婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理體會

歐海梅

（南寧市第九人民醫院，廣西 南寧 530409）

0 引言

下肢深靜脈血栓是指深靜脈血管內的血液凝結，導致下肢發生水腫、皮炎進而引發靜脈曲張[1]。相關數據統計[2]，婦科盆腔手術患者受長期臥床休息和術中麻醉藥物等因素的影響發生下肢深靜脈血栓的概率大約在0.5%-16.3%之間，該類患者臨床表現為患側肢體腫脹，有疼痛沉重的感覺，活動時疼痛加劇，嚴重者血栓發生脫落，沿靜脈游走到達肺部，形成肺栓塞或者血栓部位長期處于高凝狀態而引發靜脈性壞疽，影響患者的生命健康。所以對婦科盆腔手術患者采取積極有效的預防措施對維護患者生命安全有重要意義?，F本文對我院120例婦科盆腔手術患者的臨床資料進行分析，通過對比加強圍手術期預防護理干預患者和未實施干預措施患者的臨床效果，總結在患者預防下肢深靜脈血栓形成的有效護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院實施婦科盆腔手術患者納入本項研究，選取其中120例患者的臨床資料進行回顧性分析，患者的手術時間在2017年7月至2019年6月間。依據患者圍手術期臨床護理方式的差異，將120例患者分為對照組（n=56）和研究組（n=64），其中對照組年齡31-57歲、平均（42.51±3.52）歲，體重51-73 kg、平均（62.31±4.48）kg，根據患者盆腔手術類型顯示：56例患者中有24例患者實施子宮手術、19例患者實施卵巢手術、13例患者實施輸卵管手術；而研究組中患者的年齡在32-58歲、平均（42.53±3.57）歲，體重52-74 kg、平均（62.29±4.51），根據患者盆腔手術類型顯示：64例患者中有27例患者實施子宮手術、22例患者實施卵巢手術、15例患者實施輸卵管手術。2組患者資料經比較具備分組比較價值（P＞0.05）。納入標準：①患者手術治療均已成功，未存在嚴重的術后并發癥；②患者術前檢查未患有血液系統疾病，既往無血栓病史，各項凝血指標均屬正常；③患者臨床的配合度和依從性較高。排除標準：①患者伴有明顯的肝腎功能異常和血液指標異常；②患者伴有的精神障礙、意識障礙和認知障礙；③患者的臨床資料不完整。

1.2 方法。2組患者均給予圍手術期常規性護理措施，具體包括：完善術前相關檢查，開展疾病知識的健康宣教，加強患者圍術期的心理護理、飲食指導和運動指導等。研究組在此基礎上加強對下肢深靜脈血栓的預防干預，具體措施如下：

1.2.1 術前護理：①篩選出下肢深靜脈血栓形成的高?；颊?，將存在急性感染、年齡在40歲以上、體重超重、存在心腦血管疾病和“三高”病癥（高血脂、高血壓、高血糖）的患者納入術后易形成下肢深靜脈的高危人群，同時對既往存在血栓形成史、盆腔手術時間過長、口服雌激素和避孕藥物的患者也納入下肢深靜脈血栓形成的高危人群。②在患者入院初期，對患者的心理狀況進行評估，告知患者其所患疾病的相關知識，對患者的手術情況進行簡單的介紹，包括手術的時長和主刀醫生的專業水平，幫助患者緩解內心的壓力，增強手術治療的自信心。同時對下肢深靜脈血栓形成的原因、患者主要的臨床表現和深靜脈血栓形成的危害進行講解，增強患者的預防意識，另外訓練患者下肢的主動運動，指導患者在床上做深大呼吸和咳嗽的技巧，告知患者肺功能鍛煉的必要性。③盆腔手術正式實施前需對患者進行清潔灌腸，但對于年齡偏大，體質偏弱的患者而言，清潔灌腸對引發體內水電解質的紊亂。因此為防止患者體液丟失過多，血液形成高濃縮狀態，需及時對患者補充水和電解質，避免血液濃縮。④對于篩選出的高危患者，在手術開始前需予以預防性的治療，包括低分子右旋糖酐、復方丹參液靜脈滴注，口服阿司匹林腸溶片或皮下注射低分子肝素鈉。但在治療的過程中需嚴格監測患者的凝血功能和血小板計數。⑤在患者術前的治療過程中需注意保護患者的血管，嚴禁在同一條靜脈反復穿刺并注射刺激性較強的藥物，若患者需要長期輸液治療，可選用留置針來避免對靜脈反復穿刺，且輸液治療后需用肝素鈉鹽水進行封管。同時每日治療前均需對患者的靜脈情況進行評估，若發現存在炎癥反應，須立即更換靜脈進行治療。對于使用造影劑的患者，造影成功后應將患者注射造影劑的肢體抬高，叮囑患者多喝水促進造影劑的排出。

