防控糖尿病，分清5種類(lèi)型

◎文/小聞

2019年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布了最新糖尿病地圖，其中我國(guó)的糖尿病患者高達(dá)1.164億，居世界第一，而據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種。那么，糖友該如何做好糖尿病管理呢？

在過(guò)去，我們認(rèn)為糖尿病只分為兩種，即1型糖尿病和2型糖尿病。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，科學(xué)家們對(duì)近15000名糖尿病患者進(jìn)行了評(píng)估，根據(jù)診斷年齡、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、β細(xì)胞功能等指標(biāo)，將糖尿病分成更精細(xì)的五大類(lèi)型，分別是：輕度年齡相關(guān)型糖尿病、輕度肥胖相關(guān)型糖尿病、嚴(yán)重胰島素不足型糖尿病、嚴(yán)重胰島素抵抗型糖尿病、嚴(yán)重自身免疫性糖尿病。安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師翁建平教授認(rèn)為，這種分類(lèi)方式用于糖尿病診斷，能更好地為患者提供精準(zhǔn)治療。

類(lèi)型1 輕度年齡相關(guān)型糖尿病

這種類(lèi)型在糖尿病新發(fā)病例中占比39.1%左右，高發(fā)年齡在70歲左右。這類(lèi)患者通常在血糖、BMI、IR和β細(xì)胞功能方面僅有輕度代謝紊亂，而且普遍有兩個(gè)特征：一是年齡較大，二是病情相對(duì)輕微。

由于這類(lèi)糖尿病與年齡密切相關(guān)，翁建平教授建議大家平時(shí)多關(guān)注身邊的老人，提醒他們注意監(jiān)測(cè)血糖。治療方面需注意不要使用控糖藥效太強(qiáng)的藥物，避免發(fā)生低血糖。在日常生活中建議做到三點(diǎn)：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

類(lèi)型2 輕度肥胖相關(guān)型糖尿病

指的是肥胖相關(guān)的輕度糖尿病，其在糖尿病新發(fā)病例中占比21.6%左右，高發(fā)年齡在50歲左右，常見(jiàn)于肥胖人群中。此類(lèi)患者主要有兩大特征：一是BMI指數(shù)高，二是年齡較小。

BMI指數(shù)，又叫體重指數(shù)，是目前在國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算方法：BMI=體重千克數(shù)÷身高米數(shù)的平方。體重指數(shù)在18.5～23.9之間，屬于正常體重；在24～28之間，屬于超重；大于28，就屬于肥胖。

不過(guò)，BMI指數(shù)僅為醫(yī)學(xué)上的參考值，想要更精確地了解自己是否肥胖，需要結(jié)合體脂肪率來(lái)判斷。男性脂肪率大于25%，女性脂肪率大于30%，則診斷為肥胖。

這種類(lèi)型的糖尿病人群如何控血糖呢？

1.合理飲食。控制食物總熱量，并注意碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。蛋白質(zhì)攝入量在總能量15%～20%，脂肪攝入量不能高于總能量15%，碳水化合物不能低于總能量50%（糖尿病人不能低于總能量55%）。雖然減少碳水化合物攝入能夠短期內(nèi)快速降糖、減重，但易導(dǎo)致低血糖或饑餓性酮癥。不建議患者長(zhǎng)期攝入高蛋白質(zhì)膳食。在血糖控制不佳的時(shí)候，還要盡量避免攝入升高血糖過(guò)快的食物，比如含糖的或勾芡的食物。

專(zhuān)家介紹

翁建平，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)、中國(guó)科大附屬第一醫(yī)院 （安徽省立醫(yī)院）副院長(zhǎng)、內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員，擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病和垂體瘤等內(nèi)分泌代謝性疾病的診治。

2.運(yùn)動(dòng)治療。合理運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性、骨骼肌功能、改善代謝紊亂，并能大大改善生活質(zhì)量。但要由醫(yī)生先對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，根據(jù)患者的病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等，并綜合考慮年齡、家庭狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等多種因素制定運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和運(yùn)動(dòng)量等要素。運(yùn)動(dòng)前、后要監(jiān)測(cè)血糖，并注意預(yù)防關(guān)節(jié)疼痛和不適。

3.藥物治療。此類(lèi)患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，由醫(yī)生制定合適的治療和用藥方案。

類(lèi)型3 嚴(yán)重胰島素不足型糖尿病

這類(lèi)糖尿病患者年齡小、糖化血紅蛋白較高、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率最高，失明風(fēng)險(xiǎn)較高，在人群中占比約17.5%。

