復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學團隊提出急性腎損傷患者腎臟替代治療啟動時機的新觀點

2020年10月29日，復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科羅哲主任醫(yī)師團隊在國際權(quán)威醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》上針對“Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury”，即“急性腎損傷患者腎臟替代治療的啟動時機”發(fā)表文章，提出了針對危重患者啟動連續(xù)性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)的新觀點：ICU醫(yī)生不應該單純關注CRRT“早”啟動還是“晚”啟動(When)，而是換個角度思考，患者是否真正需要CRRT(Why)。

危重患者病情變化快，腎功能又受原發(fā)疾病、合并癥等因素的影響，因此在對患者做出CRRT決策的時候通常需要綜合考慮。過于激進的CRRT策略可能無助于改善患者的預后，反而會增加不必要的醫(yī)源性并發(fā)癥；過于保守的CRRT策略又可能會延誤治療。在做出啟動CRRT決策的時候，ICU醫(yī)生不能單純根據(jù)急性腎損傷的分級，同時應關注急性腎損傷的病因、疾病的進展情況和潛在的合并癥。通過臨床表現(xiàn)、生物標志物等方式，醫(yī)生能識別將會進展為持續(xù)性腎損傷而不可避免需要CRRT的患者，并對他們進行早期干預，這也是值得進一步研究探索的課題。這篇文章發(fā)表后得到了STARRT-AKI研究PI Sean M. Bagshaw教授的積極回應，同意不能單純根據(jù)急性腎損傷的分級做出CRRT的決策，而應結(jié)合上述這些重要指標綜合考慮。