門診護理干預對使用胰島素筆患者操作水平及睡眠質量的影響

黃康平 徐紅 劉敏

摘要?目的：分析探討護理門診干預對使用筆用胰島素治療的糖尿病患者規范使用針頭的影響，同時監測患者睡眠狀況。方法：選取2019年6月至2019年12月蚌埠市第三人民醫院門診及住院部收治的使用胰島素筆注射的糖尿病患者150例作為研究對象，均接受糖尿病護理門診干預，分析探討干預前后患者對胰島素筆用針頭規范使用相關知識的了解和實際使用狀況，并比較干預前后患者的睡眠質量評分情況。結果：與干預前比較，干預后患者的相關理論知識得分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后規范使用胰島素筆用針頭的狀況改善顯著，差異有統計學意義（P<0.05）;患者干預后PSQI各項評分以及PSQI總分均降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病護理門診干預可顯著改善糖尿病患者規范使用胰島素筆用針頭的狀況，提高患者規范使用胰島素筆用針頭相關理論知識的水平，并有效改善患者睡眠質量，值得推廣。

關鍵詞?糖尿病;胰島素筆;針頭;護理門診干預;睡眠質量

Abstract?Objective：To analyze and discuss the influence of the nurse-led outpatient intervention to use insulin pen treatment of diabetic patients with standard used of needles，and monitor the patient′s sleep status at the same time.Methods：A total of 150 diabetic patients who received insulin pen injection in the outpatient department and inpatient department of Bengbu Third People′s Hospital from June 2019 to December 2019 were selected as the research objects.They all received diabetes nursing outpatient intervention.The knowledge and actual use of insulin pen needle before and after the intervention were analyzed and discussed，and the sleep quality of patients before and after the intervention was compared Scoring.Results：Compared with before intervention，the scores of relevant theoretical knowledge of patients after intervention were higher than before intervention，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After intervention，the condition of standard use of insulin pen needles was significantly improved，the difference was statistically significant（P<0.0 5）.After intervention，the PSQI scores and total PSQI scores were reduced，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Diabetes nursing clinic intervention can significantly improve the situation of diabetic patients using insulin pen needles，and improve the level of theoretical knowledge of patients using insulin pen needles，and effectively improve the quality of sleep of patients.

Keywords?Diabetes; Insulin pen; Needles; Nurse-led outpatient intervention; Sleep quality

中圖分類號：R458+.5;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.001

伴隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變，我國糖尿病的患病率不斷攀升，給個人、家庭和社會帶來了巨大的痛苦和嚴重的負擔[1-2]。在治療糖尿病的方法中，胰島素治療是控制血糖水平的重要手段之一，而正確的胰島素注射方法是糖尿病患者實現血糖平穩，防止或延緩并發癥發生和發展的重要保障。但現實中，糖尿病患者在使用胰島素注射筆時，存在著嚴重的操作不規范、重復使用針頭、廢棄針頭處理不恰當等現象，不但降低了胰島素治療的效果，還給社會帶來安全隱患[3]。諸多文獻顯示，糖尿病發病與睡眠障礙存在一定的相關性，睡眠障礙可經神經-內分泌代謝通路，進而影響糖尿病的發生、發展。當人體睡眠障礙發生時，胰島素的敏感性則相應降低，造成患者血糖升高，進而加重糖尿病病情。因此，本研究特納入150例患者進行護理門診干預對糖尿病患者規范使用胰島素筆用針頭的討論并針對患者睡眠質量的影響展開調查，以期為后續臨床提供依據，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年6月至2019年12月蚌埠市第三人民醫院門診及住院部收治的使用胰島素筆注射的糖尿病患者150例作為研究對象，其中男86例（57.33%），女64例（42.67%），年齡23～74歲，平均年齡（53.6±6.7）歲，病程1～20年;文化程度：初中及以下40例（26.67%），高中65例（43.33%），大專及以上45例（30.00%）。