1.2.2 術中護理：下肢深靜脈血栓的形成和手術時長之間有密切的關系，對手術時長在2小時以上的患者，若病情允許可將頭部向下調低15度，以促進靜脈血液的回流；另外，還可在患者的足關節下方放置沙袋，減少小腿肚與床面的接觸，且手術操作需輕柔，嚴禁動作粗暴，避免對患者的血管造成損傷；若患者的手術時長嚴重超出預計的手術時間，可在手術過程中選用低分子右旋糖酐靜脈滴注，預防血液凝結。

1.2.3 術后護理：①待患者手術結束后需去枕平臥6小時，調節室內溫度，注意患者保暖，避免患者因冷刺激引發靜脈痙攣；為患者穿上加壓彈力襪預防血栓，實施腓腸肌擠壓運動，由遠端向近端雙手交叉反復擠壓，時長在15-20 min內，當患者病情穩定時，叮囑患者及早下床活動。②增強患者術后營養物質的攝入，術后6小時內選擇流質飲食，待患者肛門排氣后改為軟食，飲食盡可能清淡低脂、富含維生素，可多食黑木耳、番茄、芹菜等食物，有助于稀釋血液，降低血液的黏稠度。保持患者大便的通暢，避免過度用力而增加腹部壓力。③加強患者術后的心理護理，叮囑患者術后應保持心情舒暢，避免發生交感和迷走神經功能紊亂，從而影響血管的收縮和舒張功能；當患者術后疼痛難耐時，可遵醫囑實施予以患者鎮痛藥物治療，緩解患者的疼痛。

1.3 觀察指標。記錄2組圍手術期下肢深靜脈血栓的發生情況，比較2組發生率的差異。

1.4 統計學分析。采用SPSS 23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組56例患者中發生下肢深靜脈血栓的患者11例，發生率19.64%；而研究組64例患者中發生下肢深靜脈血栓的患者3例，發生率4.69%，2組對比差異顯著（χ2=6.482，P=0.011）。

3 討論

有關研究顯示[3]，實施手術治療的患者發生下肢深靜脈血栓的概率遠高于未實施手術治療的患者，其主要原因是手術治療的方式對血管壁造成的損傷有關，加上體外循環和麻醉藥物的使用導致人體的血容量減少，血流速度減慢，在一定程度上增加患者發生下肢深靜脈血栓的風險。術后的長期臥床休息，使患者下肢肢體的肌張力不足，人體的凝血和纖溶系統失衡，血液處于高凝的狀態，而這些因素均是導致血栓形成的主要因素[4]。因此加強患者圍手術期的預防性干預措施，對降低深靜脈血栓的發生率有重要意義。

本研究結果發現，研究組護理后靜脈血流速度明顯快于對照組，究其原因可以發現，術前的健康教育可以增加患者對下肢深靜脈血栓形成的認知，提高患者的對后續預防性治療的配合度和依從性；及時補充水電解質和抗血栓藥物的使用，可有效稀釋患者的血液，避免患者的血液處于高凝狀態，降低血栓發生的風險；在此基礎上，配合對患者血管的保護和術后實施的腓腸肌擠壓運動，更可以有效的防止血小板的凝聚；而術后的飲食干預和功能鍛煉對增強患者體質，促進患者肌張力的恢復和鏡面血液的回流有重要作用[5]。另外術前健康教育、預防性治療措施的實施和術后對患者心理、飲食和體味的干預可以有效干預下肢深靜脈血栓的形成，降低患者術后深靜脈血栓的發生率，對比保障患者的健康，維護患者的生命安全有重要的作用[6]。并且通過對患者發生血栓的危險因素進行評估、總結和分析，有助于完善術后相關護理干預的開展，為患者術后的康復和生活質量的提高奠定良好的基礎[7]。

綜上所述，對于實施盆腔手術的患者，在圍手術期通過心理護理，健康教育、預防性治療和飲食干預等措施的實施有效降低患者下肢深靜脈血栓的發生率，維護患者的生命安全。