥狀1例，血壓升高2例，共5例，總不良反應率9.62%（5/52）；對照組出現(xiàn)浮腫4例，消化道癥狀5例，血壓升高4例，共13例，總不良反應率為25.00%（13/52)，對照組不良反應率顯著高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是一種由多種細胞、成分參與的慢性氣道炎癥，氣道的炎癥及炎癥因子的釋放可導致氣道高反應性、支氣管痙攣和氣道阻塞[3]，此時吸入糖皮質(zhì)類激素、應用β2受體激動劑以及氨茶堿后哮喘可得到有效緩解，但當以吸入性藥物為主的治療方式無法控制重癥哮喘的急性發(fā)作時，合理而得力的院前搶救便顯得尤為重要；在哮喘急救藥物中，糖皮質(zhì)激素常作為首選，研究發(fā)現(xiàn)其主要抗炎機制是：（1）通過減少磷脂生成花生四烯酸，使炎性介質(zhì)中起主要作用的白三烯類減少，達到抗炎作用；（2）穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體對炎性物質(zhì)釋放，減輕炎癥過程；（3）提高血管對兒茶酚胺的敏感性，通過收縮血管降低其通透性，減輕炎癥；（4）對免疫的抑制作用，能有效抑制肥大細胞脫顆粒釋放組織胺和白三烯類等介質(zhì)，從而減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生[4]。過去習慣使用地塞米松搶救重癥哮喘病人，該藥是一種長效腎上腺糖皮質(zhì)激素，隨著地塞米松用量的增加，各種不良反應的發(fā)生率明顯增高，主要表現(xiàn)為眼瞼、雙下肢浮腫及面部脹感，此作用主要為地塞米松的水納潴留作用導致[5-6]；并有患者血壓升高；甲基強的松龍靜脈注射起效快，作用強，療效好，搶救成功率高，且對水電代謝影響小，與同劑量地塞米松治療相比，作用時間短，毒副作用亦明顯減少，對垂體軸副作用較小，無滯鈉作用，相對安全性大[7-8]。本組研究中，觀察組患者經(jīng)治療后的呼吸頻率、心率及pH、PaO2、PaCO2三項血氣指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時不良反應發(fā)生率更低，安全性更高。

[1] 普華.大劑量甲強龍治療重癥支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,14(33):99-100.

[2] 楊云峰.甲基強的松龍在重癥哮喘急性發(fā)作院前急救中的應用效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(18):119.

[3] 魏玉平,蔣國華,江雪紅,等.32例急性重癥支氣管哮喘的治療體會[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):498-499.

[4] 趙蓓蕾.重癥哮喘診治[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(21): 13-15.

[5] 謝璇.重癥哮喘的臨床特點和急診治療分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(5):607-608.

[6] 吳麗團.甲基強的松龍治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(4):56-57.

[7] 黃金和.重癥哮喘急性發(fā)作院前急救應用甲基強的松龍臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(22):141-142.

[8] 胡芬.重癥哮喘并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機治療研究[J].當代醫(yī)學，2012,18（34）：297.

綜上所述，甲基強的松龍應用于重癥哮喘急性發(fā)作的院前急救療效確切，不良反應發(fā)生率少，值得臨床推廣。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.071

廣東 518053 深圳市華僑城醫(yī)院急診科（黃漢輝）