1.2?納入標準?1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并明確診斷為糖尿病;2）自行注射胰島素;3）溝通無障礙，且生活自理;4）自愿參與。

1.3?排除標準?1）患者本人無法到護理門診;2）無閱讀和理解能力;3）中途退出者。

1.4?研究方法

參與研究的患者均接受糖尿病護理門診的干預，由2名糖尿病專科護士于患者會診后進行具體實施，根據患者的具體情況建立個人檔案，并制定護理計劃，具體干預措施如下。

1.4.1?每周進行2次專題講座?以《中國糖尿病藥物注射技術指南》《中國2型糖尿病防治指南》和《醫療廢物管理條例》等相關文獻資料為基礎，并向患者講解規范使用胰島素針頭包括哪些方面，及使用不規范所帶來的危害。

1.4.2?關于規范使用胰島素針頭的方法?由糖尿病?？谱o士進行操作演示，并錄制成微視頻，在門診室滾動播放;制定規范使用胰島素筆用針頭的流程圖及注意事項，并發放給患者;演示完畢后與患者進行交流，答疑解難，直至其真正理解和掌握為止，每周六進行電話回訪1次，詢問患者執行情況，并記錄。

1.4.3?并發癥體驗和同伴教育?讓患者觸摸并感受由BD公司提供的脂肪增生和皮下硬結的模型;放映電鏡下未使用針頭和已使用針頭的對比圖片，讓患者直觀感受;讓對胰島素筆用針頭使用較規范的患者分享經驗，與同伴們進行交流，并適當指導。

1.4.4?心理護理?因糖尿病是一種終身性慢性疾病，長期病痛會導致患者產生焦慮、抑郁等不良情緒。此時門診護理人員應多與患者溝通，可通過問候患者病情、分析其病情特點等加強之間的溝通與交流，并進行鼓勵。同時用積極樂觀的精神感染患者，幫助其樹立自信心，保持心態平和，提高配合度。

1.4.5?用藥護理?糖尿病患者，不同患者用藥時間、用藥劑量等不同，用藥要求嚴格，因而門診護士要加強對患者用藥注意事項、用藥時間以及如何用藥進行指導，并及時告知患者可能出現的不良反應，并叮囑其家屬關注用藥后情況，一旦發生不良反應應當立即前往醫院進行就診。

1.4.6?運動護理?糖尿病患者應根據自身病情以及體質實施長期的運動鍛煉，并且鍛煉的過程中要堅持循序漸進的原則。護理人員可將目標設定法或者替代經驗法應用在對糖尿病患者實施健康教育過程中，以患者的實際情況為基礎，為糖尿病患者制定合理的內容計劃和鍛煉時間，并在此基礎上加強對糖尿病患者的健康教育，鼓勵糖尿病患者能夠將鍛煉作為日常生活之一。

1.4.7?自我檢測血糖?門診護理在進行糖尿病的健康教育時，要詳細地講解如何自我檢測血糖，并要求患者進行示范，確保檢測方法正確。

1.4.8?飲食護理?糖尿病患者每天用餐，要保證碳水化合物占比20%，脂肪40%，蛋白質40%。此時需獲得其家屬對患者的飲食進行配合與支持。門診護士可指導患者及其家屬通過激勵或目標設定等方式，發放糖尿病飲食指導手冊，并依據糖尿病患者自身的體質，指導其制定合理飲食計劃，糾正其不良飲食習慣等。

1.4.9?睡眠質量調查、監督、隨訪?良好的睡眠質量對有效控制血糖水平，提高患者生命質量意義重大。因而，護理人員需連續性的對糖尿病患者采取電話指導以及家庭隨訪的形式，進行睡眠質量的調查，并同時鼓勵糖尿病患者及其家屬樹立治療的信心，監督糖尿病患者定時監測血糖、定時定量用藥、預防并發癥以及定時復查情況。提高糖尿病患者護理的依從性以及臨床治療，進行定期追蹤糖尿病患者的治療情況以及病情變化。