胰島素由胰腺中的胰島細(xì)胞分泌而來(lái)，是人體內(nèi)唯一能直接降低血糖的激素。糖尿病即表示血液中葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）的濃度超出正常水平。血糖的去路主要有三條：①進(jìn)入肝臟變成肝糖原儲(chǔ)存起來(lái)；②進(jìn)入肌肉細(xì)胞變成肌糖原貯存起來(lái)；③進(jìn)入脂肪細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。但血糖需要先進(jìn)入細(xì)胞，才能有后續(xù)這三種轉(zhuǎn)化。而血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，要在胰島素的幫助下才能完成。

如果把胰島素看作鑰匙，把三大靶器官細(xì)胞（肝臟、肌肉、脂肪組織）看作“鎖”。胰島素的作用就是打開(kāi)靶器官細(xì)胞的“鎖”，讓血液中的葡萄糖成功進(jìn)入細(xì)胞，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)化。如果“鑰匙”數(shù)量不夠，打開(kāi)的“鎖”就少了，很多葡萄糖就不能進(jìn)入肝臟、肌肉、脂肪等細(xì)胞中放出能量，而只能待在血液中，這樣血糖就升高了。而血糖一旦超出正常水平，就容易患上糖尿病。

除了飲食、運(yùn)動(dòng)治療，胰島素不足型糖尿病同樣也可以通過(guò)藥物治療。若病因?yàn)橐认佼a(chǎn)生的胰島素過(guò)少，可以通過(guò)額外補(bǔ)充胰島素來(lái)治療；若病因是細(xì)胞上的“鎖”少了，可以提高胰島素敏感性來(lái)治療。

類(lèi)型4 嚴(yán)重胰島素抵抗型糖尿病

患者存在超重或肥胖（BMI較高），胰島素抵抗，糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)大。在人群中占比約15%。胰島素抵抗往往會(huì)導(dǎo)致孕期女性出現(xiàn)多囊卵巢綜合征的現(xiàn)象。

胰島素抵抗即機(jī)體內(nèi)胰島素“開(kāi)鎖”的效率低了，不能很好地“干活”，或干同樣的“活”需要更多的胰島素。

很多原因會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，如“鑰匙”（胰島素）壞了，“鎖”（作用靶點(diǎn)）減少了，或“鎖”（作用靶點(diǎn)）出現(xiàn)問(wèn)題等。當(dāng)患者體型肥胖，并且檢測(cè)出胰島素水平明顯高于正常值，基本可以確定為嚴(yán)重胰島素抵抗型糖尿病。

嚴(yán)重胰島素抵抗型糖尿病患者，由于胰島素的工作效率下降，自身會(huì)分泌更多的胰島素維持血糖。所以前期基本不需要通過(guò)補(bǔ)充胰島素來(lái)控制血糖。絕大多數(shù)時(shí)候，控制血糖的重點(diǎn)應(yīng)放在處理好胰島素和靶細(xì)胞之間的關(guān)系。也可以利用藥物促進(jìn)身體內(nèi)能量代謝，從而降低血糖。到了糖尿病晚期，出現(xiàn)糖尿病腎病的時(shí)候，則需要用胰島素來(lái)控制血糖。

類(lèi)型5 嚴(yán)重自身免疫性糖尿病

患者年齡較小（18歲～35歲之間），消瘦，體重指數(shù)偏小，在人群中占比最小，約6.4%。自身免疫性糖尿病患者通常需要補(bǔ)充胰島素和口服藥來(lái)控制血糖。

看完了上面幾種糖尿病分型，小編來(lái)考考你們：

問(wèn)題一：75歲老太太的糖尿病可能是輕度還是重度？

專(zhuān)家解答：輕度年齡相關(guān)型糖尿病。輕度年齡相關(guān)型糖尿病屬于老年新發(fā)高血糖，高發(fā)年齡在70歲左右。并且，輕度年齡相關(guān)性糖尿病與性別沒(méi)有關(guān)系。

問(wèn)題二：50歲男性，體重指數(shù)（BMI）25是否超標(biāo)？

專(zhuān)家解答：超標(biāo)。BMI指數(shù)正常范圍18.5~23.9。

在翁建平教授看來(lái)，目前糖尿病的精準(zhǔn)診斷和分型仍然處于起步的階段，但也能從中看到其發(fā)展的方向：精準(zhǔn)預(yù)測(cè)代謝控制情況以及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而制定有效的、個(gè)體化的治療方案，提高患者的生活質(zhì)量，減少社會(huì)及衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。