心理韌性在ICU護士護護合作與工作幸福感中的中介作用

曲瑞杰 李瑞玲 王海播 張盼盼 李 豪 程秋泓

工作幸福感是指個體工作目標和潛能充分實現的心理感受及愉悅體驗，是一個需要組織和個人持久努力和投資的動態過程[1]。護護合作是指護士個體間、團體間共同努力，彼此相互配合的一種聯合行動[2]。心理韌性是指個人面臨創傷、逆境等負面事件的復原力[3]。調查[4]發現，提高護士間合作水平，可營造良好的組織氛圍、增強團隊凝聚力、降低情感損耗從而增加幸福感。心理韌性有助于緩解護士的工作疲潰感、提高工作滿意度和幸福感[5]。ICU護士面對繁重的工作量、同事間橫向暴力、搶救與死亡等應激事件，職業倦怠的發生率高達71%[6-8]，嚴重影響危重癥患者的護理質量[9-11]。護護合作和工作幸福感之間是否存在其他潛變量的影響，現有研究并未充分闡述兩者間的間接關系。因此，本研究引入心理韌性，探討護護合作、心理韌性及工作幸福感三者間的關系，并著重檢驗心理韌性在護護合作和工作幸福感間是否存在中介作用，以期為增強ICU護士工作幸福感提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9～11月對鄭州市三所三級甲等綜合醫院(鄭州大學第一附屬醫院附院、河南省人民醫院、鄭州市中心醫院)的ICU護士進行護護合作、心理韌性和工作幸福感現狀調查。納入標準：在職在崗護士；持續在ICU工作一年以上；調查對象對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除外出培訓、病產假等不能配合者。

1.2 方法 本研究通過查閱文獻和課題組討論確定研究方案，采用自行設計的調查表調查ICU護士的年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、最高學歷、職稱、聘任方式等一般人口學資料，采用護士工作幸福感量表、護護合作量表及心理韌性量表作為研究工具對337例ICU護士進行問卷調查，調查表利用問卷星平臺發布，由各科室護士長轉發給護士進行填寫。共發放問卷365份，回收有效問卷337份，有效回收率為92.3%。研究數據運用SPSS 21.0整理錄入，護護合作、心理韌性和工作幸福感三者間的相關性采用Pearson相關分析，若相關，再采用中介效應依次檢驗法分析心理韌性在護護合作和工作幸福感間的中介作用。

1.2.1 護護合作量表(nurse-nurse collaboration scale，NNCS) 采用Cricco等[8]修訂的護護合作量表，內容包括沖突協調、溝通、專業化、分享過程4個維度，共25個條目。每個條目采用Likert 4級評分法，完全不同意、不同意、同意、完全同意分別代表1分、2分、3分、4分。計算總分及各維度得分，得分越高，說明護護合作水平越好。該量表Cronbach’s a系數為0.934。

1.2.2 中文版心理韌性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC-25) 采用Yu等[12]修訂的量表，內容包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目。各條目采用Likert 5級評分法，1～5分代表“完全不符合”至“完全符合”。計算總分及各維度得分，得分越高，說明護士心理韌性越好。量表的Cronbach’s a系數為0.91。

1.2.3 護士工作幸福感量表 采用陳玲等[13]編制的量表，內容包括福利待遇、人際間、工作價值、管理者、工作特征5個維度，共19個條目。各條目采用Likert 6級評分法，“非常不贊同”到“非常贊同”依次得分為1～6分。計算總分及各維度得分，得分越高，說明護士工作幸福感越強。量表的Cronbach’s a系數為0.914。

2 結果

2.1 一般結果 337份有效調查表中，男性60例(17.8%)，女性277例(82.2%)；年齡≤25歲者65例(19.3%)，26～30歲者183例(54.3%)，31～35歲者69例(20.5%)，≥36歲者20例(5.9%)；婚姻狀況：已婚137例(40.7%)，未婚200例(59.3%)；工作年限1～5年133例(39.5%)，6～10年159例(47.2%)，11年及以上45例(13.3%)；最高學歷：專科38例(13.1%)，本科291例(83.9%)，碩士及以上8例(3.0%)；職稱：護士60例(17.8%)，護師133例(39.5%)，主管護師及以上144例(42.7%)；聘任方式：合同聘任168例(49.9%)，人事代理164例(48.7%)，正式編制5例(1.4%)。

2.2 護護合作、心理韌性及工作幸福感得分情況 ICU護士護護合作總分為(75.87±8.75)分，心理韌性總分為(62.91±14.23)分，工作幸福感總分為(82.27±14.05)分。各條目總分及各維度得分見表1。

表1 護護合作、心理韌性與工作幸福感總分及各維度得分)

2.3 護護合作、心理韌性與工作幸福感的相關性 相關性分析顯示，護護合作與心理韌性(r=0.441，P<0.01)、工作幸福感(r=0.556，P<0.01)呈正相關，心理韌性與工作幸福感呈正相關(r=0.611，P<0.01)。見表2。

