異維A酸紅霉素凝膠治療痤瘡的臨床觀察

趙霞

（山西省晉中市第一人民醫院皮膚科，山西 晉中）

0 引言

尋常性痤瘡是臨床比較常見的皮膚病類型，即我們比較熟悉的“粉刺”、“青春痘”[1]。痤瘡的發生與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關，面部、上胸背部是高發部位[2]。青少年發病率較高，對其外觀的美觀性造成較大影響，因此會讓患者在社交中變得更加自卑、焦慮，產生較大的心理壓力。臨床治療痤瘡的方法主要有口服用藥、外用藥、物理療法等，其中口服異維A酸膠囊、局部外用異維A酸紅霉素凝膠及2%夫西地酸乳膏均是比較常用的治療措施[3]。本研究對系統治療的同時聯合不同外用藥物的治療效果以及安全性進行了觀察探討，以期為痤瘡的臨床治療提供更多參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年6月至2018年2月本院收治的70例重度尋常痤瘡患者，隨機抽簽分組：（1）研究組35例，男性21例，女性14例，年齡范圍為18-35歲，平均（25.91±2.34）歲；病程3-50個月，其中3-14個月21例，15-26個月6例，27-38個月5例，39-50個月3例；Pillsbury痤瘡分類：Ⅲ度患者共有32例，Ⅳ度患者共有3例；其中以發生在面部的患者居多，胸背部出現痤瘡的患者較少。（2）對照組35例，男性22例，女性13例，年齡范圍為18-36歲，平均（26.23±2.51）歲；病程3-50個月，其中3-14個月20例，15-26個月8例，27-38個月4例，39-50個月3例；Pillsbury痤瘡分類：Ⅲ度患者共有33例，Ⅳ度患者共有2例；其中以發生在面部的患者居多。另外，兩組痤瘡表現多數為丘疹和膿皰，病灶＞50個。排除激素使用后的痤瘡、瘢痕體質患者、其他類型痤瘡、患處其他皮膚病、藥物過敏、精神疾病、妊娠、哺乳期女性、嚴重臟器損傷、造血功能障礙的患者。對比兩組患者的一般資料，性別、年齡、炎癥程度方面，兩組間差異均無統計學意義（P＞0.05），可比性較好。且患者對本研究均簽署知情同意書。脫落（剔除）標準：患者自行退出本研究、患者未遵研究要求用藥。

1.2 方法

兩組患者均口服異維A酸膠囊進行治療，并且每天早、晚使用香皂、溫水進行患處的清洗。研究組同時外用異維A酸紅霉素凝膠進行治療，對照組同時外用2%夫西地酸乳膏進行治療。具體如下：

1.2.1 研究組治療方法

該組患者口服異維A酸膠囊，初始劑量控制在0.5mg/（kg·d），分2次口服。在臨床癥狀得到明顯的控制效果之后，用藥量減半或維持該用藥劑量進行治療。連續進行為期3個月的治療。另外，在每晚使用香皂進行患處的擦洗之后，使用清潔的紙巾將患處輕輕蘸干，然后在患處涂抹異維A酸紅霉素凝膠。

1.2.2 對照組治療方法

該組患者口服異維A酸膠囊的方法與研究組相同。另外，在每晚使用香皂進行患處的擦洗之后，使用清潔的紙巾將患處輕輕蘸干，然后在患處涂抹2%夫西地酸乳膏。該組患者也接受為期3個月的治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察統計兩組患者的臨床治療效果：對患者用藥前以及用藥3個月后的皮膚膿皰、結節、囊腫進行觀察記錄，實施臨床癥狀以及體征的評分，然后計算臨床療效指數，即治療后的癥狀、體征評分改善幅度[4]。其中臨床癥狀、體征基本消失，臨床療效指數在90%及以上為基本痊愈；臨床療效指數在60%-89%，癥狀、體征顯著改善為顯效；臨床癥狀、體征出現不同程度的改善，臨床療效指數在30%-59%為有效；未達到以上標準視為治療無效。總有效率=100%-無效率。（2）對比兩組患者的不良反應發生情況。（3）治療后6個月進行隨訪，對比兩組患者的復發情況。復發率為（治療3個月后總有效人數-停藥6個月后總有效人數）／治療3個月后總有效人數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

進行兩組患者治療總有效率的對比分析，研究組患者的治療總有效率達到了85.71%（30/35），其中基本痊愈的患者人數為19例，占比為54.29%，顯效的患者人數為9例，占該組總人數的25.71%，有效患者人數為2例，占比為5.71%，無效患者人數共有5例，占比為14.29%；對照組的治療總有效率僅為65.71%（23/35），其中基本痊愈患者共有15例（42.86%），顯效患者人數共計5例（14.29%），有效患者人數為3例（8.57%），無效患者人數為12例（34.29%）。組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者的療效明顯好于對照組。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較

在不良反應方面，兩組患者均未出現嚴重的不良反應，一些輕微的癥狀，如皮膚干燥、瘙癢、皮疹、輕微的刺激感等癥狀，在停藥后均自行恢復，說明兩組用藥方案的安全性均較好。

2.3 兩組復發人數情況比較

停藥后6個月進行療效統計，研究組基本痊愈18例（51.43%），顯 效6例（17.14%），有 效1例（2.86%），無 效10例（28.57%），總有效率為71.43%，共有5例復發，復發率為14.29%；對照組基本痊愈患者人數共為13例，占比為37.14%，顯效人數4例，占比為11.43%，有效2例，占比為5.71%，無效16例，占比為45.71%，總有效率為54.29%，共有5例復發，復發率為14.29%。復發情況方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

尋常性痤瘡為臨床發病率較高的皮膚病，其中面部為發病率最高的部位，給患者的外形美觀性造成較大影響，增加患者的心理壓力，影響患者的生活質量[5-7]。藥物治療是治療此類疾病的常用方法，如局部外用藥、口服抗生素、口服異維A酸、口服糖皮質激素等。

夫西地酸可抑制細菌蛋白質的合成。主治由葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌等對夫西地酸敏感的細菌引起的皮膚感染。異維A酸紅霉素凝膠為包含異維A酸及紅霉素的復方制劑。不僅具有調節表皮細胞增殖和分化，減少皮脂分泌、抑制痤瘡丙酸桿菌的作用，有利于去除痤瘡，并抑制新的痤瘡形成。而且局部應用紅霉素能抑制痤瘡丙酸桿菌和抑制中性粒細胞趨化，使皮脂中游離脂肪酸濃度下降。

本研究通過對本院收治的重度尋常性痤瘡患者使用口服異維A酸膠囊聯合不同外用藥物進行治療，結果顯示，相較于口服異維A酸膠囊聯合外用2%夫西地酸乳膏的對照組患者，外用異維A酸紅霉素凝膠的研究組患者的臨床療效得到顯著提升，且沒有嚴重不良發應，復發率也較低。說明口服異維A酸膠囊加外用異維A酸紅霉素凝膠的聯合治療措施效果良好[8]。