圍術期集束化護理在預防神經外科患者呼吸機相關性肺炎的療效評價

王凱英

摘要：目的：為了有效阻止呼吸機相關性發炎（VAP）的發生，在神經外科患者的治療中納入圍術期集束化護理措施，探究其效果。方法：50例神經外科患者為研究樣本（2020年2月-2021年8月），隨機均等分組，對照組采取常規護理，觀察組采取圍術期集束化護理，對比兩組患者VAP發生率、再插管發生率、機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間。結果：對照組患者VAP發生率36.00%>觀察組8.00%，對照組機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均高于觀察組，P<0.05;對照組患者再插管發生率16.00%>觀察組4.00%，P>0.05。結論：在神經外科患者的治療中納入集束化護理，使VAP的發生率明顯下降，同時還縮短了患者的治療時間，具有促進患者康復的意義。

關鍵詞：圍術期集束化護理;神經外科;呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎（VAP）屬于醫院獲得性肺炎范疇，神經外科的相關疾病易受炎癥影響，若神經外科的治療中出現相關炎癥，可能會增加患者死亡幾率[1]。為了避免VAP的發生，良好保證患者生命安全，現在治療中納入圍術期集束化護理策略，探討其應用效果。

一、資料與方法

1.基礎資料

2020年2月-2021年8月開展神經外科患者圍術期集束化護理干預的研究，期間共納入50例神經外科患者為研究對象，雙盲法隨機均等分組。

對照組：男性15例，女性10例;平均年齡（53.47±4.25）歲。觀察組：男性17例，女性8例;平均年齡（52.92±4.32）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較無統計學意義，P>0.05。

2.護理方法

對照組患者采取常規護理策略：囑咐患者注意休息，給患者按醫囑用藥等。

觀察組患者采取圍術期集束化護理策略：術前護理措施：①對患者進行詳細的病情介紹和治療方案講解，減輕患者對病情未知的恐懼心理，向患者說明治療方案，目的是使患者內心有心理準備，方便在后續的治療中主動配合。②積極與患者溝通，耐心解答患者問題，護理人員要學會觀察患者的情緒，面對患者消極、低落的情緒反應，要引導患者將壓抑心理發泄出來，避免患者消極對待治療。③對于喉腔痰液較多的患者，可以在術前采取吸痰處理，或采取霧化吸入治療，利用藥物促進痰液的咳出和減少痰液分泌，避免后續氣管插管時將痰液代入肺部，引發感染。術中護理措施：①清理患者口腔，保持呼吸道通暢，對患者實行全身麻醉，再進行氣管插管。氣管插管的目的是連接呼吸機保證有效給氧，有效維護患者呼吸功能。在使用呼吸機前，要確保呼吸機經過規范消毒，濾器和呼吸管均為一次性使用。②詳細記錄患者手術情況，對異常情況重點標注，方便術后判斷是否與發生的并發癥關聯，能夠及時查找病因，快速處理。術后護理措施：①為了促進病情恢復，需在患者術后進入病房后，保持床頭抬高30°，有利于降低腦部血流量，有效降低術后顱內壓。②拔除氣管的前提條件是患者要處于清醒狀態，術后定期對患者進行喚醒行為，盡早恢復患者意識。術后注意觀察患者口腔內分泌物的分泌情況，及時清理，避免口腔內過多分泌物進入喉腔。③使用呼吸機時，對呼吸機的污染管道要做到勤更換，對濕化器內的滅菌水要做到每日更換。④術后拔管后，注意幫助患者積極排痰，長時間的氣管插管可能會影響正常的呼吸道黏膜功能，產生較多的痰液，為了預防術后并發癥的出現，因此需要積極排痰。

3.觀察指標

VAP發生率、再插管發生率、機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間。

4.數據處理

使用統計學軟件SPSS22.0進行處理，VAP發生率、再插管發生為率表示的計數資料，用卡方檢驗;機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間為（均數±標準差）表示的計量資料，用T檢驗，結果P<0.05統計學驗證差異。

二、結果

1.兩組患者VAP發生率和在再插管發生率結果對比：對照組患者VAP發生率36.00%>觀察組8.00%，P<0.05;對照組患者再插管發生率16.00%>觀察組4.00%，P>0.05。

2.兩組患者機械通氣情況和住院情況相關數據對比：根據數據值結果可知，對照組機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均高于觀察組，P<0.05，數據詳情可見表2：

三、討論

神經外科患者的治療過程中，不可避免的需要使用呼吸機醫療器械。而神經外科手術治療過程漫長，術后恢復緩慢，呼吸機對于維持患者正常呼吸具有重要意義，不可在術中和術后恢復期中隨意撤出，而呼吸機的使用時間越長，意味著VAP的發生幾率越大[2]，VAP一旦發生，不僅增加后續病情恢復難度，嚴重還可能導致患者死亡[3]，因此需要采取有效的手段去阻止VAP的發生，幫助患者良好維護健康。

本次研究圍術期集束化護理分為了術前、術中、術后護理三個階段，術前護理的目的是讓患者對治療過程有所了解，可以在后續治療中積極配合;幫助患者改善負面情緒能讓患者更積極的對待治療;做好吸痰和霧化措施，能維護呼吸道正常功能，減少VAP發生幾率;術中和術后的重點護理內容是保證呼吸機整潔、無菌，有效減少VAP的發生幾率。

綜上所述，神經外科患者的治療過程中采取圍術期集束化護理措施，不僅可以有效降低VAP的發生幾率，還能加快患者病情恢復，對患者健康具有良好的促進作用。

參考文獻

[1] 徐淑娟. 分析集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎的應用效果[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2019，4（10）：143.

[2] 張奎，單存才，許華. 分析集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎的應用效果[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2018，3（6）：53，63.

[3] 王芝靜，賈汝福，沈洪麗，等. 圍術期集束化護理在預防神經外科患者呼吸機相關性肺炎的研究[J]. 中國醫學裝備，2020，17（3）：100-103.