表2 護護合作與心理韌性、工作幸福感的相關性

表3 心理韌性在護護合作與工作幸福感間的中介效應依次回歸分析

3 討論

3.1 ICU護士護護合作、心理韌性及工作幸福感現狀 ICU護理工作環境長期存在高應激刺激、高難度護理操作等不利因素，因此需要加強對ICU護士身心健康的關注。本研究結果顯示，ICU護士護護合作得分為(75.87±8.75)分，占滿分(100分)的比重是75.87%，說明ICU護士護護合作處于中等水平，低于石娟等[11]對臨床護士合作水平的調查結果。可能的原因是ICU護士以危重癥患者為護理對象，長期面臨壓抑的工作環境和高強度的工作負荷，容易降低ICU護士的工作投入度和彼此間的合作意愿。其中溝通維度的得分最低，可能與護士的職業觀與價值觀不同，容易出現言語摩擦，同時護士與護士存在工作利益沖突有關。ICU護士心理韌性得分為(62.91±14.23)分，占滿分(125分)的比重為50.33%，說明ICU護士的心理韌性水平較低，與潘金金等[15]調查結果相一致。分析原因為ICU護士長期暴露于壓力性事件，極易產生易怒、焦慮等負性情緒，降低其應對阻礙性壓力的能力。其中堅韌維度得分最低，與ICU護士面對復雜的工作環境，缺乏積極的應對方式和自我調適能力有關[16]。ICU護士工作幸福感得分為(82.27±14.05)分,占滿分(114分)的比重為72.17%，表示ICU護士的工作幸福感處于中等水平，與蔡圓圓等[17]研究結果相一致。原因可能是緊張的工作節奏嚴重縮短了其與家人相聚時間、紊亂的工作作息打擾正常的生活節奏[18]。其中福利待遇維度最低，可能是醫院提供的薪酬待遇與心理預期存在落差、工作付出與收入不平衡、獎勵制度存在不足等有關。

3.2 ICU護士護護合作、心理韌性及工作幸福感的相關性 本研究結果表示，ICU護士護護合作與工作幸福感呈正相關，說明護護合作程度越高、工作幸福感越強。分析原因是傾向于合作的ICU護士，注重團隊間分享和交流，擅于尋求同事間的理解和幫助，營造支持性工作氛圍以增加愉悅的工作體驗感。本研究相關性分析表示，ICU護士心理韌性與工作幸福感呈正相關，說明心理韌性水平越好，工作幸福感越強。面對工作場所中的困難和挑戰，心理韌性水平越高的護士，具備更好的壓力適應性和應對性[20]，可以發揮自身堅韌、自強等內在品質的力量，減少不良事件的沖擊，在逆境中促進職業發展和自我價值的實現，從而增強工作幸福感。

3.3 心理韌性在ICU護士護護合作、工作幸福感中的中介效應 本研究結果表示，心理韌性在ICU護士護護合作、工作幸福感之間呈部分中介作用，中介效應量為40.74%。說明護護合作可直接影響工作幸福感，也可以通過心理韌性這一中間變量，間接增強其對工作幸福感的影響。分析原因為同事、家人、朋友等支持性社交網絡是影響心理韌性水平的重要外部因素[19]。護護合作水平越高，同事間互幫互助的力量越強，更易于采取積極應對的處理方式，提高心理韌性水平。而心理韌性水平越高，自我復原力和抗壓力越強，有助于增加工作幸福感。ICU護士面臨高強度的工作量、高難度的儀器設備、頻繁的搶救任務和復雜的人際關系均要求其具備良好的心理韌性。因此，護理管理者可從心理韌性角度出發，定期組織一系列教學課程，包括壓力與情緒管理的方法、應對緊急事件的對策、處理人際關系的技巧等，降低護際間橫向暴力的發生率，增進同事間的團結和融合，提高護護合作的水平。同時，開展基于團體的正念減壓訓練比如瑜伽、太極等放松技術[21]，利于緩解其身心疲勞。組織冥想、意念引導等實踐活動[22]，感知自我價值，建立良好的共情能力，進一步激發護士個體自強、樂觀等內在力量，增加工作投入度和工作幸福感，才能促進護理事業的健康發展[23]。

綜上所述，ICU護士護護合作與心理韌性、工作幸福感呈正相關，心理韌性在護護合作、工作幸福感之間存在部分中介效應。因此，護理管理者要提高ICU護士的心理韌性水平，以便更好提高護護合作水平及其工作幸福感，維持護理隊伍的穩定發展。然而本研究的調查對象僅局限于河南省鄭州市內三所三甲醫院的ICU護士，具有一定的地域局限性，未來更待多中心、大樣本量的調查以驗證本研究結果。