淺談外科換藥室的護理管理

王甚

（長春市雙陽區中醫院外科療區，吉林 長春 ）

0 引言

醫療服務市場是一個特殊的市場，為病人提供醫療服務需要專業性很強的知識、技術和設施作為依據，服務效應直接關系到病人的健康和生命轉歸。外科換藥室是外科護理管理工作中的一個難點，它同時具有為病人和醫務人員服務的功能,管理好外科換藥室的工作，直接影響到外科手術質量和科室效益[1]。結合筆者擔任外科護士長6年來的工作經驗，現將抓好外科換藥室護理管理的方法和體會報告如下。

1 外科換藥室護理管理上存在的問題

1.1 人員不到位,不能做到定人管理

科室沒有專職護士管理換藥室，換藥室的工作由上整班者隨機完成,管理缺乏針對性，病區工作忙時，換藥室的環境衛生、消毒隔離工作、物品供應難以保持，影響外科手術質量。

1.2 衛生材料損耗增加，影響科室效益

換藥室內科室每名醫務人員都可以隨時進入，物品損耗與換藥成本不等同，物品丟失時有發生，敷料、繃帶、棉簽等衛生材料浪費，常出現漏記帳、資源外流等現象，直接影響科室效益。

1.3 醫護之間工作缺乏協調性，換藥無時段性

醫生隨時可進行換藥處理，增加了忙亂，加大了隨意性，護士在換藥室的消毒管理工作得不到時間保證，醫護人員在換藥室內的工作，可能產生摩擦。無專人管理，護士正代班之間的交接班不健全，直接影響到次日換藥室的正常工作，甚至造成發生醫患糾紛的隱患[2]。

2 加強換藥室護理管理的措施

2.1 統一思想認識，加強醫護工作之間的協調配合

換藥室就是為病人及醫務人員進行服務的，其中為病人服務指的就是提供良好的換藥環境，主要是為病人準備好清潔的衛生物品，而為醫務人員服務就是為醫生對病人進行檢查進行各項操作時提供充足的時間，同時提供必備的物質條件，護士從中起到了關健的協調作用[3]。換藥室的規范管理必須取得醫生的支持與配合，通過科室醫護人員共同討論，科主任、護士長制定切實可行的科室管理規定，科主任、護士長首先要做到以身作則，執行管理規定時一視同仁，從而帶動科室每名醫護人員自覺遵守規定，樹立“人人來管理,管理為人人”的思想認識[4]。

2.2 明確責任，定崗定專人負責

根據科室現在的人力資源，每月指定一人上主班，負責醫囑處理、電腦記賬及換藥室管理工作，明確責任，增加了管理的針對性，主班輪休時由護士長負責。每日定時清點物品基數，將各類物品根據不同的類別進行分類放置，并使用標簽標明，放置的位置要有一定的順序，以便于拿取，確保無菌物品的有效使用日期，感染性傷口使用一次性換藥包，清潔傷口、無菌切口從供應室領取換藥包應用，敷料、棉球均使用一次性小包裝，可重復使用的器械送供應至統一清潔消毒滅菌；需換藥時,醫生在臨時醫囑單上開醫囑及處置單，專職護士憑處置單進行電腦記賬，準備醫生所需物品，建立物品借用登記制度，遺失損壞按科室管理規定進行處理，有效地減少了物品丟失、衛生材料浪費、資源外流現象；規范消毒滅菌處理程序，減少了切口感染率。

2.3 規范換藥室工作程序

實行換藥時段性，改變以往隨時換藥的現象，科室規定上午9:00-11:00、下午14:00-15:00為醫生換藥時間，有特殊情況例外，下午15:00-16:00為專職護士清潔整理換藥室時間，換藥室使用專用的抹布、拖把，每日用含氯消毒液(500mg/L)擦拭治療臺面及拖地，清點損耗，準備所需器械物品，核對處置單及電腦記賬[5]。下午16:00-17:00換藥室進行紫外線空氣消毒，并做好記錄。對換藥室進行有效管理就是最大限度地提高器械及物品的利用率，同時保證醫務人員能夠有更高的時間觀念，為病人提供更好的服務。

2.4 嚴格無菌操作技術

2.4.1 醫務人員在進入換藥室之前必須穿戴整齊，口罩、帽子必不可少，注意頭發不能露在外面，將口鼻用口罩遮住。

2.4.2 嚴格遵循無菌技術進行一切操作，按照換藥制度進行換藥操作，清潔鑷子和操作鑷子一定要分清楚，不能混淆也不能交替使用，以免發生感染。

2.4.3 嚴格遵循換藥順序，清潔傷口先換，污染傷口后換，同時換藥前后都應對雙手進行嚴格的消毒處理，在操作時戴好滅菌手套，這樣能夠大大降低交叉感染的發生率[6]。

2.4.4 醫務人員在操作時應隨時注意自身的安全，在使用銳器操作時要做好防范措施，以免對皮膚造成損傷，一旦皮膚遭到損傷應立即進行處理，對創面進行嚴格的處理，對于有血液傳播疾病的患者要進行檢查和隨訪。

2.5 護士專業素質提高

換藥室的護士需要具備較高的專業素質，要對換藥室的工作程序熟悉掌握，并能進行熟練的操作，在工作時間上要合理安排，對換藥室內每天物品的損耗、病人的換藥情況要做到心中有數，同時取得醫生的配合與支持，定時向科主任、護士長匯報換藥室工作情況，保證合理收費。

2.6 定期檢查定期檢測

護士長每周檢查換藥室工作，及時了解醫生護士之間工作配合情況。堅持以病人為中心的服務理念，確保換藥室處于最佳工作狀態。每月對換藥室的物表、空氣、消毒液進行檢測,確保消毒工作質量[7]。

2.7 建立清潔換藥室

2.7.1 病原體是引起醫院感染的最主要途徑，其經過空氣進行傳播，感染發生率較高。因此，在換藥室要減少無關人員的走動，保持室內干凈，控制好微生物的來源，必要時要穿好專用的鞋或者是戴好鞋套。

2.7.2 換藥室進行定時的通風，一定要保證室內的空氣清新，定時進行紫外線消毒處理，對操作臺、地面、窗臺等平面使用含氯消毒液進行消毒處理，保證表面清潔，并每周用乙醇棉球擦拭1次。

2.7.3 室內的溫度及濕度要控制好，溫度控制在18℃-24℃，濕度控制在50%- 60%。

2.7.4 換藥室內每日進行操作臺和地面等的消毒, 用含氯消毒液 500mg/ L 健之素液擦拭每天 2 次, 特殊污染情況下,隨時用 500g/L 含氯消毒液擦拭消毒。

3 體會

換藥室的工作涉及到醫生、護士、病人三者之間的關系，同時具有為病人和醫務人員服務的功能，護士從中起到關鍵的協調作用。通過制定相應的科室管理規定，醫護人員認真執行管理措施，做好室內的清潔衛生工作，準備好各種換藥物品，以便于醫生及時對病人進行檢查，節省更多找物品的時間，確保了換藥室處于最佳工作狀態，為外科手術質量提供了保證，規范了換藥處置收費，增加了科室效益，在實踐運行中得到了醫生及護理部的肯定[8]。