“三因司天方”臨床驗案舉隅

張浩鉞，韓金鳳

（天津中醫藥大學，天津）

0 引言

五運六氣學說是中醫理論的基礎和淵源，后代龍砂學派醫家不但擅用運氣理論處理臨床病證，并有醫家繆問注《三因司天方》一書，其將宋代陳無擇《三因極一病證方論》中的16首方劑加以闡釋而名之[1]。導師韓金鳳將五運六氣理論與天象、物象、病象、脈象以及人出生日期的干支運氣相結合，靈活辨證，為臨床用藥提供重要參考。

導師韓金鳳是全國第四批名老中醫學術經驗繼承人、第四批全國中醫藥優秀人才研修學員、龍砂醫學流派后備傳承人。臨床應用“三因司天方”療效顯著，筆者有幸隨診，獲益匪淺，現列舉導師三個臨床病案，略陳體會，饗于同道。

1 臨床驗案

1.1 麥門冬湯案

張某，女，26歲，1992年8月14日生，患者于2018年7月30日就診，訴近2日因飲酒、食辛辣食物導致左下智齒周圍牙齦腫脹，張口說話、吃飯受限，疼痛難耐，因飲酒不能吃消炎藥，遂就診于門診。刻下：牙齦紅腫、疼痛，咽紅，扁桃體腫大，牽扯舌頭不能隨意伸縮，口渴心煩，納差，寐可，小便正常，大便干，舌尖紅，苔微黃，脈弦數。患者火熱之象明顯，予司天麥門冬方化裁：麥冬40g,半夏10g,白芷10g,竹葉10g,生甘草10g,桑白皮10g，3劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。

2018年8月2日復診：患者訴諸癥明顯減輕，繼服3劑，鞏固而愈。

按：2018年為戊戌年，《素問·天元紀大論》載：“戊癸之歲，火運統之”，又戊為陽干，故歲火太過。2018年7月30日正值大暑節氣，炎暑流行。結合患者先天稟賦，出生于壬申年，歲木太過，少陽相火司天，厥陰風木在泉，素體風火相煽，又逢歲火太過之運，食以辛辣，故火勢燎原而飛騰于上，故而見牙齦腫痛、咽紅、口渴心煩、大便干等病象。《素問·氣交變大論》載：“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪。民病瘧，少氣咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聾，中熱肩背熱。”火熱耗氣，肺金受克，太陰肺氣受損，失其肅降之功，火炎于上而犯陽明之絡，故亦有實則陽明，虛則太陰之意，故韓師以運氣方麥門冬湯益太陰肺金之氣而順降燎原之火，陽明炎火下行而愈，切中病機，諸癥痊愈。

1.2 審平湯案

吳萍,女，1957年4月27日出生，確診肺癌1年余。2019年4月3日初診：患者訴近日鼻干、口干、痰少，納寐可，小便可，大便干，舌淡，苔薄白，脈沉。中醫診斷為肺癌，證屬熱盛傷津，處方以審平湯加減：木蝴蝶15g ,天冬15g,白芍15g,山萸肉15g,遠志10g,檀香6g, 生白術20g,生姜3片,大棗10枚。7劑，水煎服400ml，日1劑，早晚飯后溫服。

2019年4月10日二診患者訴上述諸癥好轉，大便不暢，舌淡，邊有淤點，脈沉。上方生白術改為30g，繼服7劑，患者訴大便通暢，諸癥幾乎消失。

按：2019年為己亥年，土運不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉，患者發病正值二之氣，主氣少陰君火，客氣太陽寒水。出生于丁酉年，歲木不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉。“歲木不及，燥乃大行”，患者素體燥熱，又趕上己亥風木之年二之氣發病，故韓師用審平湯加減，方中“君以天冬，苦平濡潤，化燥抑陽，古人稱其治血妄行，能利小便，為肺家專藥，有通上徹下之功。”[2]山茱萸、白芍養肝化陰；遠志辛以益腎，能導君火下行；檀香濡養心營，佐白術生津，合生姜散火。木蝴蝶味苦，潤肺疏肝，諸藥合用，患者鼻干、口干、大便干等癥狀好轉。二診患者訴大便不暢，韓師考慮風木司天，脾土受克，生白術加至30g以補益太陰脾土，再7劑后，患者癥狀痊愈。

1.3 敷和湯案

于某某，男，18歲，2001年10月25日出生。2019年5月22日初診：患者訴2周前行闌尾炎手術，現胃痛、反酸2天，咽部不適有異物感，口干，晨起頭痛，今查胃鏡示膽汁返流性胃炎，納食稍差，寐安，小便可，大便干，舌尖紅，苔薄白，脈弦滑。中醫診斷：胃痛，證屬肝氣犯胃。予敷和湯加減：茯苓15g，干姜6g，半夏15g， 訶子10g，炙甘草6g，枳實10g，五味子10g，青皮6g，生酸棗仁30g，紫菀10g，柴胡10g，黃芩10g，生姜2片，大棗6枚。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。二診2019年5月30日，患者訴胃痛反酸等癥明顯好轉，守方繼服，調理而愈。

按：2019 年為己亥年，甲己化土，己屬陰干，故歲土不及。《素問·天元紀大論》云：“己亥之歲，上見厥陰。”即己亥年厥陰風木司天，少陽相火在泉，氣克運，為天刑之年。患者發病正值三之氣，主氣少陽相火，客氣厥陰風木，司天之氣與客氣均為厥陰風木，風木乘土，脾胃之病為多，又土運不及，脾虛致脾胃運化功能失常，故患者胃痛、反酸。風善行而數變，易襲陽位，故患者頭痛。木生火，風火相煽，木氣過亢，反侮肺金，火旺乘金，肺失宣肅，故患者出現咽部不適，口干、大便干癥狀。患者出生于辛巳年，水運不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉，運生氣，小逆年，素體風火偏盛，己亥年三之氣的運氣加重了風火內盛，又逢歲土不及，易患脾胃疾病。韓師綜合分析后予敷和湯，加紫菀清金平木，柴胡、黃芩相配，調暢氣機，和解少陽。囑患者調情志，節飲食，忌辛辣刺激之品。全方標本兼顧，收效甚快。

2 小結

五運六氣學說，是古代醫家長期觀察和實踐總結出來并經過反復醫療實踐驗證過的一門科學。人與自然界是一個統一的整體，自然界的變化可以直接或間接地影響人體，人體會產生與之相應的反應[3]。《靈樞·歲露》亦曰:“人與天地相參也，與日月相應也。”通過以上病案分析可知臨床診病要“五象合一”（參天、參物、參人、參病、參脈）[4,5]，且某年的運氣方不一定要用在某年，隨機達變，不拘泥于病，使得臨證更加心手相應，運用自如[6-8]。