1.5?觀察指標

1.5.1?采用科室設計的胰島素筆用針頭規范使用的知識問卷進行調查?包括1）一般情況：性別、年齡、病程、文化程度、治療方案、經濟收入等;2）胰島素筆用針頭規范使用的相關知識：由5個題目組成：a.胰島素筆用針頭是否為一次性醫療用品;b.胰島素筆用針頭使用前后是否可以消毒;c.重復使用針頭對治療效果是否會造成影響;d.注射完畢后胰島素針頭是否需要取下;e.針頭取下后是否可以隨意丟棄在公共垃圾桶內。均為單選題，每答對1題得1分，答錯得0分，總分為0～5分，共5題。

1.5.2?胰島素筆用針頭的規范使用狀況?單項選擇題，選項為a選擇針頭規格;b針頭使用前或后消毒針頭;c重復使用針頭;d使用后用外針帽取下針頭;e針頭取下后放入專用容器中再丟棄。分別在干預前后進行問卷調查，所有問卷均由患者自行閱讀清楚后，根據自身狀況進行填寫。

1.5.3?干預前后患者睡眠質量情況比較?采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對干預前后患者睡眠質量情況進行評分，制作相關問卷表格交由患者填寫并計算出每個患者的分數，滿分為21分，8≤休息情況不好≤21，即問卷分數與患者的睡眠質量成反比關系。

1.6?統計學方法?采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?相關理論知識得分情況?干預前，糖尿病患者對于胰島素筆用針頭規范使用相關理論知識得分為0～4（2.000±1.099）分，護理門診干預后得分為2～5（3.820±0.859）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2?胰島素筆用針頭規范使用狀況?干預前后患者規范使用胰島素筆用針頭情況比較，干預后優于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?干預前后患者睡眠質量評分情況?患者干預后PSQI各項評分以及PSQI總分均降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

通過此次研究發現，使用筆用胰島素治療的患者在規范使用胰島素針頭中，存在著一些問題，主要表現為以下幾個方面：

3.1?患者對筆用針頭的使用認識不清，重復使用針頭現象普遍?在2016版《中國糖尿病藥物注射指南》中推薦，注射筆用針頭為一次性使用[4]。王薇、王領裙等[5-6]在觀察研究中指出，重復使用針頭會導致皮下硬結、脂肪增生等并發癥;還導致胰島素的治療效果變差，從而使胰島素注射劑量增多，增加了患者的經濟負擔，除此之外，重復使用針頭還會增加患者的疼痛感，給患者帶來不必要的痛苦，而且筆用針頭不可以用任何消毒劑進行消毒擦拭，會破壞其本身特有的硅化層，護理門診的干預可以提高患者對胰島素筆用針頭的認識，改善重復使用針頭的現象，更規范的使用胰島素針頭。

3.2?醫護人員對患者的健康教育不足?隨著胰島素治療的發展和糖尿病教育內容的細化，應加強對醫護人員教育技能的培訓，靈活的運用健康教育的模式，以達到事半功倍的效果。在護理門診的干預中可以利用互聯網的優勢對患者進行相關知識的宣傳和延續護理，改善患者的行為方式，提高自我管理能力[7];利用并發癥體驗的優勢，讓患者親身體驗糖尿病并發癥所帶來的痛苦和不便，從而引起患者對疾病的重視;創造患者們進行同伴交流的機會，讓每次規范使用胰島素筆用針頭的患者進行演示、分享、交流，宋愛華[8]指出，同伴支持教育可以轉變患者的觀念，從而提高患者的自我管理能力。

3.3?患者對廢棄針頭處置認識不足，處理不規范?廢棄針頭屬于醫療廢物，具有感染性，應按照醫療銳器進行回收。藍穎茹等在研究中指出，廢棄針頭可能會沾染血液，隨意丟棄會導致他人針刺傷繼而傳播疾病，通過護理門診的干預提高了患者對處置廢棄針頭知識的了解，增強了患者的安全意識，改善了對廢棄針頭的處置行為。

3.4?大部分早期糖尿病患者并未存在嚴重的睡眠障礙表現，且輕癥患者在睡眠質量及時間上與正常人差異并無統計學意義，隨血糖水平的升高，糖尿病患者出現睡眠障礙情況明顯，有研究人員通過對居民健康狀況進行調查發現，睡眠質量差和每天睡眠時間<6 h同2型糖尿病的發生有關，是2型糖尿病發生的危險因素[9]。劉美君等[10]通過對2型糖尿病患者的睡眠質量及其對血糖控制的影響進行研究，發現，2型糖尿病患者睡眠障礙發生率較高，而睡眠障礙也會對血糖控制產生不良影響。提示，臨床工作者應該重視2型糖尿病患者的睡眠，加強此方面的健康教育。目前睡眠障礙或睡眠不足已成為一項公共衛生課題。高血糖不僅可引起嚴重的心腦血管并發癥，而且也影響到中樞神經系統的改變，造成睡眠障礙。因此，血糖的良好控制及對糖尿病患者睡眠質量的監測具有重大意義。本研究表明，護理干預后患者PSQI睡眠質量總分為（47.52±1.47）分，干預前患者PSQI睡眠質量總分為（68.21±2.53）分，差異有統計學意義（P<0.05）。護理人員開展專題講座，并按照個體情況糖尿病?？谱o士進行操作演示、并發癥體驗以及同伴教育等多種方式進行規范使用胰島素針頭的方法，以有效提高患者規范使用，并采取電話指導、家庭隨訪的形式，定期追蹤糖尿病患者人睡眠質量，并同時監督糖尿病患者定時定量用藥等情況。以提高糖尿病患者護理的依從性以及臨床治療。進而有利于患者對疾病的控制，從過提高患者的情緒和有效睡眠。

4?小結

糖尿病患者在自我注射筆用胰島素的過程中，常出現使用消毒劑消毒針頭、重復使用針頭、廢棄針頭處置不合理等操作不規范的現象，影響患者的血糖水平，增加經濟負擔，危害社會安全。護理門診的干預有助于提高患者規范使用胰島素筆用針頭的相關理論知識水平，掌握規范使用胰島素筆用針頭的方法，有較高的應用價值。但研究顯示仍有部分患者不能規范使用胰島素筆用針頭，這將是今后護理門診工作的重點，在加強指導，強化教育的同時，也鼓勵社會、醫院、社區和家庭的共同參與。

參考文獻

[1]楊文英.中國糖尿病的流行特點及變化趨勢[J].中國科學：生命科學，2018，48（8）：812-819.

[2]中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志，2018，38（4）：292-344.

[3]姜紅宇.分析胰島素筆針頭使用過程中的問題以及其對策[J].實用臨床護理學（連續型電子期刊），2018，3（16）：173，177.

[4]紀立農，郭曉蕙，黃金，等.中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）[J].中華糖尿病雜志，2017，9（2）：79-105.

[5]王薇，郭曉蕙，申桂菊，等.胰島素治療的糖尿病患者針頭重復使用對血糖影響的臨床觀察[J].中國糖尿病雜志，2018，26（2）：101-103.

[6]劉建華，張顏.門診護理干預對提高老年糖尿病患者生活質量的效果評價[J].實用臨床護理學（連續型電子期刊），2017，2（35）：133-134.

[7]馬陽，張琛，周超.采用以景觀療養為主的綜合護理干預對提高糖尿病患者睡眠質量的影響[J].臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2017，3（6）：110-111.

[8]宋愛華，韓玉琴，賈蕓，等.同伴支持教育在糖尿病病人胰島素規范注射中的應用[J].護理研究，2014，28（36）：4518-4520.

[9]楊麗萍，周敏，劉思.并發癥體驗式教育對2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果評價[J].中國現代醫生，2018，56（2）：149-152.

[10]劉美君.綜合護理干預對老年糖尿病患者睡眠障礙改善作用觀察[J].河北北方學院學報：自然科學版，2019，6（10）：31-32.